急性農(nóng)藥中毒并上消化道燒灼傷20例體會(huì)

尹蘭華 鄭紅寧 吳玲 白桂華

【摘要】目的：分析急性農(nóng)藥中毒并上消化道燒灼傷病患的臨床治療體會(huì)。方法：列入2015年10月-2021年10月我院收治的急性農(nóng)藥中毒并上消化道燒灼傷病患20例，均給予洗胃等急救處理，并迅速給藥支持治療。記錄病患的治療相關(guān)參數(shù)。結(jié)果：20例病患接受治療后，相關(guān)治療用時(shí)均較短，治愈率較高（95.00%）。結(jié)論：快速給予急性農(nóng)藥中毒并上消化道燒灼傷病患相關(guān)急救處理，并配合針對(duì)性給藥延續(xù)治療，可以提升病患的治愈率，降低消化道影響，從而減少綜合征的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，更利于縮短病患的治療用時(shí)，提升整體治療效果，推薦使用。

【關(guān)鍵詞】農(nóng)藥中毒;上消化道燒灼傷;治療相關(guān)參數(shù)

急性農(nóng)藥中毒可致使病患中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)抑制性衰竭，臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐、神經(jīng)麻痹等，經(jīng)毒性在器官內(nèi)蔓延，病患會(huì)因呼吸麻痹導(dǎo)致病患出現(xiàn)呼吸衰竭、昏迷，甚至死亡，因此需要盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)進(jìn)行搶救治療。根據(jù)臨床特征表現(xiàn)的差異可分為腸胃不適型、溶血型、神經(jīng)損害型及肝腎等臟器損害型多種。常規(guī)治療通過洗胃、倒瀉等方式，輔助病患將毒物排除，并清理殘留毒物，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行及時(shí)的藥物治療，避免對(duì)消化道的進(jìn)一步侵蝕，降低血藥濃度，減少對(duì)重要臟器組織的進(jìn)一步損害。本文列入2015年10月-2021年10月我院收治的20例急性農(nóng)藥中毒并上消化道燒灼傷病患作以研究，給予搶救治療后，對(duì)病患的治療相關(guān)參數(shù)進(jìn)行記錄，結(jié)論如下。

1臨床資料與方法

1.1臨床資料

列入2015年10月-2021年10月我院收治的急性農(nóng)藥中毒并上消化道燒灼傷病患20例。男11例、女9例;年齡36-63周歲，平均（49.72±6.28）周歲;其中中毒程度區(qū)分為：輕度12例、中度7例、重度1例;出血量<500mL病患11例、500-1000mL病患8例、>1000mL病患1例;合并癥區(qū)分為：食管賁門粘膜撕裂病患2例、急性胃黏膜病變與應(yīng)激性潰瘍病患，10例、十二指腸球炎病患3例、十二指腸球部潰瘍并出血病患1例、食管炎病患4例。臨床表現(xiàn)：均出現(xiàn)不同程度的腹部燒灼、隱痛癥狀，嘔吐鮮紅或暗紅色液體，黑便，胃內(nèi)抽出咖啡色樣液體。

1.2方法

所有病患均接受胃鏡檢查，明確消化道充血、水腫、出血、糜爛等情況嚴(yán)重程度，并給予基礎(chǔ)治療：（1）對(duì)意識(shí)清醒的病患立即進(jìn)行催吐，立即進(jìn)行反復(fù)洗胃、導(dǎo)瀉、導(dǎo)尿等治療，留置胃管每4-6h洗胃一次，300-500mL/次，持續(xù)1-3d。對(duì)上消化道出血嚴(yán)重的病患也可給予鼻飼管，以降低對(duì)胃部的刺激反應(yīng);（2）建立靜脈通路進(jìn)行補(bǔ)液，根據(jù)病患中毒情況進(jìn)行輸液速度的調(diào)整，給予藥物治療，①減少中毒影響，給予其肌肉注射阿托品、長(zhǎng)托寧，按程度給予1-6mg，根據(jù)檢查結(jié)果確定是否需要再次注射。②降低合并癥影響，合并心血管疾病病患給予胃管內(nèi)注入凝血酶500-2000U/次，1-6h/次，至止血。③治療消化道灼燒，給予胃管內(nèi)注入重酒石酸去甲腎上腺素注射液30mL，1-6h/次。指導(dǎo)病患口服康復(fù)新液（100mL*1支/盒;四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司;國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021834），10mL/次，3次/d。配合口服硫糖鋁混懸凝膠（1g*12袋/盒;昆明積大制藥股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20080322），1g（1袋）/次，2次/d;（3）密切觀察病患的血壓、脈搏、排便、尿量及胃腸道反應(yīng)等，給予輸血、給氧支持治療。進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)心肌、保護(hù)肝臟、抗感染、溶血性貧血治療等，清除嘔吐物，保持呼吸道順暢。對(duì)肺水腫、腦水腫、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、主要臟器損害等進(jìn)行及早防治。

