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    乳酸脫氫酶對膿毒癥患者預(yù)后的評估價值

    2021-01-14 09:17:56盧森榮吳楚濤陳莊碩梁健欣趙賢武郭舜奇
    嶺南急診醫(yī)學雜志 2020年6期
    關(guān)鍵詞:脫氫酶乳酸膿毒癥

    盧森榮 吳楚濤 陳莊碩 梁健欣 趙賢武 郭舜奇

    膿毒癥具有患病率高、病死率高、治療費用高的“三高”特點[1]。乳酸脫氫酶是廣泛分布于機體各個部分的糖酵解酶,尤以心臟、腎臟、骨骼肌的含量最高[2]。已有研究[3]指出,葡萄糖代謝變成在膿毒癥發(fā)生、發(fā)展過程中發(fā)揮著重要的作用,而乳酸脫氫酶則是糖酵解的最后一步,故理論上測定該指標數(shù)值有助于臨床評估膿毒癥患者預(yù)后。然而,目前臨床中關(guān)于乳酸脫氫酶預(yù)測膿毒癥患者預(yù)后的報道較少,故本研究通過回顧性分析膿毒癥患者臨床資料,探討乳酸脫氫酶對其預(yù)后的預(yù)測價值,內(nèi)容如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 選取我院2019 年7 月-2020 年7 月收治的143 例膿毒癥患者為研究對象,其中男83 例、女50 例;年齡:20 歲-92 歲,平均年齡(64.39±10.31)歲;科室來源:急診重癥監(jiān)護室34 例、重癥醫(yī)學科27 例、普外科20 例、呼吸內(nèi)科11 例、感染科7 例、內(nèi)分泌科6 例、其他38 例;住重癥加強護理病房時間:0 d-162 d,平均住重癥加強護理病房時間(7.76±1.24)d;總住院時間:1 d-192 d,平均住院時間(19.97±1.02)d;急性生理與慢性健康評分:4 分-48 分,平均急性生理與慢性健康評分(23.48±1.22)分;膿毒癥嚴重程度:膿毒癥28 例、嚴重膿毒癥70 例、膿毒癥休克45 例;多器官功能障礙綜合征:發(fā)生126 例、未發(fā)生1 例;住院轉(zhuǎn)歸:好轉(zhuǎn)73 例、未愈14 例、死亡56 例。(1)納入標準:①符合膿毒癥診斷標準者;②年齡18 歲以上者;③患者知情同意并已經(jīng)簽署《知情同意書》。(2)排除標準:①收治入院24 h 內(nèi)死亡者;②合并終末期惡性腫瘤者;③結(jié)締組織病或者是其他原因所致休克者。本研究已經(jīng)通過醫(yī)學倫理委員會審批。

    1.2 方法 于患者收治入院后24 h 采集空腹靜脈血3 ml,以3000 轉(zhuǎn)/min 離心10 min 后收集血清,采用上海酶聯(lián)科技生物有限公司生產(chǎn)的乳酸脫氫酶檢測試劑盒(比色法)對乳酸脫氫酶進行測定。

    1.3 觀察指標 選取乳酸脫氫酶、預(yù)測患者預(yù)后的最佳臨界值、曲線下面積、約登指數(shù)、敏感度、特異度為觀察指標。

    1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理,計量資料采用(x ± s)表示,組間比較以獨立t 檢驗,計數(shù)資料采用率(%)表示,比較以χ2檢驗,乳酸脫氫酶與膿毒癥嚴重程度、是否發(fā)生多器官功能障礙綜合征、出院轉(zhuǎn)歸的相關(guān)性以Spearman 相關(guān)性分析法檢驗,繪制受試者工作特征曲線計算曲線下面積,依據(jù)約登指數(shù)最大原則計算乳酸脫氫酶預(yù)測嚴重膿毒癥、膿毒癥休克、多器官功能障礙綜合征、死亡的最佳臨界值以及敏感度、特異度,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 不同嚴重程度膿毒癥患者乳酸脫氫酶比較 見表1。

    表1 不同嚴重程度膿毒癥患者乳酸脫氫酶比較(±s,U/L)

    表1 不同嚴重程度膿毒癥患者乳酸脫氫酶比較(±s,U/L)

