活血止痛散結(jié)合理筋手法治療扳機指50例

陳占偉，李承恩，劉傳強，孫 魯

（1.山東中醫(yī)藥大學2018級碩士研究生，山東 濟南 250014；2.山東省中醫(yī)院，山東 濟南 250014）

扳機指是指拇長屈肌腱鞘炎，一般是由于屈肌腱在纖維鞘起始部（掌指關(guān)節(jié)籽骨與纖維鞘管形成的環(huán)狀狹窄處）反復機械性摩擦，造成腱鞘增厚、腱鞘內(nèi)滑液減少、屈肌腱呈梭形或葫蘆形變性膨大，導致拇指屈伸功能障礙，產(chǎn)生彈響［1］。多見于手工勞動者，且女性多于男性［2］。山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院顯微骨科應(yīng)用活血止痛散結(jié)合理筋手法治療扳機指效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共50例，均為2018年10月至2019年12月山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院顯微骨科門診患者。男13例、女37例，均為右手，年齡38～65歲，病程1個月以內(nèi)。拇指屈伸功能受限，可在掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)觸到結(jié)節(jié)，壓痛明顯。

2 治療方法

用活血止痛散熏洗配合理筋手法治療。活血止痛散（魯藥制字Z01080182）為山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院自制藥，藥用透骨草30g，白芷15g，川楝子15g，威靈仙15g，海桐皮15g，防己15g，當歸15g，羌活15g，紅花15g，當歸尾15g，懷牛膝15g，姜黃15g，蘇木15g，五加皮15g，土茯苓15g，花椒6g，乳香6g，研末制成散劑。加水2000～3000mL，浸泡約1h，然后煮沸20～30min，先用熱氣熏洗患指，待水溫合適后將患指浸泡于藥水內(nèi)，每次約0.5h，早晚各1次，12天為一療程。配合理筋手法。用健側(cè)拇指在患指掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)硬結(jié)疼痛處，進行揉按彈撥、橫向推動、縱向撥筋等動作活動患指，最后握住患指末節(jié)向遠端迅速拉伸，若出現(xiàn)彈響聲則效果較好。每日或隔日1次。治療期間患指應(yīng)該避免接觸涼水，注意保暖，同時注意避免勞累。持續(xù)治療2個療程。

3 療效標準

治愈：患指掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)結(jié)節(jié)、疼痛消失，拇指屈伸功能正常，無彈響及交鎖現(xiàn)象。好轉(zhuǎn)：患指掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)結(jié)節(jié)減小、疼痛感減輕，拇指屈伸功能較前好轉(zhuǎn)，活動時略有疼痛，或伴有彈響聲，但無交鎖現(xiàn)象。無效：癥狀及體征沒有任何改善，甚至有所加重，拇指需在其他手指輔助的情況下，進行屈伸活動。

4 治療結(jié)果

治愈32例，好轉(zhuǎn)13例，無效5例，總有效率90%。

5 典型病例

趙某，女，48歲，2018年11月21日就診。長期從事家庭勞動，近半個月右手拇指屈伸不利，屈伸患指時突然停留在半彎曲位，手指既不能屈曲又不能伸直，用另一手協(xié)助扳動后，手指又能活動，偶有彈響，活動后減輕。查右手拇指稍腫脹，掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)壓痛（+），可觸到結(jié)節(jié)，拇指屈伸活動受限，遠肢端血運及感覺活動可。X線檢查右手正斜位未見明顯異常。診斷為右手拇指狹窄性腱鞘炎。用活血止痛散熏洗患指，早晚各1次，每次0.5h，同時配合理筋手法，治療1個療程后右手拇指疼痛消失，屈伸活動可，日常生活勞動無明顯不適，隨訪半年無復發(fā)。

6 討 論

扳機指屬中醫(yī)“傷筋”范疇。為勞動過度、積勞傷筋，或風寒濕邪侵襲、流注關(guān)節(jié)、氣血凝滯、不能濡養(yǎng)筋絡(luò)所致［3］。治療應(yīng)以祛風除濕，活血化瘀，消腫止痛為原則［4］。

扳機指早期（發(fā)病1個月以內(nèi)），膨大、變性的屈肌腱仍可通過狹窄的腱鞘，屈伸拇指時產(chǎn)生彈響。腱鞘雖有局部充血、水腫、滲出等無菌性炎癥反應(yīng)，但只要注意休息，用活血止痛散熏洗并配合理筋療法治療，可有效控制病情進展，并改善患指功能［5］。后期拇指不能屈伸，甚至交鎖屈曲位，在拇指掌指關(guān)節(jié)掌側(cè)可觸及米粒大小的結(jié)節(jié)，壓痛明顯。用活血止痛散聯(lián)合理筋療法效果不顯，常用手術(shù)治療，切開松解屈肌腱。

活血止痛散出自《臨床正骨學》，具有祛風除濕、活血散瘀、消腫止痛功效。方中透骨草為君藥，能祛風除濕，作用與水楊酸藥物類似，服藥后2～3h起效。《本草綱目》謂透骨草 “治筋骨一切風濕疼痛攣縮”，還能舒筋通絡(luò)、活血止痛；威靈仙、海桐皮、防己、五加皮祛風除濕、通絡(luò)止痛，還能促進單核吞噬細胞的吞噬功能，有抗炎作用；紅花、姜黃、蘇木、乳香活血化瘀消腫，能降低血小板的黏附性，降低血液黏度，促進血液循環(huán)和淋巴液的回流，加快組織水腫的吸收［6］；白芷、當歸、羌活、土茯苓、花椒散寒止痛；懷牛膝補腎強筋骨，引藥下行。諸藥合用，共奏祛風除濕、活血化瘀、消腫止痛之效。

活血止痛散熏洗患指可促進局部血液循壞和淋巴液的回流，加快炎性物質(zhì)、組織水腫的吸收，減輕疼痛［7］。同時配合理筋手法，能加強藥物的吸收，有利于拇指屈伸功能的恢復。