1.3觀察指標(biāo)

記錄病患的治療相關(guān)參數(shù)，包括：搶救用時(shí)、心肺復(fù)蘇用時(shí)、昏迷時(shí)間、胰腺膽堿酯酶恢復(fù)用時(shí)、整體住院用時(shí)及治愈率。治愈記錄病患在接受至少7d治療后，停藥1d，所有臨床癥狀均已消失，臨床指標(biāo)恢復(fù)正常，視為治療成功

2結(jié)果

20例病患，搶救用時(shí)30-50min，平均（40.35±8.25）min;心肺復(fù)蘇用時(shí)5-8min，平均（6.83±1.82）min;昏迷時(shí)間4-6h，平均（5.03±0.12）h;胰腺膽堿酯酶恢復(fù)用時(shí)4-6d，平均（5.36±0.54）d;整體住院用時(shí)3-7d，平均（5.67±1.73）d;1例（5.00%）死于多臟器功能障礙綜合征，治愈19例（95.00%）。

3討論

乙蒜素是我國(guó)農(nóng)藥新品的主要成份，給藥后有72h的長(zhǎng)效控制病害能力，對(duì)多種作物的效果顯著，被廣泛應(yīng)用于農(nóng)業(yè)種植使用中。但誤食農(nóng)藥殘留食物、誤觸農(nóng)藥裝載容器、農(nóng)藥包裝廢棄物的再利用及日常生活中的不恰當(dāng)使用等均可導(dǎo)致人們食入、吸入或經(jīng)皮膚滲透中毒。農(nóng)藥中毒是很常見的醫(yī)院急診情況，乙蒜素農(nóng)藥會(huì)隨消化道粘膜被吸收，且對(duì)粘膜組織有較強(qiáng)的刺激作用，毒性反應(yīng)造成消化器官損害，出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍及粘膜病變，引發(fā)嚴(yán)重出血糜爛情況，隨著中毒時(shí)間的推移，還會(huì)損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引發(fā)全身多臟器組織出現(xiàn)功能障礙綜合征，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭，甚至致使病患死亡。

病患中毒后接受急救，首先應(yīng)當(dāng)通過催吐、洗胃及導(dǎo)尿等方法，降低其體內(nèi)毒物的含量，并通過靜脈通路補(bǔ)液、藥物注射等進(jìn)行體內(nèi)毒物的稀釋，促進(jìn)其排出體外，為后續(xù)治療做鋪墊。配合凝血酶灌注治療，避免心血管產(chǎn)生嚴(yán)重中毒癥狀。立即給予去甲腎上腺素等進(jìn)行有效止血，并配合康復(fù)新液、硫糖鋁懸凝膠等保護(hù)消化道粘膜。密切注意病患的生命體征變化，根據(jù)其臨床特征表現(xiàn)及中毒輕重的不同，給予針對(duì)性治療及藥物劑量的選取。

綜上所述，對(duì)急性農(nóng)藥中毒并上消化道燒灼傷病患的治療中，降低體內(nèi)毒物含量是首要目標(biāo)，也需給予一定藥物控制出血等合并癥的影響，對(duì)可能出現(xiàn)的功能障礙損害提早預(yù)防，從而縮短整體治療用時(shí)，提升搶救成功率。

參考文獻(xiàn)：

[1]王小崗， 邱鈺芹， 齊志偉，等. 上消化道出血合并糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)急性心腦梗死1例[J]. 中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)， 2019， 33（5）：1.