彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療小兒四肢長(zhǎng)骨骨折的效果及并發(fā)癥分析

王積輝

四肢長(zhǎng)骨骨折作為小兒骨科常見(jiàn)骨折類(lèi)型的一種，多因外力損傷所引發(fā)，其臨床癥狀以肢體疼痛、腫脹、畸形、活動(dòng)障礙為主，對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重影響［1］。就目前來(lái)說(shuō)，對(duì)于此類(lèi)疾病，臨床醫(yī)生多采取保守治療和手術(shù)治療兩種措施；其中，保守治療雖然能夠有效促進(jìn)患兒骨折的恢復(fù)，但是制動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)患兒生活、學(xué)習(xí)造成的負(fù)面影響也相對(duì)較大；而手術(shù)治療則具有操作簡(jiǎn)單、不破壞骨骺、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，其臨床療效也較為確切，因此在臨床中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛［2，3］。本文研究主要圍繞本院在2018 年10 月～2020 年5 月收治的68 例四肢長(zhǎng)骨骨折患兒進(jìn)行開(kāi)展，旨在分析其應(yīng)用彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療的臨床效果，相關(guān)內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年10 月～2020 年5 月收治的四肢長(zhǎng)骨骨折患兒68 例作為研究對(duì)象，將其按照入院先后的時(shí)間順序分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組34 例。對(duì)照組中男18 例，女16 例；年齡3～14 歲，平均年齡(8.59±1.87)歲；骨折類(lèi)型：上肢骨折20 例，下肢骨折14 例。實(shí)驗(yàn)組中男19 例，女15 例；年齡4～13 歲，平均年齡(8.43±2.15)歲；骨折類(lèi)型：上肢骨折22 例，下肢骨折12 例。兩組患兒的性別、年齡、骨折類(lèi)型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①本研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)的基礎(chǔ)上開(kāi)展；②所有患兒均符合四肢長(zhǎng)骨骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；③所有患兒及其家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容進(jìn)行了充分了解，并簽訂相關(guān)同意文件；④患兒理解能力基本正常。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①病歷資料不夠完整患兒；②對(duì)相關(guān)檢查、治療措施配合度較差的四肢長(zhǎng)骨骨折患兒；③合并其他臟器(心、肝、腎)重大疾病患兒；④伴隨精神疾病且無(wú)法正常溝通患兒。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用鋼板內(nèi)固定治療，具體操作如下：①在對(duì)患兒骨折部位的具體情況進(jìn)行充分了解后選取合適的鋼板備用，后在其骨折部位作一“L”型切口，并將骨折斷端充分暴露，清理其骨折部位的淤血、壞死組織等；②對(duì)其骨折部位進(jìn)行復(fù)位并利用鋼板進(jìn)行固定，在此期間，鋼板需橫跨骨折端，后用螺釘對(duì)鋼板進(jìn)行固定，縫合切口，手術(shù)結(jié)束［4］。實(shí)驗(yàn)組采用彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，具體操作：①工作人員需指導(dǎo)并協(xié)助患兒調(diào)整為仰臥體位，后利用C 形臂X 線機(jī)對(duì)患兒的骨折部位進(jìn)行觀察，選取其患肢骺板靠近骨折端的1.5～2.0 cm 處作一切口，長(zhǎng)度約2 cm 即可；②將骨膜進(jìn)行分離，并通過(guò)X 線片對(duì)患兒長(zhǎng)骨干髓腔最狹窄處內(nèi)徑進(jìn)行觀察，確定髓內(nèi)針的型號(hào)，后根據(jù)其骨折部位的特點(diǎn)選取合適部位進(jìn)行進(jìn)針，在進(jìn)針期間還需注意盡量遠(yuǎn)離患兒關(guān)節(jié)囊部位，注意對(duì)其骨骺板、血管、神經(jīng)的保護(hù)；③將髓內(nèi)針插入最終位置，手術(shù)結(jié)束。兩組患兒均需結(jié)合其自身具體情況考慮是否需要進(jìn)行石膏固定。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療后，記錄比較兩組患兒手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，具體包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。②統(tǒng)計(jì)兩組患兒治療效果。患兒骨折愈合良好、行走正常，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限，無(wú)疼痛及其他不適癥狀，則為優(yōu)；患兒骨折愈合，四肢功能基本恢復(fù)，無(wú)感染，偶有疼痛，對(duì)抗能力受輕微限制，則為良；患兒骨折愈合，需借助外力行走，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，疼痛明顯，伴有少量并發(fā)癥，則為可；骨折未愈合，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限嚴(yán)重、疼痛劇烈，對(duì)抗能力基本為零，伴隨并發(fā)癥較多，則為差［5］。治療優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。③對(duì)比兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況，包括釘尾激惹疼痛、切口感染。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間(45.38±5.29)min、住院時(shí)間(6.49±2.05)d、骨折愈合時(shí)間(56.78±6.35)d 均短于對(duì)照組的(77.69±6.14)min、(13.68±3.21)d、(88.14±8.52)d，術(shù)中出血量(19.35±1.06)ml 少于對(duì)照組的(50.27±6.54)ml，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組患兒手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比，aP＜0.05

