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    中西醫(yī)結(jié)合治療反流性食管炎的臨床觀察

    2021-01-15 03:01:18王永凱崔建華
    華夏醫(yī)學(xué) 2020年6期
    關(guān)鍵詞:瀉心湯食管炎流性

    王永凱,崔建華

    (1.商水縣中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科,河南 商水 466100;2.周口市中醫(yī)院治未病科,河南 周口 466000)

    反流性食管炎是由于胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管而導(dǎo)致的食管炎癥性病變,發(fā)病后會(huì)造成患者吞咽困難,引起缺鐵性貧血,對(duì)患者生活造成嚴(yán)重影響[1]。促胃腸動(dòng)力藥聯(lián)合抑酸藥治療是目前臨床治療該疾病的常見(jiàn)藥物,但西藥治療,需長(zhǎng)期服藥維持,且毒副作用大,費(fèi)用高,易復(fù)發(fā),故尋求一種優(yōu)質(zhì)的治療方案尤為重要[2]。中醫(yī)學(xué)在治療疾病方面歷史悠久,講究辨證論治,善于多靶點(diǎn)、多途徑綜合治療,在反流性食管炎方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。鑒于此,本研究將探究半夏瀉心湯對(duì)反流性食管炎患者臨床療效及睡眠質(zhì)量的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2017年3月至2019年3月在本院接受治療的反流性食管炎患者80例,經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),依據(jù)盲抽法分為兩組,每組各40例。對(duì)照組男21例,女19例;年齡為25~62歲,平均(43.25±3.21)歲;病程1~10年,平均(5.14±2.56)年。觀察組男18例,女22例;年齡24~61歲,平均(42.68±3.41)歲;病程1~9年,平均(5.03±2.46)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    ①西醫(yī)符合《反流性食管炎診斷及治療指南(2003 年)》[3]中反流性食管炎診斷標(biāo)準(zhǔn),且通過(guò)胃腸鏡檢查確診為反流性食管炎。②中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中反流性食管炎診斷標(biāo)準(zhǔn),主癥:反酸、胃部灼燒不適等;次癥:噯氣、腹脹等;舌脈:舌紅,胎黃膩,脈弦細(xì)。

    1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

    (1)納入標(biāo)準(zhǔn):①患者對(duì)研究?jī)?nèi)容知情,并簽署同意書(shū)。②對(duì)半夏瀉心湯方劑無(wú)過(guò)敏反應(yīng),且耐受。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他器官?lài)?yán)重病變。②伴有免疫系統(tǒng)疾病。③孕婦或哺乳期婦女。④患有精神疾病。

    1.4 方法

    對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療:口服多潘立酮片(黑龍江諾捷制藥有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20084577,規(guī)格:10 mg),10 mg/次,3次/d;口服奧美拉唑腸溶膠囊(江西匯仁藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字 H20034104,規(guī)格:20 mg),20 mg/次,2次/d,持續(xù)治療2個(gè)月。在此基礎(chǔ)上,觀察組給予半夏瀉心湯治療,方劑為:黨參10 g,黃芩10 g,蘇梗10 g,法半夏10 g,浙貝10 g,麥冬10 g,枳殼20 g,干姜10 g,炙甘草5 g;胸痛嚴(yán)重者加紅花12 g,延胡索6 g;大便偏稀者加炒薏苡仁12 g,反酸嚴(yán)重者加海螵蛸12 g,浙貝母10 g。1劑/d,煎取400 ml藥液,分早晚2次溫服,持續(xù)治療2個(gè)月。

    1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

    ①比較兩組臨床療效。采用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]評(píng)估患者臨床療效:顯效:患者臨床癥狀、體征改善,癥候積分減少大于70%;有效:患者臨床癥狀、體征有所好轉(zhuǎn),癥候積分減少大于30%;無(wú)效:患者臨床癥狀、體征無(wú)改善或者有加重,癥候積分減少小于30%;總有效率為顯效率和有效率之和。②比較兩組焦慮、睡眠治療評(píng)分。采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[6]對(duì)治療前、治療2個(gè)月后患者焦慮狀況進(jìn)行評(píng)估,量表標(biāo)準(zhǔn)分以50分為分界值,分值越高表明焦慮越嚴(yán)重;采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)對(duì)治療前、治療2個(gè)月后患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,總分值為21分,0~5分為睡眠質(zhì)量很好,6~10分為睡眠質(zhì)量還行,11~15分為睡眠質(zhì)量一般,16~21分為睡眠質(zhì)量很差。治療期間,記錄乏力、頭痛、胃腸道反應(yīng)等發(fā)生情況。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 兩組臨床療效比較

