益氣活血通絡法治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺動脈高壓療效觀察

項宏舟

（浙江省云和縣中醫(yī)醫(yī)院呼吸科，浙江 麗水 323600）

慢性阻塞性肺疾?。ㄒ韵路QCOPD）是呼吸系統(tǒng)常見病和多發(fā)病，患病人數多，死亡率高，我國40歲及以上人群COPD患病率為13.7%[1]。目前COPD居全球死亡原因第四位，世界衛(wèi)生組織預測，2030年COPD將成為全球第三大致死原因[2]。肺動脈高壓是COPD患者常見的并發(fā)癥，嚴重影響患者的生存質量及預后，COPD合并肺動脈高壓患者5年生存率大約是10%[3]。目前COPD相關性肺動脈高壓的治療效果不佳，主要治療措施為氧療，如何尋找有效的藥物和方法，早期控制肺動脈高壓，對于提高COPD患者的生存質量，改善預后，防止慢性肺心病的發(fā)生具有重要意義。

中醫(yī)將COPD合并肺動脈高壓歸屬于“肺脹”、“喘證”等范疇，也有學者認為本病屬中醫(yī)肺絡病范疇，病理因素主要是“痰”和“瘀”[4]。因本病主要病變在脈中，故尤以血瘀為主要病變。國內醫(yī)家在治療上多采用益氣活血、溫陽化痰補虛等方法，尤以活血化瘀法的應用最為廣泛，取得了良好的臨床療效[5]。尤其對于AECOPD合并肺動脈高壓，抗凝治療仍是重要手段，有多項研究報道采用血府逐瘀湯加減聯合常規(guī)西醫(yī)治療AECOPD合并肺動脈高壓，可以降低患者平均肺動脈壓、改善氧合、有效縮短病情控制時間等[6]。保肺定喘湯雖有動物實驗研究[7-8]，但缺少隨機對照臨床研究。保肺定喘湯由黨參、黃芪、丹參、當歸、熟地、麥冬、廣地龍、仙靈脾、桔梗、甘草等組成，系國家級名老中醫(yī)王會仍主任的經驗方，諸藥相伍，既有益氣活血、行滯通絡的作用，又能兼顧脾腎、清肺化痰止咳，這正好針對COPD合并肺動脈高壓從氣虛到血瘀、痰阻的發(fā)生發(fā)展過程，起到了扶正固本、祛邪通絡的作用。

1 資料與方法

1.1 病例來源

選取2018年11月～2019年12月符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并肺動脈高壓診斷的患者50例病案，男女比較平衡，年齡50～80歲，符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標準（參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》），并且處于急性加重期，經超聲心動圖證實存在肺動脈高壓。

1.2 研究方法

采用隊列研究法，將入選的研究對象按性別及年齡層次的不同，隨機分為對照組25例和試驗組25例。對照組按照《慢性阻塞性肺疾病急性加重診治中國專家共識》推薦的治療方案給予西醫(yī)綜合治療；試驗組在對照組西醫(yī)綜合治療的基礎上給予口服保肺定喘湯治療，療程兩周。入組病例隨機化之后分別給予上述治療方案，觀察臨床癥狀，記錄兩組治療前后，并進行各項指標檢測。

1.3 治療方案

①對照組：西醫(yī)常規(guī)綜合治療，包括低流量吸氧、糖皮質激素抗炎、解除支氣管痙攣、祛痰、抗感染、利尿、抗凝等治療。

②治療組：西醫(yī)常規(guī)綜合治療+保肺定喘湯加減口服或鼻飼。藥物組成：黨參，黃芪，丹參，當歸，熟地，麥冬，廣地龍，仙靈脾，桔梗，甘草，根據個體差異進行方劑加減。每天1劑，水煎服，分兩次口服，療程14天。

1.4 療效評價指標

①臨床癥狀和體征：主要癥狀、體征：咳嗽、咯痰、喘息、胸悶氣短，次要癥狀、體征：口干、發(fā)熱、乏力、食欲、舌苔、脈象。

②改良英國呼吸困難指數分級。

③實驗室檢查：血氣分析動脈血氧分壓、氧合指數、動脈血二氧化碳分壓結果；血常規(guī)白細胞、中性粒細胞、CRP；凝血功能和D-二聚體。

④超聲心動圖平均肺動脈壓結果。

1.5 統(tǒng)計學方法

研究結束后收集的數據，采用SPSS統(tǒng)計軟件進行處理。其中，計量資料采用均數±標準差（）表示，等級資料采用非參數秩和檢驗，兩組之間的比較采用兩獨立樣本t檢驗，組內治療前后比較采用配對樣本t檢驗。P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

研究發(fā)現，治療后治療組優(yōu)于對照組。見表1、表2。

表1 兩組療效比較[n（%）]

表2 兩組患者治療天數及費用比較

結果：治療組治療時間及費用均優(yōu)于對照組。

3 討 論

中藥作為傳統(tǒng)醫(yī)藥以治標固本、治未病為廣大人民群眾所熟知，在慢性阻塞性肺病的急性加重期配合西醫(yī)治療能明顯改善患者精神狀態(tài)，減輕心肺負荷，配合西醫(yī)治療，兩者一起具有協(xié)同作用，故中藥制劑具有價廉、服藥方便，療效好等優(yōu)點，在本病治療中能明顯改善患者生活質量，故其應用推廣，具有很大的研發(fā)意義。