保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌的療效對(duì)比

萬(wàn)艦 劉祎婷 于海靜

乳腺癌屬于女性最常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，隨著女性生活、工作壓力不斷增加，使得乳腺癌發(fā)生率直線上升，且越來(lái)越趨于年輕化［1］。實(shí)踐表明，乳腺癌有嚴(yán)重的后遺癥，甚至還會(huì)引起癌細(xì)胞的蔓延，給患者生活、生命均產(chǎn)生影響［2］。目前，臨床在早期乳腺癌治療中以手術(shù)治療為主，常規(guī)手術(shù)較為常用，其可以抑制腫瘤的進(jìn)展，但創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，病情易反復(fù)發(fā)作，且手術(shù)瘢痕較大，患者滿意度較低［3］。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，改良根治術(shù)的應(yīng)用既可以提高療效，還可以減小手術(shù)創(chuàng)傷，從而提高患者滿意度。本次研究以300 例患者為研究對(duì)象，探究早期乳腺癌患者應(yīng)用保乳手術(shù)與改良根治術(shù)的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年8 月～2019 年9 月收治的300 例早期乳腺癌患者進(jìn)行研究，回顧性分析其臨床資料，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各150 例。對(duì)照組患者年齡36～71 歲，平均年齡(53.58±7.67)歲；病理分期：Ⅰ期、Ⅱ期分別為91、59 例；其中乳腺導(dǎo)管內(nèi)原位癌、浸潤(rùn)導(dǎo)管癌、其他分別為45、90、15 例；雙側(cè)23 例、單側(cè)127 例。觀察組患者年齡35～72 歲，平均年齡(54.05±7.92)歲；病理分期：Ⅰ期、Ⅱ期分別為93、57 例；其中乳腺導(dǎo)管內(nèi)原位癌、浸潤(rùn)導(dǎo)管癌、其他分別為43、88、19 例；雙側(cè)25 例、單側(cè)125 例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合磁共振成像(MRI)及CT檢查確診［4］。納入標(biāo)準(zhǔn)：乳頭出現(xiàn)乳頭狀瘤改變，乳頭表面無(wú)癌累及，腋窩淋巴沒(méi)有轉(zhuǎn)移者；腫瘤邊緣直徑超過(guò)2 cm；臨床生物表現(xiàn)為低惡化；生命體征平穩(wěn)者；研究前知情，且簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；臨床資料完善者；妊娠期者；依從性較差者；無(wú)法語(yǔ)言溝通者。

1.2 方法 對(duì)照組開(kāi)展改良根治術(shù)治療，即患者呈仰臥位，展開(kāi)肩關(guān)節(jié)，使關(guān)節(jié)保持肘部屈曲狀，全身麻醉(全麻)后，根據(jù)腫瘤的大小與部位在病灶位3 cm 作橫梭形或是梭形切口，將腫留與其范圍內(nèi)的組織全部切除之后清掃大肌、胸小肌間的淋巴結(jié)，對(duì)鎖骨下的血管進(jìn)行游離，清除干凈腋窩四周的淋巴結(jié)，完成清除工作后，將引流管置入，做好引流處理，切口縫合。術(shù)后開(kāi)展化療輔助治療。觀察組開(kāi)展保乳手術(shù)治療，患者保持仰臥體位，全麻后，根據(jù)病灶部位選相應(yīng)的手術(shù)切口中，切口為橫行或是弧形、放射狀，切口作于距腫瘤2 cm 處，在腫瘤切除時(shí)保留完整的腫瘤覆蓋區(qū)，對(duì)腫瘤與其四周1～2 cm 內(nèi)的組織切除干凈，每次外切一部分后馬上進(jìn)行病理檢查，如病理檢查結(jié)果為陽(yáng)性，需要再向外切除一部分，直接病理結(jié)果為陰性，同時(shí)清除同側(cè)腋窩的淋巴收結(jié)，保留兩殘端的乳腺腺體，并進(jìn)行皮內(nèi)縫合，在手術(shù)切口、腋窩處做好引流管，手術(shù)后配合術(shù)后輔助治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。②統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括：出血、切口感染、上肢水腫、皮下積液、皮瓣壞死、上肢感覺(jué)障礙等。③統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者滿意度評(píng)分，采用乳腺癌美觀滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，針對(duì)瘢痕遺留面積、乳腺外形等進(jìn)行評(píng)分，百分制，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者滿意度越高［5］。④統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分，即采用生活質(zhì)量量表(SF-36)進(jìn)行評(píng)估，包括心理功能、社會(huì)功能、軀體功能、精神狀態(tài)等4 項(xiàng)，百分制，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者生存質(zhì)量越好［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，而術(shù)中出血量與術(shù)后引流量均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較()

