2013—2018年寧夏水痘突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行特征分析

周麗娜， 張 敏， 李金旗， 朱海陽， 馬 旭

（寧夏疾病預防控制中心，銀川 750004）

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒原發(fā)性感染引起的疾病，多見于兒童，傳染性極強，易感兒童接觸后90%發(fā)病，臨床特征表現(xiàn)為同時出現(xiàn)全身性丘疹、水皰及結痂[1]。為了解寧夏水痘突發(fā)公共衛(wèi)生事件的流行特征和疫情處置情況，將水痘疫情控制在低水平，現(xiàn)對2013—2018年寧夏水痘突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行特征進行分析，為制定相應防控措施提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

收集整理2013—2018年寧夏水痘突發(fā)公共衛(wèi)生事件資料，數(shù)據(jù)來源于《中國疾病預防控制信息系統(tǒng)》中《突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)》，個案信息數(shù)據(jù)來自寧夏各市、縣（區(qū)）疾病預防控制中心專業(yè)人員在處置水痘突發(fā)疫情時收集的數(shù)據(jù)。

1.2 判斷標準

水痘突發(fā)公共衛(wèi)生事件的定義是1周內(nèi)，同一學校、幼兒園等集體單位中發(fā)生10例及以上水痘病例[2]。罹患率是指事件病例數(shù)除以暴露人數(shù)。疫情報告及時性即報告時間，是指接到突發(fā)事件報告的時間與首發(fā)病例發(fā)病時間的間隔。疫情控制效果即疫情持續(xù)時間，是指末例病人與首例病人發(fā)病時間的間隔。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用Excel 2010 整理資料，采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學分析。構成比和罹患率進行描述性分析，罹患率間的比較采用χ2檢驗；疫情報告及時性用M（P25，P75）描述，采用Wilcoxon 秩和檢驗進行組間比較，控制效果用均值描述，采用方差分析進行組間比較，兩者關系采用Spearman相關分析。P≤0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 突發(fā)事件概況

2013—2018年寧夏共報告70 起水痘突發(fā)公共衛(wèi)生事件，均為一般級別突發(fā)事件，無較大及以上突發(fā)事件，且均發(fā)生在學校及托幼機構。病例數(shù)為1439例，無死亡情況，暴露人數(shù)68398人，平均罹患率為2.1%。2014年罹患率最高，2016年最低，2014—2018年水痘罹患率基本呈逐年下降的趨勢（χ2=163.94，P<0.05），見表1。

表1 2013—2018年寧夏水痘突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生情況

2.2 流行特征

2.2.1 時間分布 2013—2018年寧夏水痘突發(fā)公共衛(wèi)生事件有明顯的季節(jié)性，呈雙峰分布。4—6月份出現(xiàn)高峰，10—12月份為小高峰。一年中5月份水痘突發(fā)最多（17 起），其次為6月份（12起）和11月份（11 起），2、7 和8月份無水痘突發(fā)事件，見圖1。

2.2.2 地區(qū)分布 寧夏五市水痘突發(fā)疫情由高到低依次是銀川市、石嘴山市、固原市、吳忠市、中衛(wèi)市；罹患率固原市最高，銀川市最低，不同地區(qū)水痘罹患率差異有統(tǒng)計學意義（χ2=421.15，P<0.05），見表2。

表2 2013—2018年寧夏水痘突發(fā)公共衛(wèi)生事件地區(qū)分布

2.2.3 人群分布

2.2.3.1 性別和年齡分布 在1439例病例中，男性、女性的性別比為1.12∶1；發(fā)病年齡為5~44歲，主要以中小學生為主，構成比依次為13~18歲中學生（58.51%），7~12 歲小學生（33.77%），19~44 歲其他人群（6.05/%），5~6 歲學齡前兒童1.67%，見表3。

