CT 引導下125I 放射性粒子植入在原發(fā)性肝癌中的應(yīng)用分析

林玉玲

原發(fā)性肝癌是肝細胞或者肝內(nèi)膽管上皮細胞發(fā)生的惡性腫瘤，多數(shù)患者是肝硬化發(fā)展成肝癌，患者常表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、肝大和全身及消化道癥狀等，發(fā)病還與病毒性肝炎、黃曲霉素及環(huán)境因素相關(guān)［1］。一般用肝癌切除術(shù)治療的效果良好，但臨床經(jīng)驗指出［2］，大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)腫瘤時已屬中晚期，不能完全手術(shù)切除，且單用手術(shù)切除或TACE 術(shù)治療的患者容易病情復(fù)發(fā)，所以近年臨床上注重多學科綜合治療，強調(diào)治療方案具有針對性和全面性，以個體化治療方案遏制患者的腫瘤進展，促進患者的身體恢復(fù)。CT 的分辨率高，檢查獲得的圖像能為醫(yī)師提供清晰且直觀的診斷依據(jù)，肝癌診斷符合率＞90%，CT 引導下125I 放射性粒子植入是一種新的介入治療手段，目前在癌癥治療方面已取得良好的效果。為了解CT 引導下125I 放射性粒子植入對原發(fā)性肝癌的治療效果，本文對本院2017 年1 月～2018 年12 月用兩種不同方法治療的60 例原發(fā)性肝癌患者的臨床資料進行比較，探求TACE 手術(shù)治療后加用CT 引導下125I 放射性粒子植入治療的臨床療效及應(yīng)用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017 年1 月～2018 年12 月收治的60 例原發(fā)性肝癌患者，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30 例。對照組男20 例，女10 例；年齡52～76歲，平均年齡(65.8±6.3)歲。觀察組男21例，女9 例；年齡51～74 歲，平均年齡(65.3±6.4)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標準：①符合《CSCO 原發(fā)性肝癌診療指南(2018 版)》［3］的診斷標準；②影像學和病理學檢查證實病情；③簽署知情同意書。排除標準：①合并心脾肺腎等重大臟器功能障礙或(及)器質(zhì)性損傷者；②腫瘤病灶最大直徑＞5 cm 及病灶組織＞3 個者；③具有活動性出血或(及)出血傾向者；④認知功能障礙或(及)全身性感染者；⑤曾采用全身化療及(或)癌細胞轉(zhuǎn)移者。

1.2 方法 對照組采用TACE 術(shù)治療。行股動脈穿刺置管，在數(shù)字減影血管造影(DSA)下行腹腔動脈、腸系膜上動脈造影，明確腫瘤的供血動脈并插管，配合DSA 造影確定病灶內(nèi)碘油的沉積情況，灌注化療藥草酸鉑200 mg+氟尿嘧啶1.0 g+進口碘化油10～30 ml，并緩慢注入供血動脈，完畢后撤管，包扎壓迫穿刺口。術(shù)后予保肝、抗腫瘤治療。

觀察組采用TACE 術(shù)+CT 引導下125I 放射性粒子植入。TACE 術(shù)過程與對照組相同，術(shù)后，CT 引導下125I 放射性粒子植入使用飛利浦16 排大孔徑定位CT掃描，掃描條件為120 kV，層厚5 mm，選擇PROWESS panther4.72 計劃系統(tǒng)(TPS)，采用18G 植入針與彈夾式植入槍(廣州心之尋醫(yī)療器材有限公司)，125I 放射性粒子(上海新科醫(yī)藥有限公司)外形為圓柱形鈦合金封裝體，直徑為0.8 mm，半衰期為59.6 d，組織穿透能力達1.7 cm，活度均采用 0.7～0.8 mCi/顆。粒子植入術(shù)前根據(jù)患者的各項檢查資料計劃三維治療方案，將CT 圖像傳輸至TPS 計劃系統(tǒng)，勾畫大體腫瘤靶區(qū)及計劃靶區(qū)，計算出處方劑量、MPD 所需粒子數(shù)、粒子空間分布等參數(shù)，選擇適宜的進針部位和角度、深度以及穿刺針數(shù)；患者取仰臥位或者側(cè)臥位或俯臥位，選取術(shù)前TPS 計劃時的精確CT 掃描床位參數(shù)掃描獲取圖像，根據(jù)TPS 計劃系統(tǒng)確定的位置和皮膚進針點和進針路徑，在患者的皮膚表面用記號筆擬定穿刺點；給患者標記的穿刺點及周圍區(qū)域常規(guī)消毒和局部麻醉，隨即依據(jù)計劃的方案給患者逐一布針，依次植入125I 放射性粒子，保持粒子之間的距離為0.5 cm，每排的行距保持在1 cm。125I 放射性粒子植入完成后再行CT 掃描，觀察患者的粒子植入是否良好，患者有無氣腹，出血等并發(fā)癥，并驗證患者的粒子植入是否符合之前計劃的方案，根據(jù)實際情況給患者補種粒子，術(shù)后亦要24 h 監(jiān)測患者的心電圖、血壓和脈搏等。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療效果以及復(fù)發(fā)情況。根據(jù)《CSCO 原發(fā)性肝癌診療指南(2018 版)》判斷治療2 個月后的效果：完全緩解：腫瘤病灶動脈期強化消失；部分緩解：腫瘤病灶存活最大徑總和縮小程度＞30%；疾病進展：腫瘤病灶存活最大徑總和增加程度＞20%，或者發(fā)生新病灶組織；疾病穩(wěn)定：腫瘤病灶縮小程度未達到部分緩解的標準，或者病灶增加程度未達到疾病進展的標準?？偩徑饴?完全緩解率+部分緩解率。隨訪患者治療3、6、12、18 個月的病情復(fù)發(fā)情況，比較兩組患者的總復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總緩解率90.0%高于對照組的66.7%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組復(fù)發(fā)情況比較 觀察組治療3～18 個月后總復(fù)發(fā)率6.7%低于對照組的30.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療效果率比較［n(%)］