    兩組總有效率相比,觀察組較對(duì)照組高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

    表1 兩組患者臨床療效比較(n, %)

    2.2 兩組SAS、PSQI評(píng)分比較

    治療前,兩組SAS、PSQI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組SAS、PSQI評(píng)分均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者SAS、PSQI評(píng)分比較(分,

    2.3 兩組不良反應(yīng)比較

    觀察組出現(xiàn)2例乏力、1例頭痛、2例胃腸道反應(yīng),總發(fā)生率為12.50%;對(duì)照組出現(xiàn)2例乏力、2例頭痛、3例胃腸道反應(yīng),總發(fā)生率為17.50%,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(、χ2=0.392,P=0.531)。

    3 討論

    反流性食管炎是臨床常見(jiàn)疾病之一,主要由于十二指腸、胃內(nèi)容物反流至食管,導(dǎo)致食管發(fā)生炎癥性病變,如不及時(shí)治療可導(dǎo)致患者吞咽困難、影響呼吸,影響睡眠質(zhì)量,嚴(yán)重降低生活質(zhì)量。目前臨床多采用促胃腸動(dòng)力與抑酸劑類(lèi)藥物相結(jié)合治療,但目前臨床各類(lèi)藥物的有效性參差不齊,西藥治療反流性食管炎后,易復(fù)發(fā),且易引發(fā)多種不良反應(yīng),存在一定缺陷,臨床效果不甚理想。因此,有必要找到一種優(yōu)質(zhì)的治療方式對(duì)提高臨床治療效果具有積極意義。

    以往臨床治療反流性食管炎主要采用促胃腸動(dòng)力類(lèi)藥物和抑酸類(lèi)藥物治療,其目的主要是增強(qiáng)食管內(nèi)反流物的清除、調(diào)節(jié)胃內(nèi)酸堿值、加速胃排空、調(diào)節(jié)食管下端括約肌張力,然而臨床療效不佳[7]。本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組臨床療效高于對(duì)照組,SAS、PSQI評(píng)分低于對(duì)照組,且不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)差異,由此可見(jiàn),半夏瀉心湯治療反流性食管炎效果確切。分析原因在于:反流性食管炎在中醫(yī)中屬于吐酸、反酸、吞酸等病癥范疇,其病機(jī)關(guān)鍵在于虛實(shí)夾雜、胃失和降、肝胃氣滯,治宜疏肝理氣、寒熱平調(diào)、辛開(kāi)苦降等對(duì)癥治療。半夏瀉心湯方劑中蘇梗、枳殼可理氣舒郁;干姜、半夏可散寒開(kāi)結(jié),黃芩、黃連通降瀉熱,這四種藥合并使用,具有平調(diào)寒熱、辛開(kāi)苦降之功;浙貝母清熱化痰;麥冬既可以潤(rùn)降胃氣、養(yǎng)陰和胃,且半夏、干姜的辛溫燥烈又可得到制約;甘草、黨參健脾益氣,既可以可助降濁,又能夠補(bǔ)虛扶正,防止疾病復(fù)發(fā)[8-9]。本方辛苦寒熱并用,標(biāo)本兼顧,共奏和胃降逆、化污瀉濁之功。且現(xiàn)代藥理表明半夏瀉心湯針對(duì)反流性食管炎的發(fā)病機(jī)制,多層次、多靶點(diǎn)進(jìn)行治療,其中半夏的生物堿可有抑制中樞止嘔的作用,黃芩可提高機(jī)體免疫功能,郁金揮發(fā)油具有抗病毒、抗炎的效果,諸藥聯(lián)用,可有效抑制幽門(mén)螺桿菌,加強(qiáng)胃底平滑肌的運(yùn)動(dòng),調(diào)節(jié)胃內(nèi)的酸堿值,促進(jìn)胃蠕動(dòng)和胃排空,減輕胃黏膜損傷,促進(jìn)胃黏膜再生,提升防御功能。通過(guò)健運(yùn)脾胃、恢復(fù)中焦氣機(jī)升降從而達(dá)到改善睡眠質(zhì)量和焦慮。

    綜上所述,反流性食管炎采用半夏瀉心湯治療效果確切,值得推廣應(yīng)用。

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