表3 2013—2018年寧夏水痘突發(fā)公共衛(wèi)生事件人群分布

2.2.3.2 學校分布 70 起水痘突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，小學發(fā)病最多，為50 起，中學12 起，幼兒園8 起。幼兒園罹患率最高，為4.10%，其次是小學，為2.37%，中學最低，為1.12%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=156.17，P<0.05），見表4。

表4 2013—2018年寧夏水痘突發(fā)公共衛(wèi)生事件學校分布

2.2.4 疫情報告及時性、控制效果及其相關性 70起水痘突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告時間平均為14（3，17）d，最長64 d，最快在事件發(fā)生當天即接到報告。疫情持續(xù)時間平均為21 d，最長68 d。

寧夏五市水痘突發(fā)疫情及時性差異有統(tǒng)計學意義（H=22.88，P<0.05），固原市水痘突發(fā)疫情報告時間最短，石嘴山市報告時間最長?？刂菩Ч泊嬖诓町愋裕‵=5.976，P<0.05），中衛(wèi)市水痘突發(fā)疫情持續(xù)時間最短，吳忠市最長。

對寧夏2013—2018年水痘突發(fā)疫情及時性和控制效果進行相關分析，兩者呈正相關（r=0.59，P<0.05）。

3 討論

近幾年，水痘在學校報告?zhèn)魅静⊥话l(fā)公共衛(wèi)生事件中位居首位[3]，寧夏2013—2018年水痘突發(fā)事件均為學校水痘突發(fā)事件，占同期傳染病突發(fā)事件的75.3%。2013年以前，寧夏水痘發(fā)病呈逐年上升的趨勢[4]，2013年以后，水痘發(fā)病基本呈逐年下降趨勢，說明近幾年學校及托幼機構對水痘疾病的認識增強，防控措施也取得了一定的成效。時間分布出現(xiàn)明顯的季節(jié)性，呈雙峰分布，第一個高峰是夏季4—6月，第二個高峰是冬季10—12月，這與以往研究結果基本一致[5-7]，可能與季節(jié)的氣候溫差大、濕度大，更加有利于病毒的傳播，加之與易感兒童在上學期間的室內(nèi)活動和接觸機會增加有關。2月、7月和8月無水痘突發(fā)事件發(fā)生，是因為學校、托幼機構正值寒暑假，學生離校[8]。寧夏五市中，雖然銀川市水痘突發(fā)疫情最多，但罹患率最低，說明銀川市學校及托幼機構對水痘的防范及疫情處置工作做得較好。

從性別上看，水痘疫情的發(fā)生男女比為1.12∶1，可能與男孩活動強度和范圍大于女孩，且男孩的生活衛(wèi)生習慣較差有關[5]。從發(fā)病年齡看，13~18 歲中學生所占比例最高，其次是7~12 歲小學生，5~6 歲學齡前兒童占比最少，這與李瑞平等[9]的研究結果一致。幼兒園罹患率最高，其次是小學，中學最低，可能是因為學齡前兒童的免疫力低下，水痘疫苗接種率低，隨著年齡的增長，免疫力增強，感染水痘的機會下降。

疫情報告時間短，持續(xù)時間短，疫情報告越及時，控制效果越好，反之，則控制效果越差。寧夏水痘疫情及時性和控制效果呈正相關，與杭州市研究結果一致[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，水痘突發(fā)事件報告時間平均為14 d，較湖北省[5]報告時間長，較沈陽市[8]、浙江省[11]短，可能與各個地方對水痘病例報告及時性的重視程度不一樣有關。五市水痘突發(fā)疫情處置情況存在差異，石嘴山市水痘突發(fā)疫情較多，報告時間和持續(xù)時間較長，及時性和控制效果不理想。

綜上所述，建議各市提高水痘監(jiān)測人員及時報告疫情的意識，加強水痘的監(jiān)測和上報，尤其是經(jīng)濟發(fā)展相對落后的地區(qū)，定期指導學校和托幼機構開展水痘的健康宣傳教育，盡早防控水痘疫情的發(fā)生。