百蕊膠囊輔助治療小兒肺炎支原體肺炎的療效分析

趙云姝

肺炎支原體肺炎主要是感染了肺炎支原體(MP)致使人體肺部出現(xiàn)炎癥的一種疾病。小兒肺炎支原體肺炎屬于一種常見(jiàn)的社區(qū)獲得性肺炎，高發(fā)人群為學(xué)齡前期兒童，但近年來(lái)有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，小兒肺炎支原體肺炎出現(xiàn)低齡化趨勢(shì)［1］。小兒肺炎支原體肺炎的傳播途徑主要為呼吸道飛沫傳播，具有的傳染性較強(qiáng)，潛伏期也比較長(zhǎng)。一部分患兒在感染MP 之后產(chǎn)生的臨床癥狀較輕，或者完全不出現(xiàn)臨床癥狀。宿主對(duì)MP 感染所產(chǎn)生的免疫反應(yīng)會(huì)直接影響到患兒的臨床癥狀，一般肺炎支原體肺炎患兒的臨床癥狀和體征之間并不平衡，有時(shí)可表現(xiàn)出重癥狀、輕體征，有時(shí)表現(xiàn)出輕癥狀、重體征，而該病的主要病理表現(xiàn)是肺間質(zhì)炎癥、支氣管炎癥、毛細(xì)支氣管炎癥，如果不給予及時(shí)治療，將會(huì)導(dǎo)致病情加重，進(jìn)一步加大治療的難度，給患兒機(jī)體造成嚴(yán)重危害［2］。MP 屬于一種原核微生物，其能夠進(jìn)行自我復(fù)制，本身沒(méi)有細(xì)胞壁，可以獨(dú)立生存，因此采用β 內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素治療敏感性不強(qiáng)，療效不佳，而采用能對(duì)細(xì)菌蛋白質(zhì)合成產(chǎn)生影響的抗生素存在較大的敏感性，獲得不錯(cuò)的治療效果［3］。但是大劑量應(yīng)用抗生素，將會(huì)導(dǎo)致MP 耐藥，使得MP 為了生存而不斷在形態(tài)、結(jié)構(gòu)代謝等方面產(chǎn)生變化，明顯增加了抗MP 感染的治療難度［4］。本研究主要分析在靜脈滴注阿奇霉素治療的基礎(chǔ)上，使用百蕊膠囊輔助治療小兒肺炎支原體肺炎的療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年3 月～2020 年3 月本院收治的156 例肺炎支原體肺炎患兒為研究對(duì)象，依據(jù)抽簽方法分為參比組和研究組，各78 例。參比組：男48 例，女30 例；年齡6 個(gè)月～11 歲，平均年齡(7.56±3.54)歲；病程3～11 d，平均病程(7.54±2.59)d。研究組：男45 例，女33 例；年齡5 個(gè)月～12 歲，平均年齡(7.77±3.66)歲；病程2～12 d，平均病程(7.61±2.38)d。兩組患兒的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患兒都存在程度不一的發(fā)熱、咳嗽、頭痛等癥狀，存在較顯著的肺部體征，可聽(tīng)見(jiàn)肺部啰音，所有患兒均為開(kāi)學(xué)檢查時(shí)確診肺炎支原體肺炎。

1.2 方法 所有患兒均給予臨床支持治療及止咳、化痰、退熱等對(duì)癥治療，參比組在此基礎(chǔ)上靜脈滴注阿奇霉素(浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063285，規(guī)格：0.125 g/瓶)治療，10 mg/(kg ·d)，使用5%葡萄糖注射液將藥物稀釋為1 mg/kg，連續(xù)滴注5 d，停止滴注之后讓患兒口服阿奇霉素片(浙江永寧藥業(yè)股份有限公，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066924，規(guī)格：0.5 g/片)，0.5 g/次，1 次/d，連續(xù)服用3 d 為1 個(gè)治療療程。研究組在參比組治療的基礎(chǔ)上，口服百蕊膠囊(香港九華華源集團(tuán)滁州藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z34020409，規(guī)格：0.3 g×24 粒)進(jìn)行輔助治療，0.3 g/次，1 次/d，連續(xù)服用7 d 為1 個(gè)療程。兩組患兒均治療2 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患兒的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，包括咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間、肺部體征消失時(shí)間、肺部X 線恢復(fù)時(shí)間。②對(duì)比兩組療效。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：用藥治療7 d 后，體溫恢復(fù)正常，咳痰、咳嗽、胸悶等癥狀消失，肺部啰音消失，進(jìn)行肺部X 線檢查可見(jiàn)患兒病灶已經(jīng)消失；顯效：用藥治療7 d 后，體溫已經(jīng)恢復(fù)正常，咳痰、咳嗽、胸悶等癥狀得到好轉(zhuǎn)，稍微存在肺部啰音，進(jìn)行肺部X 線檢查可見(jiàn)患兒病灶有一部分已經(jīng)被吸收；無(wú)效：用藥治療＞2 周，患兒的各項(xiàng)臨床癥狀還存在，沒(méi)有好轉(zhuǎn)，肺部啰音明顯，進(jìn)行肺部X 線檢查可見(jiàn)病灶沒(méi)有任何好轉(zhuǎn)，甚至加重。治療總有效率=顯效率+有效率。③對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括嘔吐、腹瀉、腹痛、局部靜脈痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒療效對(duì)比 研究組治療總有效率為91.03%，高于參比組的75.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比 研究組患兒咳嗽消失時(shí)間(5.26±2.13)d、退熱時(shí)間(2.81±1.54)d、肺部體征消失時(shí)間(5.55±2.63)d、肺部X 線恢復(fù)時(shí)間(6.02±1.54)d 均顯著短于參比組的(7.26±2.96)、(6.18±2.05)、(8.86±4.43)、(9.55±2.69)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患兒療效對(duì)比［n(%)］

