失眠認知行為療法在失眠伴焦慮、抑郁癥狀病人中的應用

黃鈺珉

（南寧市第五人民醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

失眠指的是人們在一定時間內(nèi)無法獲得高質(zhì)量睡眠或睡眠時間不足，進而影響日常功能需求的主觀體驗。長期失眠嚴重影響病人日間精神狀態(tài)及思維能力，影響病人與社會生活和諧性，進而易引發(fā)焦慮、抑郁感受。藥物治療為失眠主要治療方式，但長期使用藥物治療極易產(chǎn)生依賴性，停藥后失眠易復發(fā)，且藥物治療不良反應較多，影響治療效果。認知行為療法指通過提升病人認知水平、改善其行為方式提升療效[1]。為此，本次選84例失眠伴焦慮、抑郁癥狀病人，將其隨機分組，評價認知行為療法臨床價值，并討論組間差異性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

84例失眠伴焦慮、抑郁者，隨機均分為A、B組。病人PSQI（匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)）≥8分，SDS（抑郁自評量表）≥53分，SAS（焦慮自評量表）≥50分；病人均選于2018年1月～2019年7月；排除小學以下文化水平、精神疾病病人、因疾病引發(fā)失眠病人；組間資料一致（P＞0.05）；研究經(jīng)病人知情同意且符合醫(yī)學倫理，見表1。

表1 組間資料

1.2 方法

A組：用藥指導、介紹疾病相關知識、飲食指導、運動指導等常規(guī)護理。

B組（A組護理基礎上實施認知行為療法）：（1）認知療法：與病人進行一對一交流，或由3～4例病人組成小組進行失眠問題探討，包括描述睡眠情況、睡眠前想法、日常想法、理想治療目標等，護理人員收集問題并進行統(tǒng)一解答，并對病人講解睡眠相關知識、入睡方法，包括放松療法、睡眠限制療法等，重點講解治療期間可能會出現(xiàn)的情況；依據(jù)病人失眠情況、情緒狀態(tài)制定日常睡眠計劃，包括運動時間及運動量、飲食時間及飲食量、睡前放松運動及起床時間等，并與病人講解情緒狀態(tài)及睡眠質(zhì)量對其健康水平的影響，以提升其對睡眠、情緒狀態(tài)重視程度；（2）行為療法：指導病人靜臥在床上，播放輕音樂，指導病人逐漸進行呼吸放松、肌肉放松、思緒放空訓練，包括想象自己身處于海面浪花上、云端、花叢中，以充分放松病人思緒，使其逐漸進入睡眠狀態(tài)；了解病人行為療法訓練效果，對于失眠控制不理想者加強認知行為療法訓練，對于失眠控制良好者加強其飲食及運動監(jiān)督，并強化其行為訓練，以保持療效、降低失眠復發(fā)率。

兩組均持續(xù)干預2個月。

1.3 觀察指標

（1）比較組間護理前后病人焦慮、抑郁情緒狀態(tài)，以SDS、SAS表示，分值臨界點分別為53分、50分，分數(shù)高表示抑郁、焦慮情緒嚴重；（2）比較組間失眠情況，以ISI（失眠嚴重指數(shù)量表）[2]表示，總分28分，分數(shù)高表示失眠嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 護理前后病人焦慮、抑郁情緒

護理前組間SDS、SAS評分相近（P＞0.05）；護理后B組SDS、SAS評分較A組低（P＜0.05），見表2。

表2 護理前后病人焦慮、抑郁情緒（，分）

表2 護理前后病人焦慮、抑郁情緒（，分）

組別 n 護理前 護理后SDS SAS SDS SAS A 組 42 59.63±2.2457.96±4.2051.85±2.54 48.86±5.23 B 組 42 60.07±3.1858.12±4.1545.96±6.84 42.38±4.62 t 0.733 0.176 5.232 6.018 P 0.466 0.861 0.000 0.000

2.2 護理前后病人失眠情況

護理前組間ISI評分相近（P＞0.05）；護理后B組ISI評分較A組低（P＜0.05），見表3。

表3 護理前后病人失眠情況（，分）

表3 護理前后病人失眠情況（，分）

組別 n 護理前 護理后A 組 42 15.63±2.02 8.05±2.24 B組 42 15.79±3.14 6.31±2.67 t 0.278 3.236 P 0.782 0.002

3 討 論

慢性失眠者多會對失眠產(chǎn)生恐懼感，精神狀態(tài)處于較強烈應激狀態(tài)，出現(xiàn)精神、肌肉高度緊張狀態(tài)，增加其睡眠思維活躍性，影響其睡眠質(zhì)量。同時長期失眠會出現(xiàn)內(nèi)分泌失衡，易出現(xiàn)情緒激動、過于抑郁及焦慮情緒，表現(xiàn)出工作無法揉入、人際關系差等情況，可進一步增加其負性情緒。

認知行為療法為通過增強病人關于失眠、情緒狀態(tài)認知程度，改善其行為狀態(tài)，以提升病人睡眠質(zhì)量、改善其負性情緒的治療方式，與常規(guī)護理中心理護理、健康教育等干預相比，認知行為療法更注重以病人實際關注重點出發(fā)，通過程序化干預治療提升護理效果[3]。本次研究結果中發(fā)現(xiàn)，B組護理后SDS、SAS、ISI評分較A組低，考慮原因為，認知干預中，通過與病人共同探討失眠相關問題可滿足病人參與感，使其保持較高護理配合度，同時告知其情緒狀態(tài)對睡眠質(zhì)量影響，制定睡眠、飲食方案等可保證干預系統(tǒng)性、完整性；在行為干預中，通過對其實施放松訓練、強化訓練，可使病人真正掌握放松技巧及入睡技巧，可使其情緒狀態(tài)、肌肉狀態(tài)及思維狀態(tài)均處于放松狀態(tài)，進而緩解病人應激情緒、提升睡眠質(zhì)量，以進一步穩(wěn)定其內(nèi)分泌水平、改善生活質(zhì)量，對持續(xù)性改善病人情緒狀態(tài)及睡眠質(zhì)量具積極意義。

綜上，于失眠伴焦慮、抑郁病人實施認知行為療法，可改善其情緒狀態(tài)及失眠程度，效果顯著。