探討極(超)低出生體重兒PICC置管術(shù)的應(yīng)用及護(hù)理效果及對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率的影響分析

陳 梅，耿洪維*

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬徐州婦幼保健院新生兒科，江蘇 徐州 221000）

極（超）低出生體重兒多需通過PICC置管維持營(yíng)養(yǎng)及生命，但由于極（超）低出生體重兒身體發(fā)育不健全，PICC置管可能引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，如機(jī)械性靜脈炎，而且PICC置管易出現(xiàn)堵塞和非計(jì)劃拔管情況，對(duì)治療造成較大影響[1]。開展綜合護(hù)理干預(yù)可提高護(hù)理質(zhì)量，其注重護(hù)理的全面性，確保防范風(fēng)險(xiǎn)，保障新生兒健康。為此，本次研究對(duì)極（超）低出生體重兒PICC置管中開展綜合護(hù)理的效果進(jìn)行了探討，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇病例80例極（超）低出生體重兒作為資料，均為2018年1月～2020年1月收治，隨機(jī)分組各40例，出生體質(zhì)量＜1.5 kg，且在室溫環(huán)境中體溫和呼吸維持穩(wěn)定狀態(tài)。家長(zhǎng)知情同意，獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組男22例，女18例，胎齡27周～32周，平均（29.95±1.52）周，出生體質(zhì)量0.82 kg～1.45 kg，平均（1.15±0.42）kg；觀察組男24例，女16例，胎齡27周至32周，平均（29.89±1.47）周，出生體質(zhì)量0.82 kg～1.47 kg，平均（1.17±0.46）kg；排除先天性畸形、21-三體綜合征、血液系統(tǒng)疾病患兒等。兩組基本資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組

開展常規(guī)護(hù)理，包含保暖、預(yù)防感染及靜脈營(yíng)養(yǎng)等常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組

上述護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理，如下：①置管前護(hù)理，護(hù)理人員均接受PICC置管知識(shí)及能力培訓(xùn)，考核成功后才可參與到護(hù)理中；置管過程可通過播放柔美舒緩的音樂穩(wěn)定患兒情緒，音量為45分貝，穿刺時(shí)可給予奶嘴安撫；置管前將液體加溫至38℃，將患兒放置輻射臺(tái)，環(huán)境溫度為22～24℃，膚溫設(shè)定為37℃，暴露輸液皮膚建立無菌區(qū)，利用38℃生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管。②置管后護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)輸液情況，輸液速度＞2 ml/L，預(yù)防血液回流；定期進(jìn)行性能檢查，評(píng)估是否存在故障風(fēng)險(xiǎn)，并加強(qiáng)巡視；若出現(xiàn)炎癥反應(yīng)、疼痛及發(fā)熱，需立即拔除導(dǎo)管；穿刺后2 h應(yīng)先輸注刺激性小藥物，更換藥物時(shí)需采用0.9%氯化鈉溶液沖洗，預(yù)防沉積；間隔8 h沖管1次。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)一次性穿刺成功率、置管成功率；觀察兩組機(jī)械性靜脈炎、置管堵塞及非計(jì)劃性拔管發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 兩組穿刺及置管成功率比較

分析表1可知，觀察組一次性穿刺成功率97.50%、一次性置管成功率95.00%顯著高于對(duì)照組85.00%、80.00%，P＜0.05。

2.2 兩組并發(fā)癥率比較

分析表2可知，觀察組機(jī)械性靜脈炎、置管堵塞及非計(jì)劃性拔管發(fā)生率5.00%、2.50%、2.50%均顯著低于對(duì)照組22.50%、15.00%、17.50%，P＜0.05。

表2 兩組并發(fā)癥率比較[n（%）]

3 討 論

極（超）低出生體重兒是指出生體質(zhì)量＜1500 g（1000 g）的新生兒，多為早產(chǎn)兒，多存在呼吸機(jī)能和代謝機(jī)能弱，保溫能力差，需通過PICC置管維持營(yíng)養(yǎng)及藥物輸注治療，保證生命延續(xù)，因此置管并發(fā)癥防范成為護(hù)理重點(diǎn)[2]。常規(guī)護(hù)理雖然關(guān)注極（超）低出生體重兒的健康狀態(tài)及營(yíng)養(yǎng)需求，但護(hù)理缺乏人性化特征，小兒情緒安撫不足，而且護(hù)理人員能力及責(zé)任心培養(yǎng)不足，影響護(hù)理效果，導(dǎo)致難以一次性穿刺及置管成功。隨著我國(guó)護(hù)理事業(yè)的快速發(fā)展，綜合護(hù)理干預(yù)在極（超）低出生體重兒護(hù)理中受到重視，其體現(xiàn)“以患者為中心”理念，關(guān)注小兒身心需求。如PICC置管中注重事先做好PICC置管準(zhǔn)備，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，監(jiān)測(cè)生命體征，穿刺部位紅腫、滲血、敷貼潮濕、敷貼污染等異常情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理，并關(guān)注新生兒舒適度，安撫情緒及保溫處理，確保極少刺激，預(yù)防并發(fā)癥[3-4]。而且護(hù)理期間采取多種錯(cuò)誤安撫患兒情緒，保證患兒安全，尤其重視護(hù)理人員能力接責(zé)任心教育，確保一次性穿刺及置管成功，盡早完成置管，保證靜脈通路通暢[5-6]。綜合護(hù)理注重風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，如針對(duì)PICC置管常見并發(fā)癥做好預(yù)防處理，了解到機(jī)械刺激、化學(xué)藥物刺激易引發(fā)靜脈炎，注重對(duì)穿刺周圍組織的軟化，減少反復(fù)穿刺，降低血管刺激，預(yù)防并發(fā)癥。本次研究結(jié)果顯示觀察組一次性穿刺成功率97.50%、一次性置管成功率95.00%顯著高于對(duì)照組85.00%、80.00%，P＜0.05；觀察組機(jī)械性靜脈炎、置管堵塞及非計(jì)劃性拔管發(fā)生率5.00%、2.50%、2.50%均顯著低于對(duì)照組22.50%、15.00%、17.50%，P＜0.05，提示開展綜合護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防PICC置管并發(fā)癥發(fā)生，保障治療安全，護(hù)理價(jià)值較高。

綜上所述，極（超）低出生體重兒PICC置管中開展綜合護(hù)理可有效控制并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣。