不同健康教育方案在糖尿病足高危患者護(hù)理中的應(yīng)用

儲(chǔ)玲玲 尤 琴 王 靜 管玉香

糖尿病足是一類(lèi)由糖尿病導(dǎo)致周?chē)苌窠?jīng)病變的靶器官并發(fā)癥，如足部潰瘍、Charcot關(guān)節(jié)病、神經(jīng)病變性骨折和血管疾病等[1]，若后期處理不當(dāng)，有些糖尿病患者末期可導(dǎo)致截肢甚至死亡，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前醫(yī)學(xué)上尚無(wú)有效的治療手段，僅以加強(qiáng)預(yù)防教育為主，通過(guò)積極控制血糖從根本上降低糖尿病足的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和控制病情。本院將個(gè)性化健康教育與體驗(yàn)式健康教育結(jié)合應(yīng)用[2]，對(duì)2型糖尿病引發(fā)糖尿病足高?；颊唛_(kāi)展健康教育宣傳，取得滿意結(jié)果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月-2020 年3 月于本醫(yī)院內(nèi)分泌科就診的2 型糖尿病患者120 例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為聯(lián)合教育組（66 例）和對(duì)照組（54 例），對(duì)照組患者接受西醫(yī)治療及常規(guī)健康教育，聯(lián)合教育組患者在此基礎(chǔ)上接受個(gè)性化健康教育結(jié)合并發(fā)癥體驗(yàn)式健康教育，對(duì)照組男28 例，女26 例；年齡45～69 歲，平均年齡（54.2±6.7）歲；病程3～15 年，平均（7.9±2.4）年；聯(lián)合教育組男35 例，女31 例；年齡44～70 歲，平 均 年 齡（52.8±6.6）歲；病 程4～16 年，平 均（8.3±2.6）年。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合1999 年WHO糖尿病2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；合并周?chē)窠?jīng)病變或周?chē)笱懿∽儯荒挲g18～75 歲；思維意識(shí)正常，語(yǔ)言文字表述清楚。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病急性并發(fā)癥（如糖尿病酮癥酸中毒）；嚴(yán)重的心、肝、腎等器質(zhì)性病變；合并惡性腫瘤；患有精神疾病，不能配合調(diào)查者。患者對(duì)本次研究知情并簽署知情同意書(shū)。兩組患者均于本院完成實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、神經(jīng)學(xué)檢查等體格檢查，基本資料完整。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 研究方法 兩組患者均接受常規(guī)健康教育，入院時(shí)接受糖尿病并發(fā)癥篩查，由專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士團(tuán)隊(duì)介紹糖尿病足的病情、癥狀及預(yù)防要點(diǎn)，帶領(lǐng)患者觀看“糖尿病并發(fā)癥預(yù)防及治療”視頻，發(fā)放糖尿病足宣傳手冊(cè)，指導(dǎo)糖尿病飲食運(yùn)動(dòng)、用藥及自我調(diào)控的理論和技術(shù)，叮囑患者做好疾病管控和及時(shí)復(fù)診。聯(lián)合教育組在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上采用個(gè)性化健康教育與體驗(yàn)式健康教育結(jié)合教育方法，具體如下：①教育前準(zhǔn)備：結(jié)合患者入院時(shí)病歷資料，并通過(guò)交流了解患者對(duì)于糖尿病足的認(rèn)知情況及理解表達(dá)能力制定個(gè)體化、針對(duì)性的健康教育護(hù)理方案。準(zhǔn)備相應(yīng)模擬工具：感受背心（模擬血管并發(fā)癥者心肌梗死時(shí)胸部壓迫感）；體驗(yàn)手套（模擬血流不暢造成的手部麻木感）；體驗(yàn)眼鏡（模擬糖尿病眼部病變引起視物模糊，缺損，視野受限等特點(diǎn)）；感受腳墊（模擬神經(jīng)病變時(shí)步態(tài)不穩(wěn)的不便等）。②向患者解讀并發(fā)癥篩查的結(jié)果：根據(jù)患者并發(fā)癥篩查結(jié)果選擇模擬工具1～3 種，評(píng)估患者使用體驗(yàn)工具的風(fēng)險(xiǎn)并幫助患者感受性佩戴，鼓勵(lì)患者表述出感受，結(jié)合感受加深記憶并發(fā)癥類(lèi)型、癥狀、原因及預(yù)防發(fā)生。每天感受體驗(yàn)控制在15～20 min，持續(xù)3 個(gè)月，結(jié)合患者疑問(wèn)適當(dāng)整理教育材料，并一一詳細(xì)解釋作答。③積極控制血糖：積極控制血糖是預(yù)防糖尿病足最有效的方法，在幫助患者有了直觀上的認(rèn)識(shí)后，為患者制定個(gè)性化控制計(jì)劃，包括飲食（低脂低鹽) 、生活（戒煙戒酒、足部護(hù)理）、運(yùn)動(dòng)（適量）、血糖（定期檢測(cè)）等，教授患者糖尿病足護(hù)理和促進(jìn)足部血液循環(huán)的技巧，指導(dǎo)患者加強(qiáng)自我護(hù)理管理，調(diào)控情緒，積極接受治療。④評(píng)估患者健康教育結(jié)果：通過(guò)問(wèn)卷等形式將糖尿病足的預(yù)防要點(diǎn)等進(jìn)行考察，將患者錯(cuò)誤和遺漏的知識(shí)點(diǎn)查漏補(bǔ)缺，叮囑患者完成出院后隨訪，出院后前3 個(gè)月每2 周進(jìn)行一次電話隨訪，第3 個(gè)月完成到院復(fù)查，提高患者的依從性。