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生出血1 例、切口感染1 例、上肢感覺(jué)障礙1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%；對(duì)照組發(fā)生出血3 例、切口感染3 例、上肢水腫3 例、皮下積液2 例、皮瓣壞死3 例、上肢感覺(jué)障礙3 例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.33%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.5000，P=0.0012＜0.05)。

2.3 兩組患者滿意度評(píng)分比較 觀察組患者瘢痕遺留面積、乳腺外形的滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.4 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較 治療前，兩組患者生存質(zhì)量中心理功能、社會(huì)功能、軀體功能、精神狀態(tài)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組生存質(zhì)量中心理功能、社會(huì)功能、軀體功能、精神狀態(tài)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者滿意度評(píng)分比較(，分)

表2 兩組患者滿意度評(píng)分比較(，分)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

表3 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較(，分)

表3 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較(，分)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

3 討論

目前，隨著乳腺癌發(fā)病率的逐漸升高，患者的生活、工作、家庭等均受到嚴(yán)重影響。而在乳腺癌發(fā)病過(guò)程中，不良的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等均與其有著密切的關(guān)系。乳腺癌因有后遺癥，甚至還會(huì)引起癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移，故給患者生命帶來(lái)威脅。而乳房又是女性的第二體征，而女性極為重視乳房的外形，故乳房對(duì)于女性外形來(lái)講非常關(guān)鍵。目前，臨床統(tǒng)計(jì)乳腺癌占據(jù)女性惡性腫瘤的第一位，給患者生活、身心健康均產(chǎn)生嚴(yán)重影響。目前，乳腺癌多以手術(shù)治療為主，包括改良根治術(shù)、保乳手術(shù)等，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，不斷變化的醫(yī)學(xué)模式，人們對(duì)乳腺癌的治療越來(lái)越重視，同時(shí)也開(kāi)始重視乳腺癌手術(shù)美容效果，迫切需要手術(shù)來(lái)提高患者生活質(zhì)量，因此，做好乳房保留已成為乳腺癌手術(shù)的重要環(huán)節(jié)［7］。

改良根治術(shù)后配合科學(xué)化療措施，聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練等措施，已成為目前治療乳腺癌的常用方法。但根治手術(shù)需要長(zhǎng)時(shí)間準(zhǔn)備，且術(shù)中出血量較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，不僅會(huì)影響患者機(jī)體的美感，還會(huì)影響預(yù)后，故手術(shù)效果欠佳［8］。雖然改良根治術(shù)可以保留胸大肌、胸小肌，但仍然需要切除大面積的乳腺，無(wú)法實(shí)現(xiàn)女性所需要的機(jī)體美觀需求，給患者帶去重大的傷害，同時(shí)還會(huì)影響患者的心理與身體健康，甚至還會(huì)讓患者失去生活的信心，因此尋找其他手術(shù)治療非常關(guān)鍵。

近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，保乳手術(shù)的出現(xiàn)并應(yīng)用于乳腺癌患者的治療中，保乳可實(shí)現(xiàn)女性追求整體美的需求，同時(shí)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步使得保乳術(shù)的應(yīng)用越來(lái)越廣。保乳術(shù)在明確腫塊位置后選擇相應(yīng)的手術(shù)器械，進(jìn)行局麻后開(kāi)展手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，安全性較高，可最大限度減少對(duì)乳房的損傷。而且，保乳手術(shù)切除范圍不斷縮小，不僅能將病灶切除，還可以保留乳房大體外觀形狀，根治病灶的同時(shí)保留部分乳腺腺體。此外，保乳術(shù)可以保留乳房的整體形狀，切除主要的病灶部位，如區(qū)段、象限等，將腋窩淋巴結(jié)清除干凈，同時(shí)將四周局部組織進(jìn)行清除，徹底清除病灶，之后再輔助化療治療，進(jìn)一步提高臨床療效［9］。此外，保乳術(shù)適應(yīng)范圍較廣，手術(shù)切口較少，可以在小切口下進(jìn)行手術(shù)，有效減少術(shù)中出血量，減輕對(duì)其他組織的損傷，從而減少并發(fā)癥，提高治療效果的同時(shí)進(jìn)一步提高患者滿意度與生存質(zhì)量［10］。本次研究結(jié)果顯示：觀察組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，而術(shù)中出血量與術(shù)后引流量均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.00%低于對(duì)照組的11.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者瘢痕遺留面積、乳腺外形的滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前，兩組患者生存質(zhì)量中心理功能、社會(huì)功能、軀體功能、精神狀態(tài)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組生存質(zhì)量中心理功能、社會(huì)功能、軀體功能、精神狀態(tài)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，早期乳腺癌患者應(yīng)用保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療均具有一定療效，且保乳手術(shù)還具有切口小、術(shù)中出血量少等優(yōu)點(diǎn)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣。