鑄瓷高嵌體修復(fù)根管治療后牙牙體缺損的臨床療效觀察

李 甜

（山西晉煤集團總醫(yī)院（晉城大醫(yī)院）口腔科，山西 晉城 048000）

根管治療后后牙牙體缺損，在臨床上常見會明顯損傷牙齒美觀性，此外還會在一定程度上損傷語言功能和咀嚼功能，進而明顯降低患者日常生活質(zhì)量[1]。隨著人們生活質(zhì)量的不斷提升，人們對牙齒美觀程度要求逐漸增加，進而選擇一種既美觀又有效的修復(fù)治療十分關(guān)鍵。臨床針對牙體缺損主要以鑄瓷高嵌體修復(fù)根管治療和全冠修復(fù)治療為主，兩種修復(fù)治療方案均有一定成效。因此本次選擇了本院2018年4月～2019年7月期間就診的60例后牙牙體缺損患者為研究對象，針對根管治療后后牙牙體缺損應(yīng)用鑄瓷高嵌體修復(fù)的臨床效果展開了研究。詳情如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次實驗對象全部選自本院2018年4月～2019年7月期間就診的60例后牙牙體缺損患者，分組方法為隨機數(shù)字表法，各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均已得到臨床檢驗，牙冠缺損超過一個牙尖，牙周情況較好，牙槽骨吸收水平低于根長的1/3。以上兩組患者和家屬全部知曉且同意本次實驗詳情，該實驗獲得院內(nèi)倫理會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神意識障礙患者、牙周病嚴(yán)重異?；颊摺⒀荔w重度折裂患者。其中實驗組16例男患，14例女患，年齡22～67歲，年齡均值為（44.4±2.9）歲；在對照組中，男患和女患分別為18例和12例，年齡區(qū)域值24～67歲，均值（46.3±2.4）歲。經(jīng)比較兩組患者的一般資料無顯著差異性（P＞0.05），對比性良好。

1.2 方法

①對照組患者使用全冠修復(fù)，操作內(nèi)容：針對一些患牙牙體缺損低于二分之一的患者，對缺損位置使用樹脂充填，之后開展牙體預(yù)備；針對患牙牙體缺損高于二分之一的患者，在根管上側(cè)的三分之二位置開展樁核預(yù)備，樁核選用直接法纖維樁完成，如果缺損較為嚴(yán)重，全瓷樁核則使用間接法采印制作，粘固樁核后預(yù)備全冠牙體，全瓷冠選用硅橡膠采印制作，之后試戴、粘固，并清除剩余粘接劑。②實驗組患者使用鑄瓷高嵌體修復(fù)根管治療，操作方法：對根管口選擇流動樹脂覆蓋，對髓底使用3M光固化樹脂進行充填，對剩余的牙體組織進行修復(fù)，將腐質(zhì)清除干凈，在牙面上磨除1.5～2毫米的剩余牙尖，圓滑線角。使用硅橡膠采集牙印，之后制作鑄瓷高嵌體，完成制作預(yù)后試戴，對修復(fù)體使用硅烷偶與氫氟酸聯(lián)劑處理，之后使用粘接劑進行粘連，將多余的粘接劑清除并進行拋光。告知兩組患者修復(fù)治療后禁止咬硬物，并保證口腔衛(wèi)生。

1.3 觀察指標(biāo)和評價指標(biāo)

①患者治療后咬合能力基本恢復(fù)，牙齒外觀基本正常則為顯效；患者治療后咬合能力和牙齒外觀明顯改善則為有效；患者治療后咬合功能和牙體外觀無明顯改善則為無效。顯效與有效之和為總有效。②對患者語言功能和咀嚼功能使用Eichner 分類法進行評估[2]，共計10分，分值越低恢復(fù)情況越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

處理數(shù)據(jù)的軟件版本為統(tǒng)計軟件SPSS 21.0，計數(shù)資料以（%）表示，檢驗值為x2；計量資料以（）表示，檢驗值為t，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 對比治療總有效率

實驗組治療總有效率為96.67%，比對照組的93.33%高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 對比治療總有效率[n（%）]

2.2 對比治療前后咀嚼功能和語言功能評分

在咀嚼功能和語言功能評分上，治療前、后兩組差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 對比治療前后咀嚼功能和語言功能評分（）

表2 對比治療前后咀嚼功能和語言功能評分（）

分組 咀嚼功能評分（分） 語言功能評分（分）治療前 治療后 治療前 治療后實驗組（n=30）5.78±1.11 9.15±0.36 5.64±1.09 9.23±0.41對照組（n=30）5.86±1.20 9.01±0.54 5.75±0.98 9.08±0.68 t 0.268 1.182 0.411 1.035 P 0.790 0.242 0.683 0.305

3 討 論

牙體組織損傷的誘發(fā)因素主要包括外傷和齲齒，會嚴(yán)重影響牙齒的外觀和功能。臨床牙科常見的一種口腔疾病為后牙牙體缺損，不僅會影響患者外貌美觀，同時還會嚴(yán)重損傷患者牙齒的完整度，如果未開展及時有效治療，極易產(chǎn)生咬頜功能異常[3]。當(dāng)牙體出現(xiàn)缺損情況后，會明顯減少對牙槽骨的刺激，進而出現(xiàn)牙槽骨萎縮癥狀，以擾亂面部的穩(wěn)定性和平衡性。此種缺損情況也會引起咬頜關(guān)系異常，進而減弱咀嚼功能，并進一步加重牙體缺損程度，最后引起牙齒缺失。此外還會增加患牙和鄰牙的縫隙，增加食物嵌塞，導(dǎo)致口臭、繼發(fā)齲以及牙槽骨吸收等并發(fā)癥。

全冠修復(fù)用于老年細小彎曲的根管、經(jīng)塑化治療或者牙合齦距離過低的牙齒的修復(fù)治療效果較差，未能進行樁釘預(yù)備。本次實驗中所選擇的高嵌體為鑄瓷材料，主要成分為氧化鋯、二氧化硅等，鑄瓷具有可粘接性和酸蝕性，用于微創(chuàng)修復(fù)效果顯著。K面可使用高嵌體覆蓋，還能夠在窩洞中嵌入，能夠?qū)κＳ嘌荔w組織起到保護作用，減少患牙咬合時的拉力，預(yù)防牙體劈裂。通常情況下會在牙齦邊緣處放置高嵌體，可保證治療安全性，減少對牙齦的刺激，修復(fù)治療后K面也不會產(chǎn)生繼發(fā)齲癥狀。

在本次實驗中，對照組患者使用全冠修復(fù)，實驗組患者使用鑄瓷高嵌體修復(fù)根管治療，結(jié)果顯示，實驗組的治療總有效率為96.67%，對照組為93.33%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療前、后兩組差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。這就說明使用鑄瓷高嵌體修復(fù)根管治療和全冠修復(fù)治療均可得到顯著療效，能夠咀嚼功能和語言功能，并確保牙齒整體美觀度。此外患者治療時需選擇合適的粘結(jié)系統(tǒng)，備牙過程中需嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進行操作。

總而言之，后牙牙體缺損應(yīng)用鑄瓷高嵌體修復(fù)根管治療，可明顯提升患者咀嚼功能和語言功能。