表2 兩組患兒各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比 (，d)

表2 兩組患兒各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比 (，d)

注：與參比組對(duì)比，aP＜0.05

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

小兒肺炎支原體肺炎極為常見(jiàn)，全年均可發(fā)病，多發(fā)季節(jié)為秋冬季，該病具有散發(fā)性、流行交替出現(xiàn)等特征，很容易造成反復(fù)感染與持續(xù)性感染。肺炎支原體肺炎主要病理改變是毛細(xì)支氣管炎性變與間質(zhì)性肺變［5］。小兒肺炎常常伴發(fā)各種混合感染，患兒的病程遷延，如果不及時(shí)給予治療干預(yù)，很容易導(dǎo)致各種系統(tǒng)并發(fā)癥出現(xiàn)，還可能會(huì)對(duì)患兒機(jī)體多系統(tǒng)造成損害，危及患兒生命健康安全，因此要及時(shí)對(duì)該病實(shí)施診治［6］。

我國(guó)中醫(yī)古籍中雖然未記載小兒肺炎支原體肺炎這一病名，但從該病的發(fā)病特點(diǎn)以及臨床具體表現(xiàn)，我國(guó)中醫(yī)將其納入了“咳嗽”、“肺炎喘嗽”等范疇中，中醫(yī)認(rèn)為，小兒肺臟尚嬌嫩，容易受到外邪入侵，外邪襲肺，則肺失宣肅，肺氣發(fā)生郁阻，肺熱熏蒸，日久生熱，灼津?yàn)樘担率固底璺谓j(luò)而產(chǎn)生該病［7］。肺炎支原體肺炎發(fā)病位置主要是肺部，常常會(huì)累及脾，同時(shí)還可能累及心肝，其病理機(jī)制主要是由于肺氣郁閉而致。中醫(yī)記載有關(guān)小兒肺炎支原體肺炎較多的是肺炎喘嗽、咳嗽等，其中有關(guān)肺炎喘嗽這一記載內(nèi)容較多，在謝玉瓊的《麻科活人全書(shū)氣急發(fā)喘鼻煽胸高》首次見(jiàn)到肺炎喘嗽這一病名，其中主要敘述了麻疹合并肺炎癥狀相關(guān)內(nèi)容，曰：“喘而無(wú)涕，兼之鼻煽，則稱(chēng)之為肺炎喘嗽”。另有醫(yī)書(shū)曰：“鼻孔黑焦肺熱，胸高氣促肺家炎”。此處，首次將肺炎這一病名提出名。在《幼科金針?lè)窝状浴分姓f(shuō)道：“小兒感冒風(fēng)寒，入于肺經(jīng)遂發(fā)痰喘，喉間夠駒，咳嗽不得舒暢，喘急不止，面青潮熱，啼哭驚亂，若不早治，則驚風(fēng)立至矣，月內(nèi)芽?jī)悍复?，即肺風(fēng)痰喘”。在《小兒藥證直訣·肺盛復(fù)有風(fēng)冷》中記載:“胸滿(mǎn)短氣，氣急咳嗽上氣”。上述所描述的癥狀都和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中描述的小兒肺炎支原體肺相關(guān)癥狀相符。小兒咳嗽首要記載在我國(guó)中醫(yī)書(shū)籍《諸病源候論》中，其中記載：“咳者，由風(fēng)寒傷于肺也，肺主氣，候皮毛，而俞在于背。小兒解脫，風(fēng)寒傷皮毛，故從肺俞入傷肺，肺感微寒即咳也”。《幼科發(fā)揮·肺所生病》中記載：“飲入于胃，肺為傳化，虛者不能運(yùn)化精悍之氣，以成榮衛(wèi)，其糟粕之清者為飲，濁者為痰，留于胸中，滯于咽嗌，與氣相搏，浮濕作癢，介作聲，而發(fā)為咳嗽”。由此可見(jiàn)，我國(guó)中醫(yī)對(duì)于肺炎相關(guān)研究較多，其中也提出了多種治療方法。中醫(yī)認(rèn)為，治療小兒肺炎支原體肺炎以祛邪為主，在支原體肺炎發(fā)病之后，會(huì)出現(xiàn)較快的轉(zhuǎn)變，疾病早期便會(huì)出現(xiàn)里實(shí)熱證，因此，在肺炎支原體肺炎的早中期，采取祛邪治療為主［8］。不同學(xué)者對(duì)治療小兒肺炎支原體肺炎提出了不同的看法，除了進(jìn)行清熱化痰、宣肺定喘、清熱解毒等治療方法外，還提出了清肝瀉肺、通腑瀉熱等多種治療方法，其中宣肺定喘、清熱化痰是目前治療支原體肺炎主要治療原則，顯著發(fā)揮出了中醫(yī)治療的效果［9］。

