補(bǔ)腎活血膏方對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者抑郁焦慮狀態(tài)的影響

武勝舉，王曉青，姚惠青

(青海省中醫(yī)院呼吸內(nèi)科，青海 西寧 810000)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)易出現(xiàn)咳嗽、氣短、呼吸困難及哮喘癥狀，生活質(zhì)量不斷下降[1-3]。因此維持COPD患者病情處于穩(wěn)定期可延長生存時間[4-5]。COPD 穩(wěn)定期患者易誘發(fā)負(fù)面情緒如焦慮及抑郁[6]，這會影響患者治療依從性及預(yù)后，因此有必要進(jìn)行綜合心理干預(yù)來消除此類患者的負(fù)面情緒[7-9]。有研究認(rèn)為哮喘反復(fù)發(fā)作的根本病理機(jī)制在于肺腎兩虧、痰瘀互阻，采用其獨(dú)特的自擬補(bǔ)腎活血膏方對支氣管哮喘進(jìn)行治療，對于減少喘悶的發(fā)作次數(shù)及改善患者咳喘的癥狀，療效顯著[10]，但有關(guān)補(bǔ)腎活血膏方用于治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的研究報(bào)道較為少見。本研究觀察補(bǔ)腎活血膏方聯(lián)合綜合訓(xùn)練方法，對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的療效及對患者抑郁焦慮狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2017年12月本院收治的COPD穩(wěn)定期患者92例，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入COPD 穩(wěn)定期患者，符合2013年修訂的COPD診治指南的診斷及分期[11]；②年齡<75歲；③病情程度分級Ⅰ-Ⅲ級；④伴有中度焦慮和抑郁障礙者，綜合醫(yī)院焦慮和抑郁情緒測定表評分11～14分；⑤對糖皮質(zhì)激素過敏者；⑥簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有明確精神疾病者；②伴支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張及肺結(jié)核等疾??；③伴嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病者；④伴有肺性腦病者；⑤伴有呼吸道惡性腫瘤者；⑥以往接受過抗抑郁或抗焦慮藥物治療者；⑦有意識障礙不能配合治療者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將92例患者隨機(jī)分為兩組，對照組男24例，女22例，年齡(65.5±8.5)歲，觀察組男21例，女25例，年齡(66.2±7.8)歲，兩組性別及年齡相比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，組間具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：吸入布地奈德福莫特羅粉吸入劑(信必可，國藥準(zhǔn)字H20090774，160 μg)4.5 μg/吸，共60吸，每次1吸，每日2次，共治療6個月。同時聯(lián)合訓(xùn)練干預(yù)。具體包括：①肺康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者愛好及生活習(xí)慣采用快走、慢跑、爬樓及蹬車等形成進(jìn)行，根據(jù)心肺運(yùn)動試驗(yàn)評估結(jié)果來確定強(qiáng)度。正式運(yùn)動每次30 min，每周運(yùn)動2～5次； 呼吸肌鍛煉方法：快速經(jīng)鼻吸氣，維持1 s后縮唇緩慢呼氣，呼氣時間高于吸氣時間4倍，連續(xù)30 min[12]；②心理指導(dǎo)訓(xùn)練：對患者進(jìn)行耐心安慰、疏導(dǎo)及身心放松調(diào)節(jié)法，如腹式呼吸、放松訓(xùn)練、冥想、禪坐、心理意向?qū)б?，可以減緩焦慮和壓力，學(xué)會處理生活中的應(yīng)激情況；③建立家庭社會支持模式：鼓勵患者與周圍的人交往，對患者家屬進(jìn)行心理輔導(dǎo)配合患者治療，給予患者精神上鼓勵和安慰。共訓(xùn)練6個月。

1.2.2 觀察組：在對照組治療基礎(chǔ)上，對患者采用補(bǔ)腎活血膏方治療。補(bǔ)腎活血膏方成分：蟲、炙甘草各50 g，赤芍、黨參各150 g，大棗200 g，炙黃芪240 g，徐長卿、熟地、煅龍骨、煅牡蠣各300 g；酒大黃、紫河車、補(bǔ)骨脂、干地龍、靈芝、巴戟天、制附子、白術(shù)、當(dāng)歸、山萸肉、澤瀉、枸杞子、防風(fēng)、天冬、麥冬各100 g[10]。臨證加減：如出現(xiàn)鼻塞、頭暈、口干、失眠、易汗、大便秘結(jié)、喘甚、疲多、易過敏癥狀者則酌量加用蒼耳子、天麻、南沙參、夜交藤、浮小麥、全瓜蔞、桃仁、葶藶子、膽南星、白鮮皮等，如上述癥狀減輕或消失，則酌量減用[10]。膏方每日服用2次。