表2 兩組復(fù)發(fā)情況比較［n(%)］

3 討論

原發(fā)性肝癌好發(fā)于40～60 歲的男性人群，起病隱匿，大多數(shù)患者就診時已到中晚期，惡性程度高，治愈率較低，而隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，目前可采用的治療手段有手術(shù)治療、微創(chuàng)介入治療和外照射放射治療等。微創(chuàng)外科現(xiàn)已是輔助腫瘤治療的重要手段，應(yīng)?；鄣龋?］指出原發(fā)性肝癌的患者用放射性粒子植入的效果顯著，而照射劑量要＞60 Gy，局部控制效果明顯，但人的全肝耐受劑量較小，一般是以30 Gy 為標準，負荷劑量＞35 Gy 時，患者極易因放射性粒子而造成肝損傷。說明原發(fā)性肝癌患者可用放射性粒子植入提高臨床效果，但需要避免患者出現(xiàn)放射性肝損傷，粒子的植入要符合患者的肝臟受照劑量限制，確?；颊叩母闻K可以有效耐受粒子造成的放射性損傷。

125I 放射性粒子植入術(shù)是一種微創(chuàng)介入治療方法，它具有微創(chuàng)外科的優(yōu)勢，能以局部微創(chuàng)給患者植入放射性粒子，能明顯減小患者因手術(shù)造成的創(chuàng)傷，朱楠等［5］指出放射性125I 粒子植入治療對不宜行消融治療的肝癌具有安全性高優(yōu)點，患者術(shù)后可能發(fā)生并發(fā)癥的幾率較小。125I 放射性粒子的半衰期是59.6 d，為肝癌患者植入后能持續(xù)不斷的釋放γ 射線，且射線能量為低能狀態(tài)，在提高臨床療效得同時，能使粒子的作用時間持續(xù)延長。本次用CT 引導下125I 放射性粒子植入治療的總緩解率90.0%高于單用肝癌切除術(shù)的66.7%，可見患者術(shù)后2 個月的病情控制明顯，臨床癥狀與體征也得到充分的改善。隨訪患者3～18 個月后見植入粒子的患者復(fù)發(fā)率低，總復(fù)發(fā)率6.7%低于手術(shù)組的30.0%，與張曉等［6］研究中該方面結(jié)果差異不大。

作者認為在CT 引導下能將125I 放射性粒子定位植入于瘤體，醫(yī)生通過CT 掃描直視操作，能有效的避開腫瘤及其周圍組織的大血管與膽管等，以最佳的穿刺路徑經(jīng)皮穿刺植入粒子，針芯進退的過程中能提供清晰的活動影響［7］。CT 引導能通過動態(tài)觀察穿刺針的走向和到達位置等，把125I 放射性粒子準確且密集的定植在腫瘤的邊界處，使放射性粒子以高劑量狀態(tài)，在腫瘤組織的周圍區(qū)域發(fā)揮效果，促使腫瘤組織周圍的癌細胞被原位滅殺，從而有效避免或減少腫瘤的復(fù)發(fā)，使癌細胞的轉(zhuǎn)移得到明顯抑制。

綜上所述，CT 引導下125I 放射性粒子植入在原發(fā)性肝癌治療中能以微創(chuàng)介入治療的特點，提高臨床總緩解率，降低患者的腫瘤復(fù)發(fā)率，為患者帶來福音。