    注:與膿毒癥休克相比較,*P<0.05;與嚴重膿毒癥相比較,#P<0.05。

    嚴重程度膿毒癥嚴重膿毒癥膿毒癥休克N 28 70 45乳酸脫氫酶717.97±35.45*#872.60±41.46*1589.98±124.33

    2.2 是否發(fā)生多器官功能障礙綜合征患者乳酸脫氫酶比較 見表2。

    2.3 不同出院轉(zhuǎn)歸患者乳酸脫氫酶比較 見表3。

    2.4 乳酸脫氫酶與膿毒癥患者預(yù)后的相關(guān)性 見表4。

    2.5 乳酸脫氫酶預(yù)測膿毒癥患者預(yù)后的預(yù)測價值 見圖1、表5。

    表2 是否發(fā)生多器官功能障礙綜合征患者乳酸脫氫酶比較(±s,U/L)

    表2 是否發(fā)生多器官功能障礙綜合征患者乳酸脫氫酶比較(±s,U/L)

    注:與未發(fā)生相比較,*P<0.05

    多器官功能障礙綜合征發(fā)生未發(fā)生N 126 17乳酸脫氫酶721.23±111.24*1005.98±212.47

    表3 不同出院轉(zhuǎn)歸患者乳酸脫氫酶比較(±s,U/L)

    表3 不同出院轉(zhuǎn)歸患者乳酸脫氫酶比較(±s,U/L)

    注:與死亡相比較,*P<0.05;與自動相比較,#P<0.05

    住院轉(zhuǎn)歸好轉(zhuǎn)未愈死亡n 73 14 56乳酸脫氫酶767.45±56.98*#1324.77±159.98*2167.89±353.24

    表4 乳酸脫氫酶與膿毒癥患者預(yù)后的相關(guān)性

    圖1 乳酸脫氫酶預(yù)測膿毒癥患者預(yù)后的受試者工作特征曲線

    3 討 論

    3.1 乳酸脫氫酶與膿毒癥發(fā)生、發(fā)展有關(guān) 本研究發(fā)現(xiàn),隨著膿毒癥嚴重程度的增加,乳酸脫氫酶呈明顯上升態(tài)勢。發(fā)生多器官功能障礙綜合征的膿毒癥患者乳酸脫氫酶顯著高于未發(fā)生者??偨Y(jié)原因在于糖酵解進程中乳酸脫氫酶是最后的一個步驟,能夠促使乳酸發(fā)生氧化反應(yīng)而轉(zhuǎn)化成為丙酮酸[4-5]。膿毒癥發(fā)生后機體處于高代謝狀態(tài),乳酸的大量形成后為降低其所帶來的危害,機體適應(yīng)性改變而大量釋放出乳酸脫氫酶[6-8]。發(fā)生多器官功能障礙綜合征的患者乳酸脫氫酶高于未發(fā)生者,表明膿毒癥患者病情越嚴重,乳酸脫氫酶水平越高,而Spearman 相關(guān)性分析結(jié)果也證實了此點。

    表5 乳酸脫氫酶預(yù)測膿毒癥患者預(yù)后的受試者工作特征曲線分析結(jié)果

    3.2 乳酸脫氫酶有助于膿毒癥患者預(yù)后的預(yù)測 對比不同出院轉(zhuǎn)歸膿毒癥患者乳酸脫氫酶差異后發(fā)現(xiàn),好轉(zhuǎn)患者、未愈患者、死亡患者乳酸脫氫酶依次下降,表明乳酸脫氫酶與出院轉(zhuǎn)歸有關(guān)。Spearman 相關(guān)性分析結(jié)果提示:乳酸脫氫酶與出院轉(zhuǎn)歸呈負相關(guān)性(P<0.05)。通過繪制受試者工作特征曲線發(fā)現(xiàn),乳酸脫氫酶預(yù)測嚴重膿毒癥、膿毒癥休克、多器官功能障礙綜合征、死亡的敏感度及特異度處于較高水平,可用于預(yù)后的預(yù)測工作中。

    綜上所述,乳酸脫氫酶能夠準確預(yù)測膿毒癥患者預(yù)后,不失為一種具有廣闊推廣使用價值的生物標志物。

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