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    腰間盤突出癥的中醫(yī)療法

    2021-01-14 20:15:21張莉莉
    黑龍江科學(xué) 2021年4期
    關(guān)鍵詞:腰間盤夾脊腰痛

    張莉莉

    (白城醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校,吉林 白城 137000)

    1 病因病機

    祖國醫(yī)學(xué)對本病認(rèn)識很早,只是中醫(yī)文獻中無腰椎間盤突出癥病名的記載?!夺t(yī)學(xué)心悟》說:“腰痛拘急,牽引腿足”。《素問·刺腰痛篇》曰:“肉里之脈,令人腰痛……厥陰之脈,令人腰痛,腰中如張弓弩選”。記載的病癥與腰椎間盤突出癥發(fā)作時癥狀相似,認(rèn)為本病可由外傷引起,表現(xiàn)為腰痛合并下肢疼痛?!峨s病源流犀燭·腰臍病源流》說:“腰痛,精氣虛而邪客病也?!闭J(rèn)為本病多由腎精氣虧虛,腰府失其濡養(yǎng)、溫煦,而風(fēng)、寒、濕、熱諸邪常因腎虛而乘客,內(nèi)外二因,相互影響,痹阻經(jīng)脈,發(fā)生腰痛?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,導(dǎo)致本病的主要因素為椎間盤本身的退行性改變,再加之某些外部因素,如外傷、慢性勞損以及風(fēng)寒濕邪氣侵襲機體等因素綜合的結(jié)果。根據(jù)腰間盤突出癥的臨床癥狀和體征,將其歸屬于“腰痛”“痹癥”范疇。腰椎間盤突出癥主要病機包括腎氣虛損、氣滯血瘀和感風(fēng)寒濕邪導(dǎo)致筋脈失養(yǎng),氣血運行不暢,經(jīng)絡(luò)痹阻血瘀。

    2 治療原則

    腰痛的中醫(yī)治療當(dāng)分清標(biāo)本虛實。參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中關(guān)于腰椎間盤突出癥的診斷依據(jù),感受外邪者屬實,治療上宜通絡(luò)祛邪,根據(jù)寒濕、濕熱的不同辯證,分別予以溫散或清利。外傷腰痛者屬實,治療上宜活血祛瘀,通絡(luò)止痛為主。內(nèi)傷導(dǎo)致的腰痛多屬虛,治療上宜補腎固本為主,兼顧肝脾。虛實兼見者,宜辨別主次輕重,標(biāo)本兼顧。誠如《雜病源流犀燭》指出:“腎虛,其本也;風(fēng)、寒、濕、熱、痰飲、氣滯、血瘀、閃挫,其標(biāo)也?;驈臉?biāo),或從本,貴無失其宜而已?!盵2]

    3 中醫(yī)療法

    3.1 中藥治療

    中藥治療是運用傳統(tǒng)的中藥湯劑治療腰間盤突出癥的方式,通過祛風(fēng)散寒、活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、緩急止痛來治療。楊春平[3]總結(jié)了溫建民老中醫(yī)利用獨活寄生湯的加減對急性期的腰間盤突出癥患者治療,發(fā)現(xiàn)觀察組的臨床治療率達到了93.3%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于針刺牽引等治療方法。可見,獨活寄生湯可以改善腰間盤突出癥患者的微循環(huán),具有鎮(zhèn)痛、抗炎的功效。

    3.2 針刺治療

    傳統(tǒng)針刺方法治療腰椎間盤突出癥選穴主要以循經(jīng)取穴和針刺阿是穴為主。樸香玉等[4]針刺局部阿是穴,配合秩邊、環(huán)跳、承扶、委中、陽陵泉、條口透承山、三陰交治療腰椎間盤突出癥86例,總顯效率91.9%。中醫(yī)理論中認(rèn)為,夾脊穴與全身疾病有密切聯(lián)系,夾脊穴所在正是督脈與膀胱經(jīng)經(jīng)氣外延重疊覆蓋之處,夾脊穴不僅通過氣街之經(jīng)氣聯(lián)絡(luò)兩經(jīng),并是調(diào)控兩經(jīng)的整合作用。

