婦科內(nèi)窺鏡設(shè)備的常見故障原因及后果分析

宋路生，翟玉杉

（1.淄博市婦幼保健院，山東 淄博 255000；2.淄博市中心醫(yī)院，山東 淄博 255000）

在許多婦科疾病中，內(nèi)窺鏡檢查已成為必不可少的工具，包括腹腔鏡、子宮鏡和陰道鏡等，內(nèi)窺鏡已然成為了婦科醫(yī)師手中的診斷和治療利器。然而，內(nèi)窺鏡檢查中先進(jìn)技術(shù)設(shè)備的引進(jìn)，使手術(shù)環(huán)境更加復(fù)雜。在這些高新技術(shù)過程中，人機(jī)交互領(lǐng)域容易產(chǎn)生新的問題，手術(shù)操作及配合過程中隨時(shí)可能發(fā)生故障，從而為錯(cuò)誤或不良事件的發(fā)生創(chuàng)造機(jī)會(huì)，延長了手術(shù)時(shí)間，甚至導(dǎo)致手術(shù)失敗。目前認(rèn)為大部分不良事件是可以預(yù)防的，但我們往往不清楚在發(fā)生了哪些不良事件。本文試圖找出婦科內(nèi)窺鏡檢查中經(jīng)常遇到的設(shè)備故障問題及發(fā)生率，并探討其原因和后果。

1 資料與方法

選擇我院2019年1月～2019年12月行婦科內(nèi)窺鏡檢查患者1560例，790例腹腔鏡檢查、513例手術(shù)性子宮鏡檢查和257例陰道鏡檢查。內(nèi)窺鏡設(shè)備故障分為4類：①發(fā)電機(jī)、電纜、雙極鉗、單極工具（鉤、鏟、單極點(diǎn)、剪）等電路故障；②視頻或成像系統(tǒng)故障，包括攝像機(jī)機(jī)殼、視頻電纜、攝像機(jī)頭、屏幕和連接；③液體、氣體和光源的傳輸失敗，包括支撐手術(shù)部位照明、吸力和沖洗系統(tǒng)所需的設(shè)備；④除電路故障外，其他實(shí)際手術(shù)器械有故障的。

2 結(jié) 果

本研究共納入1560例內(nèi)窺鏡干預(yù)措施：790例腹腔鏡檢查、513例手術(shù)性子宮鏡檢查和257例陰道鏡檢查。設(shè)備故障28例，腹腔鏡檢查占2%（16/ 790），子宮鏡檢查占1.7%（9/513）。257次陰道檢查均未發(fā)生意外。

設(shè)備故障發(fā)生的常見原因及發(fā)生率：大多數(shù)問題是由于液體、氣體和光源的傳輸失?。╪=11，39.3%），其次是內(nèi)窺鏡手術(shù)器械（n=7，25%）、電氣電路（n=6，21.4%），最后是成像系統(tǒng)（n=4，14.3%）（具體如表1所示）。

其中，人為錯(cuò)誤占17.9%（5/28），而在這5人中，60%（3/5）由護(hù)士引起，40%（2/5）由醫(yī)生引起，40%（2/5）的人沒有接受過使用設(shè)備的培訓(xùn)。

3 討 論

通常，在婦科內(nèi)窺鏡檢查中，手術(shù)干預(yù)的質(zhì)量與婦科醫(yī)生的能力有關(guān)。然而，研究表明，內(nèi)窺鏡設(shè)備也是影響手術(shù)完成度的相關(guān)因素。

