聯(lián)合阻滯麻醉減少高齡PFNA手術(shù)患者術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙

孟 巧，謝鐵驪

（江蘇省沛縣人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221600）

近年來(lái)受人口老齡化的影響，高齡患者越來(lái)越多，股骨骨折患病率逐年上升，股骨頸骨折[1]是現(xiàn)階段常見(jiàn)骨科疾病之一，對(duì)患者正常生活與身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，若沒(méi)有及時(shí)治療甚至?xí)?dǎo)致患者殘疾，危害極大。目前臨床對(duì)該疾病主要采用手術(shù)進(jìn)行治療，PFNA（股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)）是臨床常用的手術(shù)方式，具有理想效果，為保證手術(shù)順利開展，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，采取有效的麻醉方案尤為重要。本文分析討論聯(lián)合阻滯麻醉對(duì)高齡患者PFNA術(shù)后早期認(rèn)知功能障礙的影響，為高齡股骨頸骨折患者提供適合的臨床麻醉方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，采用隨機(jī)，雙盲，對(duì)照的方法，將我院2018年6月～2019年6月收治的60名高齡股骨頸骨折患者按照麻醉方法的不同分為實(shí)驗(yàn)組（聯(lián)合聯(lián)合阻滯組）和對(duì)照組（全身麻醉組），每組30例，年齡70～100歲。篩選標(biāo)準(zhǔn)；①手術(shù)失血量少于300 ml，②無(wú)心肺功能障礙，③無(wú)神經(jīng)精神疾病史，⑷無(wú)慢支、肺氣腫、肺心病病史，⑸無(wú)出血病病史和凝血功能障礙病史。

1.2 方法

兩組患者均禁食10小時(shí)，禁飲2小時(shí)，均在入室后檢測(cè)血壓，脈搏、血氧飽和度，心電圖，橈動(dòng)脈穿刺測(cè)壓，開放靜脈后均用靜脈擴(kuò)容500 ml，對(duì)照組選用靜脈全身麻醉咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、依托咪酯0.2 mg/kg、舒芬太尼0.5 ug/kg及順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg后行氣管插管，術(shù)中以瑞芬太尼0.1～0.2 ug/（kg/min），丙泊酚4 mg/（kg·h），間斷推注順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.06mg/kg維持麻醉，調(diào)節(jié)呼吸頻率和潮氣量，維持呼氣末二氧化碳分壓在35 mmHg～45 mmHg之間；實(shí)驗(yàn)組選用聯(lián)合阻滯麻醉，腰麻用藥為0.5%的布比卡因1.0 ml～1.2 ml，置入硬膜外導(dǎo)管，根據(jù)平面追加1%的利多卡因，直至滿足手術(shù)需求。

1.3 觀察指標(biāo)

采用簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表對(duì)兩組患者患者術(shù)后6 h，術(shù)后12小時(shí)認(rèn)知功能評(píng)分并分別記錄，分?jǐn)?shù)越高越認(rèn)知功能越理想[2]，并分別記錄兩組患者的輸液量、出血量、手術(shù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

兩組患者術(shù)后不同時(shí)間的認(rèn)知功能情況具體如下表1所示。

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間的認(rèn)知功能情況（，分）

表1 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間的認(rèn)知功能情況（，分）

27.14±0.55 29.14±0.59組別 術(shù)后6小時(shí) 術(shù)后12小時(shí)對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組24.12±0.25 28.24±0.54

兩組患者一般狀態(tài)沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，手術(shù)中出血量、輸液量、手術(shù)時(shí)間均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。實(shí)驗(yàn)組的患者的術(shù)后早期的認(rèn)知功能得分明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討 論

股骨頸骨折是臨床常見(jiàn)的骨科疾病，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛、活動(dòng)受限等癥狀，對(duì)患者的正常生活有著極大不良影響，該疾病還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)股骨頭缺血壞死、肺部感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)殘疾，危害患者的身體健康。

骨質(zhì)疏松會(huì)導(dǎo)致骨強(qiáng)度降低，進(jìn)而很容易出現(xiàn)股骨頸骨折，而老年患者的骨質(zhì)疏松情況更為嚴(yán)重，因此其發(fā)生股骨頸骨折的幾率極高。近些年，受到人口老齡化趨勢(shì)加快、交通行業(yè)與建筑行業(yè)發(fā)展的影響，高齡股骨頸骨折患者的發(fā)病率急劇增加，嚴(yán)重威脅高齡群體的健康安全。目前臨床主要采用手術(shù)治療該疾病，PFNA是臨床常用的手術(shù)方式，其手術(shù)用時(shí)短，術(shù)中出血量低，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，有利于患者術(shù)后盡早恢復(fù)，同時(shí)固定效果好，不會(huì)出現(xiàn)脫落、移位等情況。對(duì)于高齡PFNA手術(shù)患者，全憑靜脈麻醉方式效果顯著，但在全身麻醉方案中，由于其當(dāng)中環(huán)節(jié)，例如拔管、誘導(dǎo)環(huán)節(jié)，高齡患者經(jīng)常會(huì)存在應(yīng)激反應(yīng)，從而導(dǎo)致血流動(dòng)力指數(shù)出現(xiàn)異常[3]。而聯(lián)合阻滯麻醉操作，鎮(zhèn)痛完全，平面固定后血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，病人可交流，更便于監(jiān)護(hù)和觀察，無(wú)蘇醒延遲，術(shù)后肺部感染等的并發(fā)癥少，減少了住院時(shí)間和患者住院費(fèi)用。本次研究結(jié)果中：對(duì)照組患者術(shù)后6 h、12 h認(rèn)知功能評(píng)分均顯著低于實(shí)驗(yàn)組，有明顯差異（P＜0.05）。

綜上所述，聯(lián)合阻滯麻醉對(duì)高齡PFNA患者術(shù)后早期認(rèn)知功能影響較小，是一種更適合高齡PFNA患者的麻醉方法。本實(shí)驗(yàn)的不足之處，是僅觀察了術(shù)后早期，而對(duì)術(shù)后12小時(shí)之后沒(méi)有進(jìn)一步跟蹤，有待進(jìn)一步研究。