環(huán)乳暈切口術(shù)對乳腺纖維瘤患者乳暈區(qū)感覺神經(jīng)功能的影響

董向陽, 黃紅梅, 曹余彥

(1. 江西省瑞昌市婦幼保健院 婦外科, 江西 九江, 332200;2. 九江學院附屬醫(yī)院 乳腺科, 江西 九江, 332200)

乳腺纖維瘤是一種常見的乳腺良性腫瘤，好發(fā)于30歲以下女性，主要臨床癥狀為乳房無痛性腫塊。研究[1-2]認為，該疾病的發(fā)生與高糖、高脂飲食和雌孕激素失衡、遺傳因素等密切相關(guān)。臨床治療以手術(shù)切除為主，傳統(tǒng)放射狀切口術(shù)治療效果好，但仍存在一定缺陷，即術(shù)后有明顯瘢痕，同時易造成乳房塌陷，影響乳房外觀。環(huán)乳暈切口術(shù)切口小，隱蔽性較好，手術(shù)美容效果佳，已逐漸被應用于臨床。本研究比較了環(huán)乳暈切口術(shù)與放射狀切口術(shù)在乳腺纖維瘤中的應用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2020年1月收治的80例乳腺纖維瘤患者，隨機分為對照組和觀察組，每組40例。納入標準: ① 臨床檢查、乳腺B超等檢查確診為乳腺纖維瘤者; ② 雙側(cè)乳腺發(fā)育正常者; ③ 無乳腺增生、乳腺手術(shù)史患者。排除標準: ① 嚴重心、肝、肺等功能障礙者; ② 精神疾病或認知功能障礙者; ③ 疑似惡性腫瘤者; ④ 乳腺囊腫、乳腺囊性增生等疾病者。

對照組患者年齡22～29歲，平均(25.39±2.40)歲; 腫瘤距離乳暈邊緣0～5 cm, 平均(2.60±0.49) cm; 腫瘤位置為乳頭外上象限10例，乳頭外下象限13例，乳頭內(nèi)上象限9例，乳頭內(nèi)下象限8例; 24例單發(fā), 16例多發(fā); 腫瘤距離乳頭距離<3 cm 23例, ≥3 cm 17例; 25例已婚, 15例未婚。觀察組患者年齡21～28歲，平均 (26.10±1.43)歲; 腫瘤距離乳暈邊緣0～5 cm, 平均(2.51±0.33) cm; 乳頭外上象限15例，乳頭外下象限9例，乳頭內(nèi)上象限5例，乳頭內(nèi)下象限11例; 21例單發(fā), 19例多發(fā); 腫瘤距離乳頭距離<3 cm 23例, ≥3 cm 17例; 23例已婚, 17例未婚。2組年齡、腫瘤直徑、位置等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

對照組采用放射狀切口術(shù)治療，手術(shù)步驟如下: 協(xié)助患者取仰臥位，局麻后以乳頭為中心做放射狀切口實施腫瘤切除術(shù)，逐層切開患者皮膚、皮下組織等后，用血管鉗夾住切口外側(cè)筋膜，沿乳腺組織表面分離至瘤體部位，將瘤體牽引至視野下，暴露纖維瘤，用組織剪切除腫瘤，止血縫合。觀察組采取環(huán)乳暈切口術(shù)治療: 局部麻醉后，于乳暈邊緣做長3～4 cm切口，并逐層切開皮膚、皮下組織和淺筋膜等，用拉鉤拉開切口充分暴露視野，根據(jù)大乳管走向沿乳腺包膜分離乳房表皮與乳房組織，確定腫塊位置、大小、數(shù)量后切除腫塊，電凝止血，依次縫合乳腺組織。縫合結(jié)束后，以無菌敷料覆蓋傷口，并局部加壓包扎24～48 h, 置膠管行負壓引流72 h。術(shù)后囑患者密切觀察傷口，定期對鏡自查，如有異常及時復診。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計2組手術(shù)相關(guān)指標如手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間等; 比較2組治療效果(傷口一期愈合率、雙側(cè)乳房對側(cè)率、術(shù)后并發(fā)癥情況); 于術(shù)后1 d、術(shù)后6個月利用棉花輕觸法評估2組乳暈區(qū)感覺神經(jīng)功能; 術(shù)后2、4、6個月進行隨訪，采用溫哥華瘢痕量表(VSS)評估2組瘢痕愈合程度，量表包含色澤、血管、柔軟性、厚度、疼痛和瘙癢6個方面，共0～18分，分數(shù)越高表明瘢痕情況越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 2組手術(shù)相關(guān)指標比較