    3.3 電針治療

    電針療法是指在刺入人體穴位的毫針上,用電針機通以微量低頻脈沖電流的一種治療疾病方法。該療法可以使肌肉有節(jié)律地跳動,能松解黏連,增強局部血液循環(huán),起到活血作用,從而提高治療效果,同時也減輕手法工作量,是臨床普遍使用的方法。蔣湘萍[5]對262例患者進行了隨機分組對照實驗,分為治療組132例和對照組130例。治療組選取腰五龍穴(大腸俞、L3棘突下和雙側(cè)腎俞),快速進針,行雀啄瀉法,接電針。對照組是采用常規(guī)循經(jīng)取穴,常規(guī)針刺。結(jié)果顯示,治療組總有效率為94.70%,對照組總有效率為86.15%,兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,說明電針腰五龍穴比對照組效果明顯。

    3.4 溫針灸法

    溫針灸法在臨床也常用于治療風(fēng)寒濕邪侵襲腰椎間盤突出癥引起的腰痛,主要起溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛的作用。盧意梅[6]將80例血瘀型腰椎間盤突出癥患者隨機分為兩組。觀察組40例用溫針灸,對照組40例用單純針刺,結(jié)果總有效率觀察組92.5%,對照組80.0%,說明溫針治療效果明顯。

    3.5 穴位注射

    穴位注射是通過針刺和藥物作用直接刺激經(jīng)絡(luò)上穴位上來治療,因藥物直接作用于穴位且在穴位處存留時間較長,因此可增強與延長穴位的療效。聶清培[7]對80例患者進行了隨機分組對照試驗,分為對照組和治療組,每組各40例。兩組均選取委中、環(huán)跳、夾脊穴等穴位。對照組按照常規(guī)方法進行針刺,而治療組在常規(guī)針刺的基礎(chǔ)上配合了穴位注射治療方法。每隔5~7 d注射1次,一個療程為6次,結(jié)果總有效率治療組為90.0%,對照組為67.5%,兩組數(shù)據(jù)有顯著性差異,有統(tǒng)計學(xué)意義。

    3.6 牽引

    對腰間盤突出癥的患者骨盆進行持續(xù)性的小重量牽引,每天牽引的次數(shù)控制在4次,每次2 h后間隔15 min。牽引過程中,需要結(jié)合患者的疾病情況、肌肉情況以及體質(zhì)量,對重量進行調(diào)整和控制,一般雙下肢重量各控制在5~10 kg。牽引的療法主要是為了讓患者在治療過程中充分休息,同時改善椎間盤的壓力,使髓核和神經(jīng)根的相對位置關(guān)系得到改善,這樣有利于炎性反應(yīng)的消除,對關(guān)節(jié)的恢復(fù)有很好的效果[8]。

    3.7 小針刀治療

    腰椎間盤突出癥的小針刀治療方法的作用機理是:利用針刺的整體效應(yīng),活血化瘀,疏經(jīng)通絡(luò),達到“通則不痛”的目的。利用小針刀的局部切割、松解剝離作用,松解剝離肌肉、韌帶之間的各種黏連,解除神經(jīng)卡壓,改善血液循環(huán),消除無菌性炎癥,達到“以松至通,通則不痛”目的。小針刀治療效果顯著,方法操作簡便。

    3.8 刺血拔罐法

    放血拔罐法是刺絡(luò)法與拔罐聯(lián)合使用的一種方法,一般用三棱針或梅花針針刺穴位至皮膚出血再拔火罐。汪崇森[9]找出小腿或足跟部麻木、腫脹的部位所在,用梅花針在患處作局部叩刺,叩刺后迅速拔火罐治療,總有效率達97%。

    3.9 推拿治療

    推拿治療是通過推拿手法治療的一種方式,主要有按、摩、推、拿、揉、捏等?;颊卟∏榉浅?yán)重,可以采用其他手法,如直腿抬高法、坐位旋轉(zhuǎn)法、脊柱斜扳法、屈膝屈髖法、俯臥扳腿法、拔伸按腰法等。對腰間盤突出患者使用推拿手法進行治療,效果較好,有助于緩解患者的疼痛感,促進患者早日康復(fù),值得大力推廣應(yīng)用。

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