1.3 觀察指標(biāo) 研究共隨訪6個月，觀察指標(biāo)如下：①臨床療效：根據(jù)中醫(yī)癥狀積分計(jì)總分，以積分改善率為標(biāo)準(zhǔn)判定綜合療效判斷，共4級：證候積分減少不足30%為無效，30%≤癥狀積分減少<70%為有效；70%≤癥狀積分減少<95%為顯效；癥狀積分減少≥95%為臨床痊愈；治療6個月的治療總有效率(%)=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%[13]。②綜合醫(yī)院焦慮及抑郁情緒測定表(HAD)評分[14-15]：包括綜合醫(yī)院焦慮(A)和抑郁(D)情緒測定題(A)，每組7題，每題3分，焦慮(A)和抑郁(D)每項(xiàng)評分：總分0～7分代表正常；8～10分表示輕度抑郁或焦慮；11～14分表示中度抑郁或焦慮。15～21分表示嚴(yán)重抑郁或焦慮。③肺功能指標(biāo)：采用日本MINATO(美能)無創(chuàng)肺功能檢查儀AS-507，對患者治療前后第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分?jǐn)?shù)(FEV1%perd)測定評價肺功能，并行呼吸困難程度評分(Modified Medical Research Council Dyspnea Scale，MMRC)：分為無、輕、中、重、嚴(yán)重、極重等6個量度，分別計(jì)為0、1、2、3、4、5 分，分?jǐn)?shù)越高，呼吸困難程度越重[12]。結(jié)合6 min 步行距離(6MWD)測定進(jìn)行綜合評估。④不良反應(yīng)發(fā)生率：記錄患者隨訪6個月期間的不良反應(yīng)，包括頭暈、便秘、哮喘及過敏等，計(jì)算不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組在治療后6個月的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組患者治療前后抑郁焦慮評分比較 與治療前相比，治療后6個月兩組綜合醫(yī)院焦慮及抑郁情緒測定表(HAD)評分均降低(P<0.05)；治療后6個月,觀察組綜合醫(yī)院焦慮及抑郁情緒測定表(HAD)評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后抑郁焦慮評分比較(分)

2.3 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較 與治療前相比，治療后6個月兩組FEV1%perd、MMRC明顯下降，6MWD明顯增加(P<0.05)；治療后6個月,與對照組相比，觀察組FEV1%perd、MMRC明顯下降，6MWD明顯增加(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較

2.4 兩組患者治療后不良反應(yīng)比較 治療后6個月，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療后不良反應(yīng)比較[例(%)]

3 討 論

焦慮、抑郁是慢性阻塞性肺疾病(COPD)常見的并發(fā)癥之一，該類患者的焦慮抑郁患病率比普通人群高[16]，其中穩(wěn)定期患者患病率也較高[17]。有證據(jù)表明肺康復(fù)治療、藥物治療及心理治療能有效減輕COPD患者的焦慮抑郁癥狀，但目前仍沒有COPD合并焦慮抑郁的金標(biāo)準(zhǔn)療法。焦慮抑郁障礙嚴(yán)重影響COPD患者的生活質(zhì)量，但目前中醫(yī)對于對肺脹伴焦慮、抑郁尚無明確的理法方藥。目前有研究采用補(bǔ)腎活血膏方對支氣管哮喘進(jìn)行治療取得了較好療效[10]，但目前有關(guān)補(bǔ)腎活血膏方用于治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的研究報(bào)道較為少見。因此本文觀察補(bǔ)腎活血膏方聯(lián)合綜合訓(xùn)練方法(包括肺康復(fù)訓(xùn)練、心理指導(dǎo)訓(xùn)練、建立家庭社會支持模式)對慢性阻塞性肺疾病(COPD)穩(wěn)定期患者抑郁焦慮狀態(tài)的影響，希望能夠探索出一種有效的治療COPD穩(wěn)定期合并焦慮、抑郁的臨床綜合療法。

試驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，①在療效方面：治療后6個月，觀察組治療有效率(93.5%)高于對照組(65.2%)，說明聯(lián)合治療方法的療效優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用，在改善COPD中醫(yī)癥狀方面，提倡補(bǔ)腎活血膏方與肺功能和心理訓(xùn)練聯(lián)合治療能取得更好的療效；②在焦慮抑郁狀態(tài)改善方面：兩組治療后6個月均能有效改善焦慮抑郁狀態(tài)，而觀察組改善效果顯著好于對照組，這說明在補(bǔ)腎活血膏方治療的基礎(chǔ)上加用心理訓(xùn)練干預(yù)能更有效改善患者的焦慮抑郁狀態(tài)；③在肺功能指標(biāo)改善方面：兩組治療后的FEV1%PERD，MMRC均明顯改善，治療后6個月，觀察組相比對照組上述指標(biāo)變化更明顯，說明兩種方法均能有效改善肺功能，觀察組效果更明顯，主要原因是觀察組使用補(bǔ)腎活血膏方，相比與單獨(dú)用中藥治療對肺功能改善效果更好[18]；④在不良反應(yīng)觀察方面，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著少于對照組，說明聯(lián)合療法更能減少患者的頭暈、便秘、哮喘及過敏等不良反應(yīng)，安全可靠。

本次試驗(yàn)也有一些局限性：由于醫(yī)院試驗(yàn)條件的限制，研究未能實(shí)現(xiàn)雙盲法評估；研究的樣本量相對較少；研究隨訪的時間較短，缺乏更長期的隨訪結(jié)果；研究納入的患者為COPD穩(wěn)定期患者，并未觀察急性加重期患者的療效結(jié)果；文章納入的對象為COPD穩(wěn)定期合并中度抑郁障礙者，并未觀察此療法對重度抑郁者的情緒改善效果；而對其因此未來仍需要延長隨訪時間，進(jìn)行多中心大樣本隨機(jī)雙盲研究驗(yàn)證。

試驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，補(bǔ)腎活血膏方聯(lián)合綜合訓(xùn)練方法不僅能有效改善COPD穩(wěn)定期患者的焦慮抑郁障礙，同時又能有效提高療效，并減少不良反應(yīng)。