觀察組手術(shù)時間、瘢痕長度短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組住院時間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組手術(shù)相關(guān)指標比較

2.2 2組治療效果比較

觀察組術(shù)后傷口一期愈合率、雙側(cè)乳房基本對稱率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組術(shù)后并發(fā)癥情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 2組治療效果比較[n(%)]

2.3 2組術(shù)后乳暈區(qū)感覺神經(jīng)功能比較

觀察組術(shù)后1 d、術(shù)后6個月乳暈區(qū)神經(jīng)功能狀況優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組術(shù)后乳暈區(qū)感覺神經(jīng)功能比較[n(%)]

2.4 2組瘢痕愈合評分比較

觀察組術(shù)后2、4、6個月瘢痕愈合評分分別為(5.63±0.15)、(3.23±0.05)、(1.81±0.33)分，分別低于對照組的(8.13±1.12)、(3.94±0.24)、(3.41±0.29)分，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

乳腺纖維瘤好發(fā)于青年女性，臨床主要表現(xiàn)為乳房無痛性腫塊，少數(shù)伴有乳房疼痛或乳頭溢乳，研究[3]認為與乳腺組織腺上皮或纖維細胞對雌激素異常敏感從而過度增生有關(guān)。動物實驗[4-5]表明，注射雌激素可誘導乳腺纖維瘤形成。乳腺纖維瘤的臨床治療以手術(shù)為主，傳統(tǒng)放射狀切口術(shù)易造成明顯瘢痕、乳房不對稱，無法滿足女性對乳房外觀的要求。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，環(huán)乳暈切口術(shù)受到了關(guān)注，該手術(shù)在一定程度上可滿足患者對乳房外觀的需求。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、瘢痕長度均顯著短于對照組，術(shù)中出血量顯著少于對照組，提示環(huán)乳暈切口術(shù)創(chuàng)傷小，與研究[6-7]一致。環(huán)乳暈切口術(shù)的切口位于乳暈邊緣，切口較小，可減少對周圍組織的損傷和皮膚功能的干擾。本研究結(jié)果表明，觀察組雙側(cè)乳房基本對稱率顯著高于對照組，瘢痕評分顯著低于對照組。乳暈區(qū)皮膚含有小丘狀皮脂腺結(jié)節(jié)，存在色素沉著，環(huán)乳暈切口術(shù)的切口位于乳暈邊緣皮膚色差交界弧線上，較為隱蔽，同時乳暈區(qū)皮膚較薄、彈性差，切口愈合后瘢痕較為平整柔軟，對患者形體影響較小，不會出現(xiàn)明顯乳房不對稱情況，可最大限度滿足患者對外觀需求，與相關(guān)研究[2, 8]一致。有研究[9-10]發(fā)現(xiàn)瘢痕形成與皮膚附屬器有關(guān)，皮膚附屬器較少，瘢痕組織形成不明顯，乳暈區(qū)皮膚附屬器較少，張力小，切口愈合后瘢痕形成不突兀。此外，于乳暈區(qū)做切口可以集中切除1個或多個象限病灶，避免多次切口。本研究顯示，觀察組術(shù)后1 d、術(shù)后6個月乳暈區(qū)感覺神經(jīng)功能狀況優(yōu)于對照組，與相關(guān)研究[11-12]一致，這可能是因為乳暈區(qū)切口創(chuàng)傷較小，對乳暈區(qū)神經(jīng)功能影響較小。研究[13-14]表明，手術(shù)治療乳腺纖維瘤會引起患者乳暈感覺減退，環(huán)乳暈切口術(shù)并非適用所有乳腺纖維瘤患者，若腫塊距離乳暈區(qū)較遠(直徑大于5 cm)時，在游離皮瓣時易損傷皮下血管神經(jīng)。此外，實施該手術(shù)時需手法輕柔，層次清晰，逐層縫合嚴密，不留死腔，對距離乳暈區(qū)較遠的腺瘤，可適當延長切口，擴大剝離范圍[15]。

綜上所述，環(huán)乳暈切口術(shù)治療乳腺纖維瘤效果較佳，術(shù)后瘢痕隱匿，美觀性較好，同時可減輕對乳暈區(qū)感覺神經(jīng)功能的損傷。