腦卒中偏癱患者中基于SHEL模式的針對性護理的效果

周 靜 龐海云 汪 澄

腦卒中偏癱是指腦卒中所致的神經(jīng)損傷導(dǎo)致的同一側(cè)上下肢、舌肌和面肌運動障礙，可伴有語言、吞咽功能障礙等，危害甚重[1]。SHEL模式是目前護理服務(wù)中常用的析因方法，有助于指導(dǎo)護理人員對日常工作進行改進，減少不良事件，改善護理滿意度[2]。針對性護理是指針對某種問題制定解決策略并貫徹落實護理計劃的一種操作服務(wù)，其應(yīng)用價值已得到肯定[3]。鑒于此，本研究特將基于SHEL模式的針對性護理應(yīng)用于腦卒中偏癱患者康復(fù)護理中，并設(shè)計對照試驗，探討其作用及價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審批通過。對 醫(yī) 院2019 年2 月-2019 年8 月 收 治 的200例腦卒中偏癱患者的康復(fù)護理資料進行回顧性分析。根據(jù)康復(fù)護理模式分組，有94 例接受常規(guī)護理，設(shè)為A組；106 例接受基于SHEL模式的針對性護理，設(shè)為B組。A組中男58 例，女36 例，年齡52～78 歲，平 均 年 齡（61.58±5.43）歲，腦 卒中病程10 d～3 個月，平均（1.86±0.42）個月，神經(jīng)功能缺損程度量表（NIHSS）評分9～17 分，平均（12.52±1.07）分；B組男62 例、女44 例，年齡50～78 歲，平均年齡（61.69±5.25）歲，腦卒中病程15 d～3 個月，平均（1.90±0.41）個月，NIHSS評分9～17 分，平均（12.49±1.05）分。兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn) ①入選標(biāo)準(zhǔn)：均符合腦卒中偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)；均接受康復(fù)護理；均有完整的康復(fù)護理資料。②排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其它類型疾病所致的偏癱者，如創(chuàng)傷、病理性骨折等；伴有嚴(yán)重心血管疾病者；合并精神障礙者；意識不清者；中轉(zhuǎn)至上級醫(yī)院者。

1.3 方法

1.3.1 A組 對患者實施常規(guī)康復(fù)護理。①指導(dǎo)患者循序漸進進行康復(fù)鍛煉。②定時按摩，減輕肌張力，并指導(dǎo)患者進行肌力鍛煉等。③保障患者住院安全，一旦發(fā)生不良事件需及時妥善處理，情節(jié)嚴(yán)重者由相關(guān)部門處理。④患者住院期間注意保持病房安靜、干凈、規(guī)范消毒。

1.3.2 B組 對患者實施基于SHEL模式的針對性護理。①調(diào)查分析：對既往收治的患者不良事件的發(fā)生情況進行調(diào)查，包括給藥差錯、操作不當(dāng)、墜床、跌倒、院內(nèi)感染、壓瘡、護患糾紛和護理投訴情況，分析上述事件發(fā)生的因素，將分析的因素分為4 類，其中軟件部分（S）主要是護理人員的專業(yè)技能和綜合素養(yǎng)，硬件部分（H）主要是患者的住院場所的設(shè)備、設(shè)施等硬件，臨床環(huán)境（E）主要是患者實施康復(fù)鍛煉的環(huán)境，相關(guān)人和當(dāng)事人（L）主要有護理人員、臨床醫(yī)生、患者本人及其家屬等。②基于SHEL模式的針對性護理：針對上述問題制定針對性的解決措施，針對軟件部分（S）應(yīng)加強護理人員的專業(yè)技能培訓(xùn)和考核，提升護理人員的專業(yè)素養(yǎng)；針對硬件部分（H），應(yīng)張貼醒目標(biāo)語，定位檢修和維護康復(fù)鍛煉設(shè)備等；針對臨床環(huán)境（E），應(yīng)加強護患溝通，及時關(guān)心和幫助患者，詳細(xì)指導(dǎo)患者家屬；針對相關(guān)人和當(dāng)事人（L），應(yīng)及時向臨床醫(yī)師匯報異常，提醒患者注意防控不良事件，指導(dǎo)家屬全面配合。

