綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)結(jié)腸癌患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)的影響探究

衛(wèi) 鵬

（江蘇省南通市腫瘤醫(yī)院，江蘇 南通 226361）

結(jié)腸癌屬多發(fā)性惡性腫瘤，手術(shù)是其主要診治手段，但因手術(shù)侵襲性操作使患者腸道功能受損，誘發(fā)數(shù)種并發(fā)癥，不利于機(jī)體康復(fù)及營(yíng)養(yǎng)吸收?？梢?jiàn)，積極恢復(fù)腸功能于患者預(yù)后至關(guān)重要。研究表明，結(jié)腸癌術(shù)后輔以綜合護(hù)理可進(jìn)行腸功能的明顯糾正及恢復(fù)[1]。鑒于此本院對(duì)2019年01月～2020年01月接診的患結(jié)腸癌患者（70例）實(shí)施研究，分組后實(shí)施不同干預(yù)，現(xiàn)做如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇選2019年01月～2020年01月時(shí)間段本院接診的70例伴結(jié)腸癌患者（采取手術(shù)治療）進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)全面診斷滿足WHO對(duì)結(jié)腸癌的判別標(biāo)準(zhǔn)[2]；患者簽訂協(xié)議書(shū)；無(wú)手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：胃腸道手術(shù)史；并發(fā)肝腎功能障礙；免疫、凝血機(jī)制異常；遵醫(yī)行為較差。以干預(yù)措施不同均分成參照組、實(shí)驗(yàn)組兩組，參照組男性達(dá)22例，女性人數(shù)為13例；年齡臨界值75歲、38歲，均齡（57.23±4.74）歲，病程1～3年，均程（2.45±0.12）年；實(shí)驗(yàn)組男性達(dá)20例，女性人數(shù)為15例；年齡臨界值72歲、40歲，均齡（57.78±4.41）歲，，病程1～3年，均程（2.45±0.12）年，。兩組組間資料采取樣本比對(duì)，若P＞0.05，則比較價(jià)值存在。

1.2 方法

參照組行常規(guī)干預(yù)，予患者補(bǔ)液、清潔皮膚、健康宣教等基礎(chǔ)性護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組施以綜合護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持。針對(duì)不同患者營(yíng)養(yǎng)狀況實(shí)施差異性評(píng)估，以評(píng)估結(jié)果進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持預(yù)案的制定。②心理護(hù)理。術(shù)前，告知患者具體手術(shù)流程，且介紹類(lèi)似成功治愈案例，加強(qiáng)其手術(shù)信心；術(shù)后密切注意患者心理變化，檢查其生理相關(guān)指標(biāo)，尋找適宜時(shí)機(jī)再次進(jìn)行溝通及交談，使患者對(duì)術(shù)后自身狀況有一定認(rèn)識(shí)，配合后期治療。③飲食干預(yù)。遵醫(yī)囑予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，肛門(mén)排氣后予少量清流質(zhì)飲食，遵從少量多餐的原則，食物宜溫、軟、易于消化，忌生、冷，硬和刺激性食物，開(kāi)始時(shí)每日5～6餐，以后逐步減少進(jìn)餐次數(shù)增加進(jìn)餐量，逐步恢復(fù)至正常飲食。④抗感染干預(yù)。術(shù)后加強(qiáng)對(duì)引流管及術(shù)區(qū)敷料的觀察，有異常及時(shí)匯報(bào)處理，及時(shí)記錄引流液的色質(zhì)量，定時(shí)擠捏引流管，保持管道引流通暢，防止管道折疊、受壓，堵管，按操作規(guī)程更換引流袋，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作；術(shù)區(qū)敷料有滲液、潮濕以及敷料脫落時(shí)及時(shí)換藥，預(yù)防感染。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，告知患者、家屬術(shù)后的相關(guān)情況，加強(qiáng)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持；監(jiān)測(cè)患者的生命體征，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，以及患者主訴，有異常及時(shí)匯報(bào)處理。⑤按摩護(hù)理。于術(shù)后6 h對(duì)患者腹部實(shí)施按摩，將其肚臍作為按摩中心，沿著術(shù)口雙側(cè)以順時(shí)針?lè)较虬茨?，按摩?qiáng)度參考患者耐受性。⑥活動(dòng)指導(dǎo)。無(wú)禁忌癥的患者術(shù)后早期協(xié)助患者下床活動(dòng)，下床活動(dòng)時(shí)確保患者安全；臥床期間指導(dǎo)患者勤翻身，預(yù)防壓力性損傷；無(wú)下肢深靜脈血栓的患者，指導(dǎo)其踝泵運(yùn)動(dòng)，一次10 min，每天5～8次，也可根據(jù)醫(yī)囑行氣壓泵治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①心理狀態(tài)。參考HAMA、HAMD量表進(jìn)行兩組焦慮、抑郁心緒的全面評(píng)估，分值越低越好[3]。

