鐘永霞,賴(lài)朝蓬(通信作者)
廣東省清遠(yuǎn)市婦幼保健院潔凈手術(shù)室 (廣東清遠(yuǎn) 511500)
手術(shù)室作為醫(yī)院的重要救治場(chǎng)所,與其他科室比較,其環(huán)境相對(duì)較為特殊。為提高手術(shù)室的應(yīng)用效率,同時(shí)更好地保障患者的生命安全,需加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室的護(hù)理管理[1]?!拔宄7ā庇址Q(chēng)“5S 管理法”,是一種源于日本,由常自律、常組織、常整頓、常清潔、常規(guī)范5個(gè)部分構(gòu)成的企業(yè)管理方法[2]。前饋干預(yù)是一種通過(guò)提前收集治療和護(hù)理工作開(kāi)展前的相關(guān)信息,預(yù)測(cè)并采取措施避免偏差的新型管理方式[3]?;诖耍狙芯刻接憽拔宄7ā甭?lián)合前饋干預(yù)在手術(shù)室管理中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
我院手術(shù)室護(hù)理人員17名,男2名,女15名;年齡20~53歲,平均(36.36±2.38)歲;學(xué)歷,本科6名,大專(zhuān)7名,中專(zhuān)4名;職稱(chēng),主管護(hù)師7名,護(hù)師6名,護(hù)士4名。
選擇2017年12月至2018年9月我院手術(shù)室的424臺(tái)手術(shù)作為研究對(duì)象,將2017年12月至2018年4月和2018年5-9月的各212臺(tái)手術(shù)分別設(shè)為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組患者中,男12例,女200例;年齡26~61歲,平均(38.72±2.36)歲;手術(shù)類(lèi)型,微創(chuàng)手術(shù)145例,開(kāi)放性手術(shù)67例。觀察組患者中,男15例,女197例;年齡27~60歲,平均(39.02±2.41)歲;手術(shù)類(lèi)型,微創(chuàng)手術(shù)147例,開(kāi)放性手術(shù)65例。兩組患者的性別、年齡、手術(shù)類(lèi)型等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn),患者及家屬均自愿參與本研究且已簽署知情同意書(shū)。
納入標(biāo)準(zhǔn):均接受手術(shù)治療的患者;精神狀態(tài)正常,溝通、交流無(wú)障礙的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):臨床資料不完整的患者;拒絕參與本研究的患者。
對(duì)照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)室管理:術(shù)前對(duì)手術(shù)室進(jìn)行整理,準(zhǔn)備相關(guān)手術(shù)器械,保持手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生;術(shù)中輔助醫(yī)師完成手術(shù),密切觀察患者生命體征;術(shù)后做好患者的交接及手術(shù)室物品整理工作。
觀察組實(shí)施“五常法”聯(lián)合前饋干預(yù)?!拔宄7ā备深A(yù)措施如下。(1)常組織:組織護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)“五常法”基礎(chǔ)知識(shí)理念的學(xué)習(xí);每次手術(shù)前確認(rèn)手術(shù)室的物品種類(lèi)和數(shù)量,保留必需物品,清理暫時(shí)不需要的物品,并保持手術(shù)間物品及無(wú)菌臺(tái)上的物品整潔有序;明確標(biāo)識(shí)藥品柜內(nèi)藥品的種類(lèi)和數(shù)量,規(guī)劃固定位置;制訂基礎(chǔ)設(shè)施和手術(shù)床附件數(shù)量表;建立手術(shù)室管理完善流程。(2)常整頓:手術(shù)室巡回護(hù)士按照登記表每日盤(pán)點(diǎn)手術(shù)間的物品,整理物品位置,確??稍?0 s 內(nèi)拿到物品;確認(rèn)器械是否處于正常工作狀態(tài);手術(shù)結(jié)束后,清理手術(shù)室,對(duì)手術(shù)中消耗的物品予以及時(shí)補(bǔ)充,檢查手術(shù)所用器械的性能是否完好,并在物品登記本上簽名登記。(3)常清潔:每日清晨清掃手術(shù)室;手術(shù)過(guò)程中,按照類(lèi)別放置醫(yī)療廢物,手術(shù)結(jié)束后及時(shí)清理出手術(shù)室;清潔手術(shù)室物品,并對(duì)地面進(jìn)行徹底消毒;每周清洗風(fēng)口過(guò)濾網(wǎng);每月對(duì)物品、空氣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。(4)常規(guī)范:定期舉行“五常法”相關(guān)活動(dòng),如規(guī)范護(hù)理人員言行舉止等,要求護(hù)理人員使用文明用語(yǔ),規(guī)范管理操作行為,保持舒適、整潔的形象,同患者建立良好的護(hù)患關(guān)系;為心理干預(yù)奠定基礎(chǔ),針對(duì)患者的心理狀況實(shí)施針對(duì)性的心理護(hù)理策略,提高其治療依從性;要求護(hù)理人員定期對(duì)物品進(jìn)行標(biāo)簽分類(lèi),并記錄相關(guān)數(shù)據(jù);定期查房,對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)給予指導(dǎo),查房時(shí)進(jìn)行安全分析,尋找不良因素,必要時(shí)予以及時(shí)整改。