高齡冠心病合并房顫患者不同抗栓治療方案的療效及安全性分析

王金金，方正旭*

（南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，江西 南昌 330000）

冠心病屬于心臟病的一種，隨著醫(yī)療水平的提高，冠心病患者的存活率提高，但大部分是帶病存活，高齡冠心病合并房顫患者的數(shù)量近年來(lái)也逐漸增加，臨床上通常選用具有抗凝、抗血栓性質(zhì)的藥物進(jìn)行治療，但也面臨著一定的風(fēng)險(xiǎn)，因此，選擇安全高效的治療方案尤為重要[1]。我院選取收治的58例高齡冠心病合并房顫患者，隨機(jī)分組后對(duì)患者采用不同干預(yù)措施，探究高齡冠心病合并房顫患者不同抗栓治療方案的療效及安全性，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2019年2月我院收治的高齡冠心病合并房顫患者58例，將所選患者按隨機(jī)分配的方法分為研究組與對(duì)照組，每組29例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為高齡患者；②冠心病合并房顫的患者病程超過(guò)1年；③經(jīng)過(guò)心電圖檢查確診為房顫；④冠脈造影、冠脈CT。心電圖診斷確診為冠心??；⑤無(wú)凝血功能障礙；⑥冠狀動(dòng)脈狹窄超過(guò)50%。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有活動(dòng)性消化性潰瘍病史的患者；②重要臟器出血；③腎、肝功能出現(xiàn)異常；④近段時(shí)間出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作；⑤消化和呼吸系統(tǒng)或腦部近期出血；⑥對(duì)本次研究使用的藥物過(guò)敏；⑦心臟瓣膜病變。對(duì)照組女13例，男16例，年齡69～84歲，平均（76.5±1.6）歲，既往史：卒中史2例，吸煙史6例，糖尿病10例，高血壓11例；研究組女12例，男17例，年齡68～85歲，平均（76.5±1.1）歲，既往史：卒中史2例，吸煙史4例，糖尿病6例，高血壓17例。患者均知情并同意本研究，一般資料具有可比性（P＞0.05），同時(shí)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

運(yùn)用阿司匹林治療的方式，每天服用一次，每次服用100毫克。

1.2.2 研究組

運(yùn)用阿司匹林聯(lián)合華法林治療的方式，除卻每天口服100毫克的阿司匹林外，在晚飯1小時(shí)后服用1.25毫克的華法林，后續(xù)可根據(jù)患者的具體病情對(duì)華法林的用量適當(dāng)加減。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別觀察并記錄兩組患者出現(xiàn)研究組的患者出現(xiàn)皮下血腫、消化道出血、顱內(nèi)出血以及動(dòng)脈多處栓塞等不良癥狀的例數(shù)，出現(xiàn)的例數(shù)越少，表明干預(yù)措施效果越好。

（2）比較兩組生活質(zhì)量評(píng)分。本次調(diào)查問(wèn)卷是護(hù)士當(dāng)場(chǎng)收回，發(fā)放的問(wèn)卷有58分，全部收回，并且均有效。SF-36量表中包含9個(gè)維度：精神健康、社會(huì)功能、一般健康狀況、生理職能、情感職能、精力、軀體疼痛、生理機(jī)能、健康變化。每一個(gè)維度的評(píng)分范圍為0～100分，最終得分越高說(shuō)明該維度中生活質(zhì)量較高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行x2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)（）檢驗(yàn)，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者出現(xiàn)不良癥狀的例數(shù)比較

研究組的患者出現(xiàn)皮下血腫、消化道出血、顱內(nèi)出血以及動(dòng)脈多處栓塞等不良癥狀的例數(shù)明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者出現(xiàn)不良癥狀的例數(shù)比較[n（%）]

3 討 論

在科技迅速發(fā)展和醫(yī)療水平不斷提高的時(shí)代背景下，冠心病的死亡率已經(jīng)大大降低，但其治愈率卻得不到保障，尤其是老年人，在身體各項(xiàng)技能以及免疫力衰退的情況下，還極易引起各類并發(fā)癥，冠心病合并房顫便是臨床上較為常見(jiàn)的一項(xiàng)病癥[2]。冠心病合并房顫屬于心率失常中的一種，由于心房的強(qiáng)烈顫動(dòng)，收縮也隨之明顯增強(qiáng)，血流動(dòng)力也受到不同程度的影響，從而形成血栓在血管內(nèi)壁附著，后期血栓脫落的情況下，又將大概率的引發(fā)腦梗死。腦梗死是由腦部的正常血液供應(yīng)受阻，從而導(dǎo)致腦部組織缺血缺氧而病變，且腦組織對(duì)缺氧和缺血均有著極高的敏感性，當(dāng)腦血管出現(xiàn)局部閉塞后將導(dǎo)致患者腦梗死區(qū)的細(xì)胞在短時(shí)間內(nèi)死亡，因此腦梗死發(fā)病極為迅速，具有極高的致殘率和死亡率。臨床上通常選用阿司匹林、華法林等藥物進(jìn)行治療，阿司匹林對(duì)治療心血管疾病具有良好的效應(yīng)，其首要作用是抗凝，能抑制血小板在體內(nèi)的凝聚，從而降低患者的血液粘稠度，促進(jìn)血液循環(huán)以及血液的流動(dòng)，為腦部組織較為充足的血液[3]。華法林的功效主要在于能對(duì)血管內(nèi)壁附著的血栓起到良好的溶解作用，疏通阻塞，促進(jìn)血液的正常流動(dòng)，降低心房的壓力，減輕心臟的負(fù)荷。通過(guò)本次研究，研究結(jié)果表明，研究組的患者出現(xiàn)皮下血腫、消化道出血、顱內(nèi)出血以及動(dòng)脈多處栓塞等不良癥狀的例數(shù)明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。

研究組情感職能、軀體疼痛、精力、一般健康狀況、健康變化、生理機(jī)能、社會(huì)功能、精神健康、生理職能評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），這是由于阿司匹林吸收較快，并且可以有效的抑制血小板凝聚，促使血藥濃度在2 h之內(nèi)達(dá)到高峰。華法林可以抑制肝臟全身維生素K依賴性凝血因子與抗凝蛋白C合成，避免凝血因子前體特質(zhì)活化，從而達(dá)到抗栓的目的。并且這種藥物的機(jī)制為抑制羥基化酶，對(duì)于合成完畢的內(nèi)源性凝血因子沒(méi)有任何的效果，只能在身體中凝血因子消耗之后進(jìn)行抗凝，所以阿司匹林聯(lián)合華法林可以更好的幫助患者改善癥狀，從而達(dá)到改善生活質(zhì)量。

綜上所述，相對(duì)于單一藥物的治療，采用阿司匹林聯(lián)合華法林治療的方式能更加安全有效的提高治療效果，降低并發(fā)癥的發(fā)病率，在高齡冠心病合并房顫抗栓治療的應(yīng)用中效果理想，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。