系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)在晚期非小細(xì)胞肺癌化療患者中的應(yīng)用

張 俊 陳榮蘭 施 萍

肺癌起源于支氣管黏膜上皮和肺泡，是全球范圍內(nèi)發(fā)病率和病死率最高的惡性腫瘤之一，其中最常見的為晚期非小細(xì)胞肺癌（NSCLS）。由于惡性腫瘤以及治療所產(chǎn)生的可主觀明顯感受到、持續(xù)性的過度疲乏感，即癌因性疲乏（CRF）[1]。CRF對(duì)患者身心產(chǎn)生重要的負(fù)性影響，可導(dǎo)致患者中斷或拒絕治療，以及降低患者生活質(zhì)量。本文通過兩組對(duì)照的形式予以觀察組患者實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，觀察并對(duì)比兩組患者CRF和生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院呼吸內(nèi)科2017 年5 月-2019 年5 月 收 治 的76 例 晚 期NSCLS化 療 患 者。隨機(jī)為對(duì)照組38 例，男28 例，女10 例，平均年齡（64.72±8.46）歲；鱗癌24 例，腺癌14 例；Ⅲ期5例，Ⅳ期33 例；吉西他濱+順鉑22 例，培美曲塞+順鉑16 例；觀察組38 例，男30 例，女8 例，平均年齡（65.24±7.81）歲；鱗癌22 例，腺癌16 例；Ⅲ期7 例，Ⅳ期31 例；吉西他濱+順鉑21 例，培美曲塞+順鉑17 例。兩組患者年齡、性別、經(jīng)濟(jì)條件、病理類型以及治療方案等資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均經(jīng)病理明確診斷為NSCLS，分期為肺癌晚期（Ⅲ～Ⅳ期），診斷和分期符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)2018 版肺癌臨床診療指南[2]；所有患者均進(jìn)行化療，無其他針對(duì)性治療；所有患者知情同意，排除治療中斷、失訪以及其他不適合入組者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)患者行常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、藥物治療護(hù)理以及出院指導(dǎo)等。

1.3.2 觀察組 患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，組成以責(zé)任護(hù)士為核心的富有責(zé)任心的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)。

1.3.2.1 疾病健康教育和心理護(hù)理 ①給患者提供溫馨、舒適、整潔的病房環(huán)境。癌癥患者屬于相對(duì)特殊的病患，比普通病患更應(yīng)注意保護(hù)患者隱私，提高患者心理適應(yīng)性。②定期對(duì)護(hù)理團(tuán)隊(duì)進(jìn)行培訓(xùn)，因?yàn)橹挥姓莆蛰^為全面的CRF知識(shí)，才能有效對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估和進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。③主動(dòng)多和患者溝通、交流，必要時(shí)從患者家屬、陪護(hù)、甚至同病室病友處側(cè)面了解患者，詳細(xì)評(píng)估患者的心理狀況，并進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。④在患者化療前、化療時(shí)以及化療后分3 次進(jìn)行疾病健康教育和心理護(hù)理，使用通俗易懂的語言向患者介紹疾病病因、治療措施以及可能的副反應(yīng)等，給予精神上的安慰、鼓勵(lì)，盡可能消除患者的焦慮、無助等負(fù)性情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。引導(dǎo)患者表達(dá)內(nèi)心真實(shí)的想法，及時(shí)予以疏導(dǎo)，提供人性化的解決方案。⑤介紹其他化療較成功的病例，組織1～2次和治療效果較好的患者一起交流的分享會(huì)，內(nèi)容主要為如何調(diào)整身心狀態(tài)、配合治療等，有助于增加患者面對(duì)疾病的勇氣和治療的信心。同時(shí)也應(yīng)和家屬多交流、溝通，爭(zhēng)取患者家屬配合、陪護(hù)，家屬的支持是患者堅(jiān)實(shí)的依靠，能夠增強(qiáng)患者的信心。

1.3.2.2 癌痛等癥狀護(hù)理 晚期NSCLS患者多有輕重不一的癌痛、胸悶氣喘等不適，耐心、細(xì)致向患者及家屬進(jìn)行健康教育，樹立科學(xué)的認(rèn)知，并根據(jù)每個(gè)患者的具體病情，制定針對(duì)性、個(gè)體化的護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施。首先癌痛是晚期肺癌患者較為常見的癥狀，遵醫(yī)囑按照WHO推薦癌痛止痛三階梯原則，予以藥物鎮(zhèn)痛。藥物治療同時(shí)引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，根據(jù)患者個(gè)人興趣、愛好，選擇聽音樂、看電視、下棋等放松、舒緩心情。有胸悶、氣喘患者，給予氧療，鼓勵(lì)每天2 次，每次30 min的有氧運(yùn)動(dòng)和呼吸功能鍛煉。痰血或咯血患者遵醫(yī)囑予以藥物治療，指導(dǎo)溫涼飲食，并進(jìn)行咳嗽指導(dǎo)，避免引發(fā)或加重出血。建議患者家人陪伴和支持，可以減輕患者主觀軀體不適感受。

