PBL+TBL教學法在臨床技能培訓中的應用

婁彥亭 季 丹

隨著人民群眾對健康要求的提高以及對自身維權意識的提升，醫(yī)學人才培養(yǎng)面臨著一系列的挑戰(zhàn)。一方面教學課時有限，需要學習的任務在增加。另一方面患者要求提高，走上工作崗位的醫(yī)師實戰(zhàn)的機會較少。用人單位更加注重新員工的臨床實踐能力和對具體問題的處理能力，對醫(yī)學生臨床技能的培養(yǎng)越來越受到重視，所以將學生培養(yǎng)成理論成績優(yōu)異，動手能力強的要求成了醫(yī)學教育刻不容緩的任務。

導向?qū)W習（PBL）教學法是以信息加工心理學和認知心理學為基礎，根據(jù)學習環(huán)境中的“情境”“協(xié)作”“會話”和“意義建構”四大要素創(chuàng)立的[1]。團隊學習（TBL）教學法是Michaelsen等提出的一種有助于促進學習者團隊協(xié)作精神，注重人的創(chuàng)造性、靈活性與實踐特點的教學模式[2]。兩者均強調(diào)以學生為中心，我們將這兩種形式結合起來，在臨床技能的培訓過程中使用（PBL+TBL）的模式，探討臨床操作中的重點及難點，在鍛煉醫(yī)學生的臨床思維能力，提升解決問題的能力上取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選取2019 年度進入我院實習的全科醫(yī)學訂單培養(yǎng)的醫(yī)學生共58 人，其中男38 人，女20 人，采用拋擲硬幣法隨機分為兩組。兩組各29 人，對照組男20 人，女9 人；傳統(tǒng)教學組男18 人，女11 人。兩組教師授課水平、課程設置、學生前期理論課成績和個人基本情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 根據(jù)國家臨床醫(yī)學專業(yè)（本科）水平測試的技能操作大綱和講授內(nèi)容的要求進行集體備課，明確重點，要求教學內(nèi)容的設計體現(xiàn)問題性、實踐性，以激發(fā)學生的學習興趣及創(chuàng)造力。一組按傳統(tǒng)方法教學，課后布置作業(yè)，為傳統(tǒng)組。一組采用PBL+TBL教學法，為對照組。按照講座、實踐和討論三部分實施教學，整個教學設計分3 個階段進行，具體如下：①課前1 天告知學生上課的主題，讓大家做好預習工作。以PPT的教學模式，提出問題作為導引，引出本次課堂的學習目標。②對涉及到的技能操作以小組為單位進行現(xiàn)場操作，指導老師一旁引導并錄像。③對現(xiàn)場錄制的視頻進行播放，指導老師進行總結。對操作中的難點進行點評，指出實際操作中容易犯的錯誤。

1.3 評價指標 學生綜合成績包括統(tǒng)一試卷命題和技能考核兩部分，測試后分別錄入成績，理論成績50 分，技能成績50 分，兩組學生成績比較見表1。自制教學法認可度調(diào)查表由教研室組織學生對教學認可度進行評價，從表2 各方面評價，每項滿分為10 分，由兩組學生不記名打分后收回，有效回收率均為100%，符合統(tǒng)計學要求。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS 13.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，組間計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組學生成績比較 兩組學生理論成績差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；對照組學生技能成績和總成績明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組學生成績比較（ ±s，分）

表1 兩組學生成績比較（ ±s，分）

項目 傳統(tǒng)組 對照組 t P理論成績 37.86±3.35 38.55±3.12 0.81 0.421技能成績 37.34±3.67 42.97±2.49 6.83 0.000總成績 75.21±6.77 81.52±4.37 4.22 0.000

2.2 兩組學生認可度評分比較 對照組學生對PBL+TBL教學方法的認可度優(yōu)于傳統(tǒng)教學組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組學生認可度評分比較（ ±s，分）

表2 兩組學生認可度評分比較（ ±s，分）

項目 傳統(tǒng)組 對照組 t P提高學習主動性、積極性6.83±0.89 9.34±0.67 12.18 ＜0.01拓寬學習思路 6.79±0.86 9.48±0.63 13.55 ＜0.01提高學習效率 6.83±0.89 9.48±0.69 12.72 ＜0.01提高臨床溝通能力 6.90±0.90 9.48±0.63 12.65 ＜0.01增強團隊合作意識 6.69±0.89 9.38±0.73 12.59 ＜0.01提高個人組織能力 6.83±0.89 9.52±0.63 13.27 ＜0.01培養(yǎng)自主學習能力 6.76±0.87 9.48±0.63 13.61 ＜0.01

3 討 論

醫(yī)學知識的學習比較抽象，傳統(tǒng)的教學方法由于手段單一，單純的教授方法不能生動的展現(xiàn)學習重點，難以激發(fā)學生的興趣。此外，缺乏理論聯(lián)系實際，使得醫(yī)學知識和臨床技能分離，不利于學生動手能力和臨床思維的養(yǎng)成。

有研究發(fā)現(xiàn)學習金字塔以尖到塔底分別為聽講、閱讀、視聽、演示、討論、實踐和教授他人，塔底的方法可以提高學習的效率[3]。在本研究中，PBL+TBL教學方法增加了學生討論、實踐、教授他人的時間，對照組學生操作成績和總成績均優(yōu)于傳統(tǒng)教學組（P＜0.05），表明PBL+TBL教學方法對提升學生的技能操作能力有直接作用，也有助學生理論聯(lián)系實際，提高綜合素質(zhì)。在教學法認可度方面，對照組學生對PBL+TBL教學方法的認可度優(yōu)于傳統(tǒng)教學組（P＜0.05），反映PBL+TBL教學方法更加受到學生的歡迎和認可。

PBL+TBL教學方法中老師處于引導員及裁判的位置。課前拋出問題引導學生的自學和產(chǎn)生興趣，培養(yǎng)其自主思考能力，有助其養(yǎng)成終身學習的能力。課中實際操作營造真實情景模式，幫助學生完成理論和實際操作的整合，在操作中發(fā)現(xiàn)問題，培養(yǎng)協(xié)助能力。團隊學習的氛圍可以督促學生間的交流，避免大課時的“昏昏欲睡”。此外，我們還用高清的攝像系統(tǒng)將操作過程錄下來，直接投放于大屏，對實際操作中的重點、難點、錯誤點進行提問和點評，直觀地提升了學生對錯誤操作的認識，培養(yǎng)學生批判思維能力。在多元化的學習情境中，有助于學生對要求掌握的醫(yī)學知識的融會貫通，培養(yǎng)臨床思維能力。還鍛煉了他們的動手能力，養(yǎng)成了自學、協(xié)作、質(zhì)疑、討論的能力。并有利于培養(yǎng)學生的團隊合作意識[4]。

PBL+TBL教學方法對參加教學的老師也有促進作用。一方面增加了老師的參與性和自主性，督促老師對自身知識儲備拓展和課后的反思，有利于提高個人教學水平。另一方面，真實病案的設置小組討論式教學、有效反饋和翻轉(zhuǎn)課堂有助于增進教師間的協(xié)作，完善成熟的教學模式，做到了教學相長，對師資隊伍的建設有利。

總之，PBL+TBL教學法在提高醫(yī)學生的職業(yè)素養(yǎng)中具有優(yōu)勢，也有助于提高教師團隊的教學質(zhì)量，值得在醫(yī)學教育中推廣。