百蕊草這一種藥材的主要有效成分是黃酮類(lèi)化合物，其可以具體劃分為百蕊草素I、百蕊草素M 等，這些成分相互作用共同發(fā)揮出抗病毒、抗菌作用［10，11］。百蕊草被稱(chēng)作是一種天然的抗感染植物藥。百蕊膠囊則是由百蕊草單味中成藥研制而成的一種膠囊制劑，該藥已經(jīng)在我國(guó)醫(yī)藥史中發(fā)展良久，屬于我國(guó)一種悠久的傳統(tǒng)中藥。查閱典籍可發(fā)現(xiàn)，在我國(guó)1977 年版的《中國(guó)藥典》與安徽地方藥品標(biāo)準(zhǔn)中都收錄了百蕊草中藥相關(guān)信息，百蕊膠囊在治療眼部炎癥、風(fēng)熱感冒、口腔炎癥方面具有特殊的療效，且引發(fā)的不良反應(yīng)較少，具有較廣的抑菌譜［12，13］。有研究證實(shí)了，百蕊膠囊對(duì)于陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌均具有較顯著的抑制作用，另研究還顯示了，百蕊膠囊還同時(shí)具有止痛、抗炎、祛痰、增強(qiáng)免疫力、抗病毒等作用［14］。阿奇霉素所具有的藥代動(dòng)力學(xué)特征顯著，具有較好的組織滲透性，還具備很強(qiáng)的抗菌活性，同期的血液濃度大約是組織濃度的10～100 倍，同時(shí)炎癥細(xì)胞內(nèi)的濃度大約是組織濃度的6 倍左右，該藥的半衰期能夠達(dá)到68～72 h，因此，每天用藥1 次便能獲得較好的治療效果［15］。但是單獨(dú)應(yīng)用阿奇霉素達(dá)肺組織時(shí)，其濃度仍舊會(huì)降低，容易使獲得的療效還差強(qiáng)人意。

麥澤英等［16］研究表明，在治療肺炎支原體肺炎患兒時(shí)，患兒口服阿奇霉素后，再加服百蕊顆粒輔助治療，能使患兒的體溫恢復(fù)正常，并快速止住患兒的咳嗽癥狀，改善患兒的肺部體征，相較于單獨(dú)使用阿奇霉素治療的患兒，療效更為顯著。李彥彥等［17］研究顯示，采取阿奇霉素聯(lián)合百蕊顆粒治療小兒肺炎支原體肺，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為94%(47/50)，顯著高于對(duì)照組的80%(40/50)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。可見(jiàn)對(duì)于小兒肺炎支原體肺炎采取百蕊顆粒具有顯著治療效果。本研究中百蕊膠囊為百蕊草提取物，研究結(jié)果顯示，研究組患兒的咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間、肺部體征消失時(shí)間、肺部X 線恢復(fù)時(shí)間均顯著短于參比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組的治療總有效率為91.03%，高于參比組的75.64%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。這與馬文旭［18］的研究結(jié)果相一致?？梢?jiàn)百蕊膠囊輔助治療小兒肺炎支原體肺炎，不但能顯著提高患兒的治療效果，縮短臨床癥狀改善時(shí)間，促進(jìn)患兒早日康復(fù)，且并不會(huì)引發(fā)過(guò)多的不良反應(yīng)，治療效果顯著。

綜上所述，小兒肺炎支原體肺炎采取百蕊膠囊輔助治療，能提高患兒的治療效果，縮短患兒的病程，引發(fā)的不良反應(yīng)少，安全性高，值得臨床廣泛推薦使用。