比較含氟涂料和含氟泡沫預(yù)防兒童齲病的效果

廣東省梅州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心（514021）鐘丹娜

齲病是牙科常見疾病，該病具有進(jìn)展速度慢的特點(diǎn)，主要是在多種細(xì)菌的影響下導(dǎo)致牙體牙冠缺損，甚至引起牙列缺失，對(duì)人的咀嚼功能有一定的影響。齲病的持續(xù)發(fā)展甚至?xí)l(fā)牙髓炎和根尖周炎，甚至可能誘發(fā)牙槽骨炎癥、心內(nèi)膜炎等并發(fā)癥。兒童是齲齒的高發(fā)人群，該病可能會(huì)影響兒童牙頜系統(tǒng)的生長，同時(shí)牙痛會(huì)影響兒童的食欲，甚至導(dǎo)致兒童的生長發(fā)育受到影響。近些年，來由于我國家庭條件的改善，兒童齲病的發(fā)生率不斷升高，因此也引起了臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)注。如何降低兒童齲病發(fā)生率是目前臨床研究的重要課題。目前，臨床研究發(fā)現(xiàn)，氟化物在預(yù)防兒童齲病中具有較好的應(yīng)用效果，WHO也提倡使用氟化物來預(yù)防兒童齲病。但是不同氟化物在兒童齲病中的效果各有差異。含氟涂料主要是將氟化物加入賦形劑涂抹在牙面上，能夠延長氟化物與牙面的接觸時(shí)間，達(dá)到長期保護(hù)的效果；含氟泡沫則主要是以泡沫作為基質(zhì)制作的酸性氟磷酸制劑，能夠增加氟化物與牙釉質(zhì)的接觸面積，具有操作簡單、流動(dòng)性小的特點(diǎn)，且含氟泡沫因?yàn)橛蟹枷闾砑觿?，因此更容易被兒童所接受。文章主要針?duì)含氟涂料與含氟泡沫在兒童齲病預(yù)防中的應(yīng)用效果展開分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年6月～2019年10月行健康體檢的兒童108例，其中男56例，女52例；年齡2～8歲，平均（4.1±0.6）歲。根據(jù)干預(yù)措施的不同分為觀察組（采用含氟涂料，共計(jì)54例）與對(duì)照組（采用含氟泡沫，共計(jì)54例）。兩組兒童在一般資料方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用含氟泡沫，具體方法為：使用前，漱口并檢查口腔清潔狀況，若有食物殘?jiān)嬖?，要刷牙并清除牙面污垢。使用前搖晃氟化泡沫瓶3～4s，然后將泡沫擠到托盤中，將托盤置入兒童口腔內(nèi)，讓兒童咬住托盤并讓泡沫覆蓋牙齒與間隙。叮囑兒童不要將泡沫咽下，并將頭稍微低下，從而讓口中的混合液自然流出。4min后即可將托盤取出。告知家長之后30min內(nèi)不能給兒童進(jìn)食或喝水。半年內(nèi)再使用1次。

觀察組采用含氟涂料，具體方法為：使用前，漱口并檢查口腔清潔狀況，若有食物殘?jiān)嬖?，要刷牙并清除牙面污垢。先用棉球擦干牙面并用棉簽蘸取適量氟保護(hù)漆并涂抹于牙面，之后吹干或讓其自然凝固即可。告知家長之后30min內(nèi)不能給兒童進(jìn)食或喝水。半年內(nèi)再使用1次。

1.3 觀察指標(biāo) 隨訪1年比較兩組兒童乳牙新生齲面面積、齲病發(fā)生率以及齲失補(bǔ)牙數(shù)的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表述，兩組均數(shù)計(jì)量值采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)表述，兩組計(jì)數(shù)值采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童乳牙新生齲面面積的差異 觀察組兒童乳牙新生齲面面積（0.9 5±0.2 4）c m2明顯低于對(duì)照組的（1.59±0.38）cm2，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組兒童齲病發(fā)生率以及齲失補(bǔ)牙數(shù)的差異 觀察組兒童齲病發(fā)生率7.4%以及齲失補(bǔ)牙數(shù)2例均明顯低于對(duì)照組的14.8%、5例，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