1.3 觀察指標(biāo) ①血糖控制效果：比較入院24 h內(nèi)和干預(yù)3 個(gè)月后兩組患者空腹血糖 （FBG）、餐后2 h血糖（PBG）水平。②自我管理行為評(píng)價(jià)：比較入院24 h內(nèi)和干預(yù)3 個(gè)月后兩組患者自我管理水平，應(yīng)用糖尿病自我管理行為量表（SDSCA）。評(píng)估總量表的 Cron-bach's α系數(shù)為0.62，重測(cè)信度為0.83。該量表共含飲食、運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)、吸煙狀態(tài)及足部護(hù)理5 個(gè)維度、11 個(gè)條目，每個(gè)條目0～7分，共77 分。得分越高，表明自我管理水平越好。③比較兩組患者隨訪期末糖尿病足發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血糖水平比較 兩組患者干預(yù)后空腹血糖、餐后2 h血糖均較干預(yù)前顯著降低，聯(lián)合教育組空腹血糖和餐后2 h血糖均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后血糖水平比較（ ±s,mmol/L）

表2 兩組患者干預(yù)前后血糖水平比較（ ±s,mmol/L）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后空腹血糖餐后2 h 血糖 空腹血糖餐后2 h 血糖對(duì)照組 54 7.6±1.5 16.0±2.4 6.7±1.1 11.3±2.2聯(lián)合教育組66 7.7±1.3 16.3±2.5 6.5±0.9 10.1±2.1 t 0.391 0.666 3.287 2.794 P 0.696 0.507 0.001 0.006

2.2 兩組患者干預(yù)前后自我管理水平比較 同干預(yù)前相比，兩組患者SDSCA得分均有明顯升高；同對(duì)照組相比，聯(lián)合教育組患者升高更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后自我管理水平比較（ ±s，分）

表3 兩組患者干預(yù)前后自我管理水平比較（ ±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對(duì)照組 54 32.1±2.5 52.0±1.9 46.571 0.000聯(lián)合教育組 66 31.4±2.8 73.6±2.0 99.634 0.000 t 1.429 60.190 P 0.156 0.000

2.3 兩組患者隨訪期間糖尿病足發(fā)生情況比較 隨訪期間內(nèi)對(duì)照組出現(xiàn)糖尿病足患者8 例（14.8%），聯(lián)合教育組出現(xiàn)糖尿病足患者2 例（3.03%），聯(lián)合教育組患者的糖尿病足發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.399，P＜0.05）。