表1 涉及設(shè)備故障的事件

目前，尚無文獻(xiàn)報(bào)道婦科內(nèi)窺鏡設(shè)備常見問題確切發(fā)生率的數(shù)據(jù)。賴素芳等[2]報(bào)道腹腔鏡手術(shù)設(shè)備發(fā)生故障的概率，約1.5%（57/3726）左右。因此，目前還不清楚其他的醫(yī)院是否有相同婦科內(nèi)窺鏡檢查的經(jīng)驗(yàn)，盡管使用儀器和設(shè)備時(shí)，也可能會(huì)出現(xiàn)相似的問題。婦科內(nèi)窺鏡檢查也是一種現(xiàn)代常規(guī)的手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦輕、住院時(shí)間短、疤痕少等優(yōu)點(diǎn)。然而，即使有經(jīng)驗(yàn)豐富的腹腔鏡外科醫(yī)生進(jìn)行操作，設(shè)備經(jīng)常也會(huì)出問題，委托第三方維修費(fèi)用昂貴且困難[3]。不難想象，在更復(fù)雜的腹腔鏡手術(shù)中，在需要更多儀器和額外設(shè)備的地方，不良事故頻率甚至可能更高，這必然會(huì)影響手術(shù)的結(jié)局[4]。

在我們的研究中，1560例患者行內(nèi)窺鏡設(shè)備檢查，其中，發(fā)生故障28例，發(fā)生率為1.8%（28/ 1560），腹腔鏡檢查占2%（16/790），子宮鏡檢查占1.7%（9/513）。257次陰道檢查均未發(fā)生意外。大多數(shù)問題是由于液體、氣體和光源的傳輸失?。╪=11，39.3%），其次是內(nèi)窺鏡手術(shù)器械故障（n=7，25%）、電氣電路故障（n=6，21.4%），最后是成像系統(tǒng)（n=4，14.3%）。最常見的故障原因是宮腔鏡連接及配件（不可用或損壞）（10.7%）和腹腔鏡沖洗系統(tǒng)（缺失、連接錯(cuò)誤、沖洗系統(tǒng)設(shè)置不正確）（10.7%）。其中，這兩個(gè)故障原因根本因素多數(shù)是由于設(shè)備配件老化，使用時(shí)間過長導(dǎo)致，由此，我們建議工程師對于使用時(shí)間過長，使用頻率較高的配件及時(shí)進(jìn)行更換，以避免不良事件的發(fā)生。盧德瑋[3]等也認(rèn)為內(nèi)窺鏡結(jié)構(gòu)性零部件會(huì)因持續(xù)使用產(chǎn)生磨損或老化，需要引起重視。

此外，我們發(fā)現(xiàn)人為錯(cuò)誤占17.9%。而這發(fā)生過錯(cuò)的人員中40%（2/5）的人沒有接受過使用設(shè)備的培訓(xùn)。因此，我們建議成立專業(yè)的腹腔鏡醫(yī)護(hù)小組組織學(xué)習(xí)腹腔鏡器械使用及護(hù)理，定期進(jìn)行腹腔鏡設(shè)備常見故障的預(yù)防培訓(xùn)，并使醫(yī)護(hù)人員要充分的了解設(shè)備器械的基本構(gòu)造、明確工作原理，保證操作方式的正確性，以提高腹腔鏡外科醫(yī)生的手術(shù)成功率。提高醫(yī)護(hù)人員操作技能，避免設(shè)備操作不當(dāng)事故情況。陳騰奎[5]也建議將設(shè)備常見故障納入腹腔鏡?？婆嘤?xùn)中。因此，實(shí)施培訓(xùn)計(jì)劃能夠在人員之間建立特定的和標(biāo)準(zhǔn)化的安全操作，也避免巨額維修費(fèi)的浪費(fèi)[6]。

在婦科內(nèi)窺鏡手術(shù)中，設(shè)備故障是常見的。它包括腹腔鏡和宮腔鏡。后果可能很嚴(yán)重。本文目前的分析突出了幾個(gè)常見設(shè)備故障原因，其中人為錯(cuò)誤是主要因素，必須識別和糾正設(shè)備故障的原因，以優(yōu)化內(nèi)窺鏡設(shè)備的日常使用，保障患者的生命安全。我們希望常見設(shè)備故障原因的發(fā)現(xiàn)能夠減少這些不良事件的發(fā)生率。但目前的研究是在我們醫(yī)院內(nèi)短期進(jìn)行的。因此，樣本量不大。希望未來可以進(jìn)行多中心、合理的、樣本量足夠的隨機(jī)雙盲對照試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)此結(jié)論。