齲病是指細(xì)菌引起的牙體組織慢性破壞的一種疾病，主要是由于可發(fā)酵的碳水化合物與牙面上的菌斑共同產(chǎn)生酸性代謝物，從而導(dǎo)致牙齒表面溶解、脫礦，繼而引發(fā)齲洞[1]。脫礦牙齒具有一定的自我修復(fù)能力，這一現(xiàn)象被稱為再礦化，是指唾液中的礦物質(zhì)擴(kuò)散至病變部位。牙齒的脫礦性損傷的進(jìn)展與否與保護(hù)因素和病理因素之間的平衡有密切的相關(guān)性。兒童是齲齒的高發(fā)人群，其發(fā)生主要與兒童飲食習(xí)慣以及口腔衛(wèi)生習(xí)慣有密切的相關(guān)性，喜好甜食以及不愛刷牙的兒童齲病發(fā)生率較高[2]。攝入甜食過多且刷牙不徹底，導(dǎo)致牙齒間隙殘留碳水化合物殘留，繼而引起酸性代謝物增加，而牙齒長期處于酸性環(huán)境中會(huì)導(dǎo)致齲病發(fā)生率升高。

氟化物是預(yù)防齲病的主要措施，并且在臨床應(yīng)用中表現(xiàn)出較好的防治效果。氟可通過牙面吸收，氟化物在人體中主要是儲(chǔ)藏在礦化組織中，包括骨組織與牙齒。牙釉質(zhì)中的氟主要是從唾液中吸收的，牙本質(zhì)中的氟則來源于血液[3]。當(dāng)口腔內(nèi)存在氟化物時(shí)，可以吸附在脫礦的牙面上。因此，將氟化物涂在牙面上能夠進(jìn)一步提高牙釉質(zhì)中的含氟量，且含氟量濃度與氟化物濃度以及使用頻率呈正相關(guān)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過氟化物干預(yù)后的牙齒，在電子顯微鏡觀察下可發(fā)現(xiàn)氟化鈣沉積，牙釉質(zhì)變得更加緊密。氟化物會(huì)被牙釉質(zhì)中的羥磷灰石吸收，進(jìn)而轉(zhuǎn)變?yōu)榉谆沂?，其具有較高的穩(wěn)定性，能夠預(yù)防牙表面溶解，從而減少酸性物質(zhì)對(duì)牙面的損傷。此外，有研究發(fā)現(xiàn)，氟化物能夠有效抑制細(xì)菌的代謝，在酸性條件下，氟離子與氫離子的結(jié)合能夠形成HF，該物質(zhì)進(jìn)入細(xì)菌體內(nèi)能夠再次分解為氫離子與氟離子，而氟離子能夠有效抑制細(xì)菌酶活性，從而減少細(xì)菌產(chǎn)生酸性物質(zhì)，能夠進(jìn)一步改善口腔環(huán)境。

含氟涂料中的氟主要是通過弱酸氟化氫進(jìn)入細(xì)菌胞漿內(nèi)，能夠有效降低細(xì)菌的產(chǎn)酸能力，從而改善口腔環(huán)境。含氟泡沫主要是通過泡沫機(jī)制增加氟化物與牙釉質(zhì)的接觸面積，從而進(jìn)一步增強(qiáng)牙釉質(zhì)的抗齲能力。耿源[4]通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，采用含氟涂料的觀察組兒童的齲病發(fā)生率以及家長滿意度明顯高于采用含氟泡沫的對(duì)照組兒童（P ＜0.05），由此可見含氟涂料在乳牙齲預(yù)防中具有更好的應(yīng)用效果。陳柳蘭[5]等人通過選取126例齲病患兒進(jìn)行對(duì)照觀察發(fā)現(xiàn)，采取窩溝封閉劑聯(lián)合含氟涂料的觀察組患兒的治療效果明顯高于采用窩溝封閉劑的對(duì)照組患兒（P ＜0.05），由此可見窩溝封閉劑聯(lián)合含氟涂料對(duì)兒童乳牙齲病預(yù)防控制具有較好的治療效果。呂少輝等人通過研究發(fā)現(xiàn)，含氟涂料在預(yù)防兒童乳牙齲病的效果要優(yōu)于含氟泡沫（P＜0.05），這與本次研究結(jié)果一致[6]。本次研究中，觀察組兒童乳牙新生齲面面積、齲病發(fā)生率以及齲失補(bǔ)牙數(shù)均明顯低于對(duì)照組兒童（P＜0.05），由此可見含氟涂料在兒童齲病防治中具有較好的應(yīng)用效果。

綜上所述，兒童齲病的發(fā)生率不斷升高，因此也引起了臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)注。齲病具有進(jìn)展速度慢的特點(diǎn)，主要是在多種細(xì)菌的影響下導(dǎo)致牙體牙冠缺損，甚至引起牙體缺損，對(duì)人的咀嚼功能有一定的影響。含氟涂料相比于含氟泡沫來說，能夠提高兒童齲病預(yù)防效果，降低齲病的發(fā)生率，值得推廣使用。