多層螺旋CT平掃聯(lián)合尿路重建診斷輸尿管結(jié)石的效果分析

張 獻

（貴州省盤州市人民醫(yī)院，貴州 六盤水 553536）

輸尿管結(jié)石在泌尿系統(tǒng)疾病中有較高的發(fā)病率，患者發(fā)病后可出現(xiàn)典型的尿血、尿痛、排尿困難等表現(xiàn)。早期對輸尿管結(jié)石及時診斷是進行干預(yù)的前提，也是幫助患者解除痛苦，避免腎損傷的重要措施[1]。CT是輸尿管結(jié)石常用的診斷方法，獲取的影像學(xué)資料還可以借助后處理技術(shù)完成三維重建，便于更加全面顯示病變信息，為患者手術(shù)方案制定提供依據(jù)。我院對2018年2月～2019年2月收治輸尿管結(jié)石中的100例采取多層螺旋CT平掃聯(lián)合尿路重建，取得了較好的診斷效果，現(xiàn)就相關(guān)內(nèi)容分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院2018年2月～2019年2月收治輸尿管結(jié)石中選擇100例進行研究，男性85例、女性15例，年齡：22～75歲、平均年齡（48.08±5.96）歲；病程：3～6個月、平均病程（4.35±0.29）個月，所有患者均存在典型輸尿管結(jié)石癥狀表現(xiàn)。

1.2 方法

對所有患者實施多層螺旋CT平掃聯(lián)合尿路重建診斷，檢查儀器為美國GE公司64排螺旋CT，檢查前屏氣訓(xùn)練，設(shè)置檢查參數(shù)如下：管電壓120 Kv，管電流250 mA，螺距3.5，層厚與層間距均設(shè)置為2 mm，從患者膈下區(qū)域到恥骨聯(lián)合上緣位置予以全面掃查，一次性屏氣下完成檢查，視情況對部分患者實施CT增強掃描檢查，造影劑為碘普胺注射液，劑量1.5 ml/Kg，造影劑注射完成后進行強增掃描檢查。獲取原始數(shù)據(jù)發(fā)送到工作站，完成尿路影像學(xué)資料重建，層厚與層間距均為1 mm，尿路重建完成后從不同方向?qū)Λ@取的資料予以評價，對其是否存在速尿管結(jié)石作出診斷。跟訪到所有患者臨床手術(shù)診斷結(jié)果，患者均采用輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)治療。

1.3 觀察指標

觀察指標：（1）手術(shù)診斷結(jié)果；（2）影像學(xué)檢查與手術(shù)病理診斷符合情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)診斷結(jié)果

所有患者經(jīng)手術(shù)確診，均為單發(fā)結(jié)石，結(jié)石大?。?.3×0.4 cm～1.1 cm×0.9 cm。結(jié)石包括條狀形38例、結(jié)節(jié)狀36例，長橢圓形26例。

2.2 影像學(xué)檢查與手術(shù)檢查符合情況

輸尿管結(jié)石多層螺旋CT平掃聯(lián)合尿路重建診斷符合率達到100.00%，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），數(shù)據(jù)見表1。

表1 影像學(xué)檢查與手術(shù)檢查符合情況[n（%）]

3 討 論

作為一種泌尿外科常見疾病，輸尿管結(jié)石屬于上尿道結(jié)石，其在臨床上具有較高的發(fā)病率，血尿及絞痛是其最為常見的臨床癥狀，隨著病情進展可能會出現(xiàn)感染、梗阻等并發(fā)癥。輸尿管結(jié)石臨床診斷可選擇的方法較多，比如腹部平片、彩超檢查等，結(jié)合已有研究，上述方法對輸尿管結(jié)石診斷存在一定的漏診情況[2]。螺旋CT不僅有較高的空間分辨率，而且能夠通過后處理技術(shù)對獲取的影像學(xué)資料予以三維重建，實現(xiàn)多角度對病變區(qū)域的診斷，有效減少診斷過程中的漏診情況。

結(jié)合本次研究結(jié)果，多層螺旋CT平掃聯(lián)合尿路重建對輸尿管結(jié)石診斷準確率達到100.00%，有效明確病變所在區(qū)域，而且檢查中還可以顯示出患者存在的輕度積水、中度積水、輸尿管與腎盂輕度分離等表現(xiàn)，輸尿管結(jié)石可引起輸尿管積水、腎盂積水、輸尿管擴張等征象，這些都是對輸尿管結(jié)石診斷的重要依據(jù)。與其他診斷方式相比，多層螺旋CT具有各向同性、空間分辨率高、檢查速度快等諸多優(yōu)點，且其診斷結(jié)果不會受到觀察視角的影響，這使得其在輸尿管結(jié)石的診斷中具有很高的診斷準確率。在實際應(yīng)用中多層螺旋CT只需要患者進行一次屏氣就可以完成檢查，整個操作過程十分方便，不僅如此，多層螺旋CT還可以實現(xiàn)二維與三維的圖像重組，借助于各種后處理技術(shù)對患者輸尿管空間特征、病變位置予以清晰顯示，從而有效提升細小結(jié)石檢出率，陰性結(jié)石診斷正確率可以得到有效提升。輸尿管結(jié)石患側(cè)擴張輸尿管梗阻端，圖像表現(xiàn)為長橢圓、長條狀、結(jié)節(jié)狀結(jié)石影，且具有較高的密度。通過實施薄層重建，能夠看到患處存在細小結(jié)石，而實施冠狀位曲面重建，可以顯示出高密度結(jié)石長軸信息，以及擴張積液的腎盂，將整個輸尿管病變的情況予以清晰顯示。多層螺旋CT有多種后處理技術(shù)，其中包含了最大密度投影、容積再現(xiàn)、表面遮蓋、多層平面重建、曲面重建等多種技術(shù)，其中多層平面重建、曲面重建技術(shù)操作簡單，具有廣泛的應(yīng)用。表面遮蓋技術(shù)主要是結(jié)合被觀察物體表面相關(guān)像素最低CT值，能夠?qū)⒂跋裼枰员Ａ?，若CT值超出閾值限度，圖像會被按照透明成像處理，還可以借助于旋轉(zhuǎn)角度結(jié)合切割技術(shù)，對最佳觀察視覺進行調(diào)整，從而對病變的空間位置與立體形態(tài)予以清晰顯示。融合多種后處理技術(shù)，可以對所獲取的病灶頭像開展三維重建，從而更好的表達病灶的空間結(jié)構(gòu)與細節(jié)效果。

武國軍研究指出輸尿管結(jié)石診斷中采取多層螺旋CT平掃圖像曲面重組方法，可更好地顯示輸尿管影像學(xué)資料，進而準確顯示輸尿管結(jié)石，提高輸尿管結(jié)石的診斷準確率[3]。該學(xué)者研究結(jié)論同本文基本一致。

綜上所述，多層螺旋CT平掃聯(lián)合尿路重建對輸尿管結(jié)石有較高的診斷價值，可為輸尿管結(jié)石的早期診斷提供依據(jù)。