1.4 觀察指標(biāo) 將不良事件發(fā)生率，護患糾紛發(fā)生率和投訴率，對各方面的滿意度評分作為觀察指標(biāo)，其中滿意度包括對護理人員專業(yè)技能和綜合素養(yǎng)、對住院環(huán)境、對護理服務(wù)的全面性方面，總分均為100 分，在患者出院前由責(zé)任護士將滿意度調(diào)查表發(fā)放給患者本人，待其完成匿名評價后回收，評分越高認(rèn)為護理滿意度越理想。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 以SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，若數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，則需首先進行正態(tài)性轉(zhuǎn)化；計數(shù)資料采用χ2檢驗，若任一理論頻數(shù)為1～5，則需校正。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者不良事件發(fā)生率比較 B組總不良事件發(fā)生率明顯低于A組（P＜0.05），見表1。A組3 例給藥差錯均屬于相關(guān)人和當(dāng)事人（L）原因，有2 例由于家屬記錯護理人員的囑咐所致，有1 例為藥物劑量調(diào)整護理人員傳達不清所致；A組4 例操作不當(dāng)2 例屬于軟件部分（S）原因（護理人員業(yè)務(wù)不熟練），2 例屬于相關(guān)人和當(dāng)事人原因（L）（患者不配合），B組1 例操作不當(dāng)屬于軟件部分（S）原因（護理人員業(yè)務(wù)不熟練）；A組3 例墜床均屬于硬件部分（H）原因，主要為病床護欄失用所致；A組2 例跌倒均屬于硬件部分（H）原因，由于衛(wèi)生間、開水房地面濕滑所致；A組4 例原因感染均屬于相關(guān)人和當(dāng)事人（L）原因（家屬/患者手衛(wèi)生依從性差），1 例為臨床環(huán)境（E）所致（交叉感染），1 例為患者高危感染物體接觸所致，B組有2 例院內(nèi)感染均屬于相關(guān)人員和當(dāng)事人（L）原因，患者家屬手衛(wèi)生依從性差；A組1 例壓瘡為屬于硬件部分（S）和相關(guān)人和當(dāng)事人（L）原因，所用床墊透氣性差，護理人員未嚴(yán)格遵醫(yī)囑為患者定時翻身等。

表1 兩組患者不良事件發(fā)生率比較 例(%)

2.2 兩組護患糾紛發(fā)生率和投訴率比較 B組護患糾紛發(fā)生率和投訴率為0.94%（1/106）、0.00%（0/94），A組為12.77%（12/94）、8.51%（8/94），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.002、0.007）。

2.3 兩組患者護理滿意度比較 B組患者對護理人員專業(yè)技能和綜合素養(yǎng)、住院環(huán)境、護理服務(wù)的全面性方面的滿意度評分為（88.26±2.15）分、（89.30±3.08）分、（85.22±2.09）分、（89.86±2.03）分，B組為（94.83±2.07）分、（95.86±3.21）分、（90.43±2.17）分、（96.35± 2.17）分，B組均高于A組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.001）。

3 討 論

腦卒中偏癱患者大多需要經(jīng)過漫長的康復(fù)治療才能減輕癥狀，提升生活質(zhì)量，但患者往往在日復(fù)一日、復(fù)雜痛苦的鍛煉中逐漸失去信心，難以長期堅持康復(fù)鍛煉[4]。在腦卒中偏癱患者康復(fù)護理期間，可由于多種原因?qū)е虏涣际录?，影響康?fù)效果。因此對于此類患者積極采取有效措施控制不良事件意義重大。

本次研究中B組總不良事件發(fā)生率、護患糾紛發(fā)生率和投訴率均低于A組，可知基于SHEL模式的針對性護理可減少不良事件，護患糾紛和投訴。SHEL模式是指將各種導(dǎo)致醫(yī)療事故、護理不良事件的原因進行分析，探討變量，制定解決對策，從而有助于降低醫(yī)療事故、護理不良事件發(fā)生率[5]。針對性護理是指針對護理服務(wù)過程中發(fā)現(xiàn)的問題進行全面的分析，查漏補缺，制定改進措施并嚴(yán)格按照護理計劃貫徹實施，可減少不良事件[6]。本研究將SHEL模式與針對性護理有機結(jié)合，以SHEL模式為基礎(chǔ)，以針對性護理為手段，效果良好。此外，本次研究中B組的滿意度評分均高于A組，提示基于SHEL模式的針對性護理在腦卒中偏癱患者中應(yīng)用可提高患者的滿意度。

綜上所述，建議在腦卒中偏癱患者康復(fù)護理中實施基于SHEL模式的針對性護理，可有效降低不良事件發(fā)生率，同時還可減少護患糾紛和護理投訴事件，提升患者對各方面的護理滿意度，相較于常規(guī)康復(fù)護理具有明顯的優(yōu)勢。