胃腸道手術患者術中壓力性損傷的影響因素及預防措施

高 飛

術中壓力性損傷一般是指皮膚或皮下軟組織局部損傷，損傷病灶可能是完整性皮膚或者開放性傷口，嚴重影響患者手術切口愈合，不利于術后恢復[1]。相關研究發(fā)現(xiàn)[2]，壓力性損傷常發(fā)生于腹腔鏡胃腸道手術，術中患者若長時間處于受壓狀態(tài)、局部潮濕等狀況，發(fā)生術中壓力性損傷的概率將會大大增加，并且影響患者預后，因此探討腹腔鏡胃腸道手術患者發(fā)生術中壓力性損傷的影響因素具有重要意義[3]。本研究分析導致腹腔鏡胃腸道手術患者發(fā)生術中壓力性損傷的影響因素，為制定相應預防措施提供參考。報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年4 月-2020 年4 月期間我院腹腔鏡胃腸道手術的182 例患者為研究對象。根據研究對象術中是否發(fā)生壓力性損傷，診斷標準參照壓力性損傷標準[4]，分為壓力性損傷組（22 例）和非壓力性損傷（160 例）。

1.2 方法 收集患者的臨床資料，主要包括性別、年齡、是否合并基礎疾病、體質量指數(shù)（BMI）手術時間、術中體位是否移動、局部潮濕、受壓局部皮膚狀況等，采用回顧性分析方法進行統(tǒng)計分析。

1.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據，計數(shù)資料采用χ2檢驗。影響因素的綜合分析為多因素非條件Logistic回歸，預測評估價值分析為ROC分析。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 影響腹腔鏡胃腸道手術患者發(fā)生術中壓力性損傷的單因素分析 單因素分析結果顯示：手術時間、術中體位移動、局部潮濕、受壓皮膚狀況比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 影響腹腔鏡胃腸道手術患者發(fā)生術中壓力性損傷的多因素logistic回歸分析 回歸結果顯示：手術時間＞1 h、存在術中體位移動、存在局部潮濕、受壓皮膚狀況異常為腹腔鏡胃腸道手術患者發(fā)生術中壓力性損傷的獨立危險因素（P＜0.05），見表2。

表1 影響腹腔鏡胃腸道手術患者發(fā)生術中壓力性損傷的單因素分析 例(%)

表2 影響腹腔鏡胃腸道手術患者發(fā)生術中壓力性損傷的多因素logistic回歸分析

2.3 4 個影響因素對腹腔鏡胃腸道手術患者發(fā)生術中壓力性損傷的預測評估作用分析 由上述Logistic回歸知，手術時間等4 個指標均對腹腔鏡胃腸道手術患者發(fā)生術中壓力性損傷有顯著影響作用，故進一步探討其對術中壓力性損傷的預測評估價值，如下：以壓力損傷組為陽性樣本，以非壓力損傷組組為陰性樣本，建立ROC診斷分析模型。其中，手術時間采用臨床所記錄的實值時間，并參考臨床實踐劃分成8 個組段。經ROC分析知：該4 個指標均具有一定的診斷價值，ROC-AUC（0.95CI）分別為0.662（0.445～0.986）、0.715（0.562～0.909）、0.732（0.550～0.974）、0.831（0.695～0.994）。見表3。

表3 4個危險因素對腹腔鏡胃腸道手術患者發(fā)生術中壓力性損傷的預測評估作用分析結果

3 討 論

隨著腹腔鏡技術的不斷發(fā)展，逐漸以切口小、術中出血量少、術后恢復快等優(yōu)勢在胃腸道手術中應用廣泛。但有研究發(fā)現(xiàn)[5]，腹腔鏡胃腸道手術中所使用的氣腹壓力，易引起患者腹腔容積增大，導致膈肌上移、肺容量降低，增加壓力性損傷的發(fā)生概率。加上患者長時間處于受壓狀態(tài)下，皮膚組織會受到體質量帶來的壓力，導皮膚組織缺氧缺血受損，增加壓力性損傷發(fā)生風險。

本研究結果中，多因素logistic回歸分析顯示：手術時間＞1 h、存在術中體位移動、存在局部潮濕、受壓皮膚狀況異常是影響患者發(fā)生術中壓力性損傷的重要因素，且對發(fā)生術中壓力性損傷有一定的預測評估價值。筆者分析原因可能是：隨著手術時間的延長，患者部分皮膚組織受壓時間就越長，床單及約束帶產生的摩擦力以及相近組織帶來的剪切力，均會引發(fā)受壓組織低灌注，深層組織缺氧缺血，增加壓力性損傷發(fā)生風險；手術體位決定著患者受壓部位，術中由于患者難以自主移動身體，長期處于同一體位易產生不適感，加上術中移動體位可能會出現(xiàn)滑動移位，易增加壓力性損傷發(fā)生風險；術中外滲的沖洗液易損傷皮膚保護性油漬，加上患者汗液滲出物對皮膚的刺激，各方向的壓力扭曲，造成血液循環(huán)障礙，進而增加壓力性損傷發(fā)生概率。

針對以上影響腹腔鏡胃腸道手術患者發(fā)生術中壓力性損傷的危險因素，臨床應制定以下預防措施：安置患者手術體位前，應先判斷患者受力點，采用減壓貼保護可能會受損的皮膚組織，同時預防術中體位出現(xiàn)意外移動、滑動，應做好安全防護措施；醫(yī)護人員之間手術配合工作應該緊密有序，術中快速準確地傳遞器械是保證手術順利進行的重要保障因素，有助于縮短手術時間；調整手術室適宜的溫濕度，可使用保護劑、敷料等以減輕患者摩擦力，分散剪切力，同時保持局部皮膚合適的微環(huán)境，對降低術中壓力性損傷發(fā)生率具有重要意義。

綜上所述，手術時間過長、術中體位移動、局部潮濕、受壓皮膚狀況異常是影響行腹腔鏡胃腸道手術患者發(fā)生術中壓力性損傷的危險因素，臨床醫(yī)護人員應根據這些危險因素制定相應的預防措施，以降低壓力性損傷發(fā)生率。