1.3.2.3 化療副反應(yīng)和飲食護(hù)理 化療藥物多有明顯副反應(yīng)，首要表現(xiàn)出來的主要是胃腸道反應(yīng)，納差明顯，惡心、嘔吐，少數(shù)患者表現(xiàn)為劇烈的嘔吐。除遵醫(yī)囑予以藥物積極對(duì)癥處理外，我們予以積極飲食指導(dǎo)。建議患者在化療前2～3 天進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白，補(bǔ)充水果等富含維生素C食物，補(bǔ)充足夠熱量，提高免疫力，但需避免進(jìn)食油膩食物；化療進(jìn)行時(shí)和剛結(jié)束1 周內(nèi)食物需清淡、易吸收，富含熱量、優(yōu)質(zhì)植物蛋白，并且需要多飲水。多元化飲食，補(bǔ)充消耗，但不宜進(jìn)食油膩、難消化、辛辣刺激等食物，避免加重胃腸道反應(yīng)。化療可能引起骨髓抑制、肝腎功能損害，少數(shù)患者有脫發(fā)、腹瀉等，首先遵醫(yī)囑在化療時(shí)予以藥物預(yù)防性處理，同時(shí)定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能，根據(jù)病情予以相應(yīng)藥物對(duì)癥治療。脫發(fā)患者建議可以適當(dāng)中藥調(diào)理，必要時(shí)戴假發(fā)，增加美感，減少患者的不良心理感受。

1.3.2.4 出院后延續(xù)性護(hù)理 延續(xù)性護(hù)理是通過多元化方式進(jìn)行出院后、化療間期護(hù)理，保證患者在住院、回歸家庭和社會(huì)期間能夠獲得不間斷、協(xié)作性良好的護(hù)理措施[3]。出院時(shí)將出院后飲食、運(yùn)動(dòng)和呼吸鍛煉、定期復(fù)查、注意事項(xiàng)等做成書面資料和微信推送發(fā)給患者。出院后2 周上門隨訪1次，電話、微信動(dòng)態(tài)隨訪。內(nèi)容主要為了解患者飲食、吸呼和運(yùn)動(dòng)鍛煉、化療副反應(yīng)以及是否定期復(fù)查血常規(guī)等情況。和家屬一起督促患者完成，并建議家屬協(xié)助、配合和積極的支持，對(duì)不足之處進(jìn)行糾正和指導(dǎo)。動(dòng)態(tài)了解、評(píng)估患者狀態(tài)，以利于制定下一步治療和護(hù)理計(jì)劃。

1.4 評(píng)價(jià)方法 以問卷調(diào)查的形式，比較兩組患者在護(hù)理干預(yù)前后CRF和生活質(zhì)量。CRF采用Yosuke Uchitomi 制定的專門用于癌癥患者疲勞調(diào)查的癌因性疲乏量表（CFS）[4]，包括情感疲乏、軀體疲乏、認(rèn)知疲乏3 個(gè)維度15 個(gè)條目組成，總分與疲乏程度成正比；生活質(zhì)量采用問卷（QLQ-C30），包括軀體功能、角色功能、情感功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能和整體生活質(zhì)量，分值與生活質(zhì)量成正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后CFS評(píng)分比較 兩組患者在護(hù)理干預(yù)前CFS評(píng)分（總分）比較無差異（P＞0.05）；經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者CFS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后CFS評(píng)分比較（ ±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后CFS評(píng)分比較（ ±s，分）

組別 n CFS（總分）干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 38 39.66±9.71 39.12±8.74觀察組 38 38.53±8.39 34.61±7.46 t 1.346 3.493 P＞0.05 ＜0.01

2.2 兩組患者干預(yù)后LQ-C30 評(píng)分比較 兩組患者在護(hù)理干預(yù)前評(píng)分（總分）比較無差異（P＞0.05）；經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者LQ-C30評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后LQ-C30評(píng)分比較（ ±s，分）

表2 兩組患者干預(yù)后LQ-C30評(píng)分比較（ ±s，分）

項(xiàng)目 對(duì)照組 觀察組 t P軀體功能 64.66±6.44 70.32±6.12 3.924 ＜0.01角色功能 62.58±6.53 67.89±6.27 3.405 ＜0.01情感功能 62.34±5.95 69.11±5.41 5.187 ＜0.01認(rèn)知功能 67.24±5.46 74.61±5.04 6.111 ＜0.01社會(huì)功能 65.58±6.37 74.82±6.35 4.273 ＜0.01整體生活質(zhì)量 64.61±6.54 69.87±6.02 3.650 ＜0.01

3 討 論

雖然目前肺癌治療手段多元化，但放療、靶向治療、免疫治療等受限于病灶位置、基因檢測(cè)陽性率、經(jīng)濟(jì)條件、區(qū)域醫(yī)療平臺(tái)等諸多因素制約，導(dǎo)致目前化療仍是晚期NSCLS患者主要的治療措施[5]。

雖然晚期肺癌目前尚不能治愈，病苦、化療副反應(yīng)等不能完全避免，但可以通過積極的、專業(yè)的護(hù)理措施，改善患者因CRF等導(dǎo)致的癥候群，提高患者治療依從性，從而改善患者生存質(zhì)量和生存時(shí)間。研究顯示[6]系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)可以明顯消除和緩解肺癌患者化療期間CRF程度, 顯著加強(qiáng)了患者的日常生活水平。本研究中觀察組由專職護(hù)理團(tuán)隊(duì)實(shí)施以患者為中心、細(xì)致、全面、延續(xù)性的系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施，包括化療前、化療時(shí)、化療后的心理護(hù)理、飲食護(hù)理、副反應(yīng)護(hù)理，以及出院后化療間期的延續(xù)性護(hù)理等，同對(duì)照組所實(shí)施的常規(guī)護(hù)理相比，觀察組患者CFS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）；觀察組患者的生活質(zhì)量LQC30 評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。

總之，系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)可明顯降低晚期NSCLS化療患者CRF，提高生活質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步推廣。