2.2 兩組患兒治療效果對(duì)比 治療后，對(duì)照組患兒的治療優(yōu)良率為76.47%(26/34)，其中14 例優(yōu)，12 例良，5 例可，3 例差；實(shí)驗(yàn)組患兒的治療優(yōu)良率為94.12%(32/34)，其中18 例優(yōu)，14 例良，2 例可，0 例差；實(shí)驗(yàn)組患兒的治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.22，P=0.04＜0.05)。

2.3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)照組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為14.71%(5/34)，其中釘尾激惹疼痛3 例，切口感染2 例；實(shí)驗(yàn)組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%(3/34)，其中釘尾激惹疼痛2 例，切口感染1 例；實(shí)驗(yàn)組患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.57，P=0.45＞0.05)。

3 討論

臨床調(diào)查研究顯示，四肢長(zhǎng)骨骨折患兒采用閉合手法復(fù)位聯(lián)合外固定術(shù)治療的措施較為常見(jiàn)，然而對(duì)于部分復(fù)位效果不佳且穩(wěn)定性較差患兒，此類(lèi)治療措施的固定性相對(duì)較差，需根據(jù)患兒病情的實(shí)際情況選取手術(shù)內(nèi)固定術(shù)治療［6］。

本次研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間(45.38±5.29)min、住院時(shí)間(6.49±2.05)d、骨折愈合時(shí)間(56.78±6.35)d 均短于對(duì)照組的(77.69±6.14)min、(13.68±3.21)d、(88.14±8.52)d，術(shù)中出血量(19.35±1.06)ml 少于對(duì)照組的(50.27±6.54)ml，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后，實(shí)驗(yàn)組患兒的治療優(yōu)良率94.12%(32/34)明顯高于對(duì)照組的76.47%(26/34)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。以上數(shù)據(jù)表明，彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療四肢長(zhǎng)骨骨折患兒的臨床效果較為顯著。其中，鋼板內(nèi)固定術(shù)治療雖然在臨床中的使用較為廣泛，技術(shù)較為成熟，但是在實(shí)際操作期間對(duì)患兒造成的創(chuàng)傷相對(duì)較大，極易引發(fā)機(jī)體出現(xiàn)短縮畸形，影響其正常發(fā)育；而彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療主要是通過(guò)釘頭部、弧頂點(diǎn)和進(jìn)針點(diǎn)對(duì)其髓腔壁進(jìn)行接觸而產(chǎn)生彈性力，且實(shí)際操作過(guò)程中其髓內(nèi)釘不會(huì)經(jīng)過(guò)骨骺板，能夠避免對(duì)患兒生長(zhǎng)板造成損傷，確保其骨骼的正常發(fā)育［7，8］。另外，彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療還具有手術(shù)時(shí)間短、出血量少等優(yōu)勢(shì)，能夠在一定程度上有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患兒盡早恢復(fù)［9］。

綜上所述，四肢長(zhǎng)骨骨折患兒采取彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，不僅能夠有效縮短患兒的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間，提高治療優(yōu)良率，還能夠有效的降低患兒在術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。