(5)常自律:將“五常法”落實(shí)到具體的護(hù)理工作中,培養(yǎng)護(hù)理人員良好的工作習(xí)慣,要求每日進(jìn)行工作總結(jié)。前饋干預(yù):(1)成立由中級(jí)、高級(jí)職稱(chēng)護(hù)師,主管護(hù)師,護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理人員組成的前饋干預(yù)小組,該小組的職責(zé)為及時(shí)發(fā)現(xiàn)治療和護(hù)理中存在的問(wèn)題;(2)召開(kāi)前饋干預(yù)會(huì)議,根據(jù)以往的臨床經(jīng)驗(yàn),分析導(dǎo)致安全隱患存在的原因,根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)因素制定針對(duì)性的解決方案,并將解決方案整合至原有的護(hù)理流程中,隨后根據(jù)臨床實(shí)際應(yīng)用的反饋不斷完善;(3)規(guī)范管理流程,為患者制定針對(duì)性的護(hù)理方案,并保存于檔案中,如針對(duì)術(shù)后麻醉作用消失的患者,護(hù)理人員需指導(dǎo)患者通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、深呼吸等方式緩解疼痛等。
(1)比較兩組器械遺失情況和醫(yī)師對(duì)護(hù)士的滿意度。(2)比較兩組物品、器械情況。(3)比較兩組的護(hù)理質(zhì)量,從環(huán)境管理、護(hù)理安全、消毒隔離、護(hù)理監(jiān)控、急救藥物管理和重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理6個(gè)方面對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),每個(gè)方面的總分值為100分,分值與護(hù)理質(zhì)量成正相關(guān)。
觀察組器械遺失率低于對(duì)照組,醫(yī)師對(duì)護(hù)士的滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
表1 兩組器械遺失率和醫(yī)師對(duì)護(hù)士的滿意度比較[臺(tái)(%)]
觀察組器械完好率、物品完好率、器械準(zhǔn)備正確率、急救物品完好率、物品數(shù)目正確率均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
表2 兩組物品、器械情況比較[臺(tái)(%)]
觀察組的環(huán)境管理、護(hù)理安全、消毒隔離、護(hù)理監(jiān)控、急救藥物管理和重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。
手術(shù)室是醫(yī)院重要的救治場(chǎng)所。手術(shù)室的治療大多具有創(chuàng)傷性,且易出現(xiàn)感染。為保證手術(shù)的治療效果,有研究指出,加強(qiáng)手術(shù)室管理對(duì)預(yù)防院內(nèi)感染等具有重要作用[4]。
表3 兩組護(hù)理質(zhì)量比較(分, ±s)
近年來(lái),在企業(yè)管理中應(yīng)用效果較為顯著的“五常法”,亦經(jīng)常被應(yīng)用于醫(yī)院臨床管理中?!拔宄7ā钡墓芾硭悸泛?jiǎn)單、易懂,管理定位明確,其管理核心在于合理利用資源,提高工作效率,改善工作環(huán)境,應(yīng)用于臨床管理中可提高醫(yī)療質(zhì)量[5~6]?!拔宄7ā痹谂R床多應(yīng)用于對(duì)手術(shù)室物品、高危藥品、麻醉藥品等的管理中,有助于提高物品及藥品的管理效率和質(zhì)量?!拔宄7ā睉?yīng)用于手術(shù)室管理中,強(qiáng)調(diào)綜合護(hù)理,具有整體性、有效性、個(gè)體化等特點(diǎn),有助于降低手術(shù)室器械遺失率,提高醫(yī)師對(duì)護(hù)士的滿意度,并利于提高手術(shù)中的配合質(zhì)量、加快手術(shù)周轉(zhuǎn),提高工作效率。前饋干預(yù)是一種超前的管理方式,于治療和護(hù)理活動(dòng)前預(yù)測(cè)活動(dòng)所產(chǎn)生的后果,堅(jiān)持全監(jiān)護(hù)模式,可做到事前規(guī)避可能出現(xiàn)的偏差,有效規(guī)范管理流程[3]。本研究結(jié)果顯示,觀察組的器械遺失率低于對(duì)照組,醫(yī)師對(duì)護(hù)士的滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組的器械完好率、物品完好率、器械準(zhǔn)備正確率、急救物品完好率、物品數(shù)目正確率均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組環(huán)境管理、護(hù)理安全、消毒隔離、護(hù)理監(jiān)控、急救藥物管理和重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這一結(jié)果表明,“五常法”聯(lián)合前饋干預(yù)應(yīng)用于手術(shù)室管理,可提高護(hù)理質(zhì)量。
綜上所述,“五常法”聯(lián)合前饋干預(yù)應(yīng)用于手術(shù)室管理,可減少器械遺失,提高醫(yī)師對(duì)護(hù)士的滿意度,改善手術(shù)室物品、器械的準(zhǔn)備情況,提高護(hù)理質(zhì)量。