②腸功能恢復(fù)及腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間。

③滿意度。借助本院自制量表進(jìn)行兩組滿意度的實(shí)時(shí)調(diào)查，分為滿意、較為滿意、不滿意三個(gè)級(jí)別，采取百分制，分值界限90～100分、70～95分、70分以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助版本是SPSS 21.0的統(tǒng)計(jì)軟件開(kāi)展數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，檢驗(yàn)用x2，計(jì)量資料用（）表示，行t驗(yàn)證，兩組比較是否具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義可依據(jù)P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 腸功能恢復(fù)與腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間及心理狀態(tài)分析

臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組腸功能恢復(fù)與腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間及HAMA、HAMD相較于參照組更具優(yōu)越性P＜0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表1。

表1 腸功能恢復(fù)與腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間及心理狀態(tài)分析（）

表1 腸功能恢復(fù)與腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間及心理狀態(tài)分析（）

組別 腸功能恢復(fù)時(shí)間(h) 腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間（h） HAMA（分） HAMD（分）實(shí)驗(yàn)組（n=35） 36.54±5.21 22.45±3.88 20.36±1.36 21.12±1.59參照組（n=35） 40.87±6.18 26.54±4.23 29.59±2.85 30.41±2.34 t 3.169 4.215 17.292 19.427 P 0.002 0.000 0.000 0.000

2.2 滿意度分析

研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組滿意度100.00%與參照組比82.86%提升幅度更為明顯P＜0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，詳情如表2。

表2 滿意度分析[n（%）]

3 討 論

結(jié)腸癌常發(fā)于機(jī)體直腸、乙狀結(jié)腸交匯處，旨在受環(huán)境、遺傳等因素相互作用使結(jié)腸黏膜上皮形成惡性病變，起初無(wú)顯著癥狀，病情進(jìn)展較慢，如若癥狀顯著，提示已至終末期，致死率極高[4]。手術(shù)是目前臨床用于診治該病的主要措施，但因其創(chuàng)傷大，對(duì)患者腸道功能產(chǎn)生較大影響，無(wú)法正常進(jìn)食，需配以護(hù)理干預(yù)，以促進(jìn)全面康復(fù)。

本次研究中，實(shí)驗(yàn)組腸功能恢復(fù)及腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間相較于參照組顯著較短P＜0.05；與參照組比，實(shí)驗(yàn)組HAMA、HAMD及滿意度更具優(yōu)越性P＜0.05，提示綜合護(hù)理干預(yù)于結(jié)腸癌術(shù)后具理想應(yīng)用效果。綜合護(hù)理干預(yù)具全面、系統(tǒng)化優(yōu)勢(shì)，屬臨床新型干預(yù)模式，可飲食、心理、營(yíng)養(yǎng)支持及運(yùn)動(dòng)等干預(yù)，使患者腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間及腸功能恢復(fù)時(shí)間明顯縮短，糾正及完善患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，建立康復(fù)信心，且干預(yù)后有助于加強(qiáng)新陳代謝效應(yīng)，加快腸蠕動(dòng)進(jìn)程，提高機(jī)能恢復(fù)效率，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)胃腸功能全面修復(fù)目的。

綜上所述，結(jié)腸癌患者術(shù)后以綜合護(hù)理實(shí)施干預(yù)可獲理想成效，可進(jìn)行胃腸功能的積極恢復(fù)，亦能促進(jìn)滿意度提升，應(yīng)用可操作性強(qiáng)，值得臨床借鑒。