3 討 論

糖尿病足部并發(fā)癥的發(fā)生原因主要與周?chē)窠?jīng)病變合并外周血管疾病有關(guān)，反復(fù)過(guò)高的機(jī)械壓力作用于失去感覺(jué)的區(qū)域時(shí)周?chē)M織損傷，造成足部軟組織和骨關(guān)節(jié)破壞的結(jié)局[3]。在無(wú)有效治療方式的前提下，及時(shí)消除糖尿病足部并發(fā)癥的高危因素是控制病情的最有效手段。然而由于病程長(zhǎng)、治療方式繁瑣，患者自我管理能力較差，普遍反映出院后患者依從性較低，對(duì)于疾病本身不了解或者不重視，導(dǎo)致病情的發(fā)展，造成不可逆轉(zhuǎn)的糖尿病足疾病，終身受累[4]。傳統(tǒng)教育主要停留在藥物治療上，缺少系統(tǒng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕】到逃椒?，患者普遍缺乏自我護(hù)理意識(shí)，導(dǎo)致血糖控制效果差，病情惡化速度快。

本研究以傳統(tǒng)健康教育方法為基礎(chǔ)，結(jié)合個(gè)性化系統(tǒng)性健康教育以及體驗(yàn)式健康教育的優(yōu)勢(shì)，有針對(duì)性地為患者選擇適合自身的護(hù)理方式，培養(yǎng)良好的行為習(xí)慣，提高對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)水平，積極配合治療，盡可能達(dá)到理想的防治效果[5]。結(jié)果顯示，健康教育對(duì)患者出院后糖尿病足的護(hù)理有一定作用，血糖均得到了一定的控制，其中干預(yù)3 個(gè)月后聯(lián)合教育組患者已呈現(xiàn)較滿意的結(jié)果，其空腹血糖和餐后血糖均明顯低于對(duì)照組，自我管理水平顯著高于對(duì)照組，隨訪期間，糖尿病足發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。說(shuō)明個(gè)性化健康教育結(jié)合體驗(yàn)式健康教育對(duì)血糖控制效果顯著，有助于提高患者的依從性，降低糖尿病足并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

個(gè)性化健康教育結(jié)合體驗(yàn)式健康教育模式融合了兩種教育模式的優(yōu)點(diǎn)，其主要優(yōu)勢(shì)在于：將護(hù)理方法系統(tǒng)進(jìn)一步完善，增加了個(gè)性化治療環(huán)節(jié)，根據(jù)患者不同情況側(cè)重不同，有針對(duì)性的說(shuō)服患者，配合治療，增加患者的信心；結(jié)合體驗(yàn)式健康教育方式，穿戴體驗(yàn)工具在強(qiáng)化糖尿病足并發(fā)癥發(fā)生感受，可加深糖尿病患者對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知，讓患者具有迫切加強(qiáng)自我管理的意愿，有助于提高患者的依從性[6]；通過(guò)制定每日計(jì)劃，從飲食、作息、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)等方面控制血糖，使患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；采取便于患者記憶的方法以及手把手示范教學(xué)足部護(hù)理方法，充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，幫助患者主動(dòng)記憶護(hù)理要點(diǎn)[7]；制定個(gè)性化教育材料，根據(jù)患者掌握程度進(jìn)行調(diào)整，干預(yù)后通過(guò)問(wèn)卷等方式檢驗(yàn)教育成果，查缺補(bǔ)漏，有助于患者充分掌握糖尿病足的高危因素以及預(yù)防方式，幫助患者系統(tǒng)性的記憶知識(shí)點(diǎn)，達(dá)到健康教育的目的[8]。

綜上所述，個(gè)性化健康教育結(jié)合體驗(yàn)式健康教育明顯優(yōu)化了糖尿病患者的血糖控制結(jié)果，改善了糖尿病高?；颊叩淖晕夜芾硇袨椋岣咛悄虿∽慊颊咧委煹囊缽男?，值得臨床推廣應(yīng)用。