冠心病支架手術(shù)后 要避免高風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)及再堵塞

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院副院長(zhǎng)、心內(nèi)科學(xué)術(shù)帶頭人、主任醫(yī)師）

冠心病患者因冠狀動(dòng)脈堵塞裝了支架之后，有些人覺(jué)得萬(wàn)事大吉了，也有些人成天擔(dān)心支架留在心臟血管里會(huì)出什么問(wèn)題。那么，植入支架后到底是否萬(wàn)事大吉了呢？支架留在心臟血管中，又會(huì)有什么“后遺癥”嗎？

支架植入術(shù)后要避免高風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)

介入治療后，由于需要使用抗血小板藥物抑制血栓的形成，導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)增加。平時(shí)即使沒(méi)有受傷，也可能偶爾出現(xiàn)皮下出血、鼻出血等情況，所以要避免危險(xiǎn)性較高的活動(dòng)，降低外傷發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，如切菜、劇烈運(yùn)動(dòng)等。

有些患者擔(dān)心支架會(huì)因?yàn)槿粘；顒?dòng)而發(fā)生移動(dòng)。冠脈支架是根據(jù)血管粗細(xì)來(lái)選擇管徑大小的，緊密貼壓在血管內(nèi)壁上，不會(huì)發(fā)生移動(dòng)。對(duì)于穩(wěn)定性心絞痛或慢性冠脈綜合征患者，放入支架后不影響日常生活，只要不進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，可以跟普通人一樣生活、工作。但是，急性心肌梗死患者植入支架后，要根據(jù)心肌梗死對(duì)心功能的影響來(lái)逐漸恢復(fù)日常生活。

還要提醒大家的是，支架植入后早期，不建議劇烈運(yùn)動(dòng)，避免情緒激動(dòng)，不要熬夜。后期內(nèi)膜逐漸覆蓋支架，術(shù)后2～3個(gè)月就可以逐漸恢復(fù)正常生活。

血管“開(kāi)通”后仍要防再堵

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化可累及心外膜冠狀動(dòng)脈的各個(gè)部位，其治療主要依靠藥物以延緩動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展速度，但很難逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化。所以當(dāng)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起血管?chē)?yán)重堵塞時(shí)，就需要在藥物治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用介入治療或外科搭橋。介入治療只是機(jī)械性地解除動(dòng)脈粥樣硬化引起的局部血管的嚴(yán)重堵塞，使患者的癥狀得以緩解，但對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的自然進(jìn)展沒(méi)有影響。所以介入治療之后還是需要藥物治療，否則冠狀動(dòng)脈其他部位動(dòng)脈粥樣硬化仍然存在快速發(fā)展并堵塞血管的風(fēng)險(xiǎn)，藥物治療和生活方式調(diào)整是冠心病治療的基石。冠心病介入治療后，藥物治療需要在一定時(shí)間內(nèi)比原來(lái)增加一種抗血小板藥物。

無(wú)論是金屬支架、可降解支架，還是藥物球囊，都需要一段時(shí)間的強(qiáng)化抗血小板治療，即聯(lián)合兩種抗血小板藥物，簡(jiǎn)稱(chēng)雙聯(lián)抗血小板治療，以降低術(shù)后急性期血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。但雙聯(lián)抗血小板藥物使用多長(zhǎng)時(shí)間，每個(gè)人都不一樣。

單純球囊擴(kuò)張、裸支架：術(shù)后一般使用雙聯(lián)抗血小板（“雙抗”）治療1～3個(gè)月，再換成單抗治療。

藥物洗脫支架：可抑制內(nèi)膜增生，從而降低再狹窄風(fēng)險(xiǎn)，但同時(shí)也會(huì)抑制金屬表面的內(nèi)皮覆蓋，導(dǎo)致內(nèi)皮覆蓋時(shí)間延遲，因此使用“雙抗”需達(dá)6～12個(gè)月。

完全可降解支架：術(shù)后一年血栓風(fēng)險(xiǎn)還是很高，所以“雙抗”使用時(shí)間需要2～3年。

藥物球囊：沒(méi)有異物殘留，“雙抗”治療只需1個(gè)月左右即可。

事實(shí)上，急性冠脈綜合征患者無(wú)論是否選擇介入治療，都建議“雙抗”治療1年左右。這是因?yàn)檫@些患者的冠狀動(dòng)脈斑塊不穩(wěn)定，表面可能破潰并形成了血栓，冠脈再堵塞風(fēng)險(xiǎn)非常高。