新型冠狀病毒肺炎疫情期間檢驗科院內(nèi)感染應(yīng)急防控策略分析

徐水亮，汪宏良，胡芳，任榮，戴海英

(鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市中心醫(yī)院(湖北理工學(xué)院附屬醫(yī)院)醫(yī)學(xué)檢驗科，湖北 黃石 435000)

0 引言

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)是由2019 新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)感染引起的一種急性傳染性疾病[1]。2019 年12 月下旬，湖北省武漢市各大醫(yī)院陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了多例COVID-19患者，由于SARS-CoV-2 的快速蔓延以及早期防控工作的不到位，導(dǎo)致病毒迅速波及到了湖北省內(nèi)其它城市甚至全國，引起了國家的高度重視。2020 年1 月20 日，國家衛(wèi)健委決定將COVID-19 納入《中華人民共和國傳染病防治法》中規(guī)定的乙類傳染病，但按照甲類傳染病管理[2]，這足以見得SARS-CoV-2傳染性之強(qiáng)。由于感染人數(shù)的劇增，WHO 于2020 年1 月31日宣布COVID-19 屬于“國際緊急公共衛(wèi)生事件”[3]，給世界各國提出了防控警告。

隨著病毒的蔓延，黃石市很快也成為了新冠疫情的重災(zāi)區(qū)之一。鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市中心醫(yī)院作為一所公立三級甲等綜合性醫(yī)院，是定點收治新冠肺炎患者醫(yī)院之一，承擔(dān)著發(fā)熱門診接診，疑似患者隔離以及輕重癥患者救治等工作。在這場無聲的戰(zhàn)“疫”中，檢驗科也承擔(dān)了其中的一部分工作，包括SARS-CoV-2 病毒核酸檢測，IgG、IgM 抗體篩查和COVID-19患者各類標(biāo)本的檢驗工作，以滿足疫情期間的患者診療工作需要。鑒于病毒的強(qiáng)傳染性，檢驗人員需采用二級防護(hù)措施才可滿足工作需要。面對大量COVID-19 患者的咽喉分泌物、血液、體液各種類型標(biāo)本以及其它未知因素，檢驗人員如何才能做到正確的生物安全防護(hù)才是科室面臨的主要問題。本文就新冠疫情期間我院檢驗科所采取的院感防控工作作了深入的探討，梳理了科內(nèi)院感防控工作要點，推行了以下兩大方面應(yīng)急防控舉措。

1 人員管理和培訓(xùn)

1.1 成立科室院感防控工作小組，加強(qiáng)管理

醫(yī)學(xué)檢驗科于2015 年2 月通過了作為中國合格評定國家認(rèn)可委員會(CNAS)ISO15189 認(rèn)可，按照實驗室質(zhì)量與安全管理體系的要求進(jìn)行實驗室安全管理?？苾?nèi)生物安全管理已經(jīng)常態(tài)化。但針對此次疫情病毒的強(qiáng)傳染性，在醫(yī)院要求的基礎(chǔ)上，檢驗科適時成立了科室院感防控工作小組，健全了院感管理制度。在各專業(yè)組實驗室內(nèi)均設(shè)置了專人負(fù)責(zé)，整體上形成科內(nèi)院感防控網(wǎng)絡(luò)，要求每人都明確職責(zé)，嚴(yán)格落實管理制度。同時還設(shè)置了專職的監(jiān)督人員，監(jiān)督各小組執(zhí)行情況并實時登記，定期向科主任匯報工作情況。將個人防控措施執(zhí)行情況與績效考核掛鉤，促使疫情期間的科內(nèi)院感防控工作緊常態(tài)化，思想上不懈怠。

1.2 加強(qiáng)科內(nèi)員工培訓(xùn)，提高防護(hù)意識

在此之前，檢驗科科內(nèi)每周都舉辦一次科內(nèi)教學(xué)活動，生物安全每年都會被多次講到，但大部分都是停留在理論教學(xué)上并未實踐。現(xiàn)充分運用手機(jī)、網(wǎng)絡(luò)和宣傳欄等多種媒介，如在科室內(nèi)部工作群中上傳正確佩戴手套、工作帽、鞋套、護(hù)目鏡、穿脫防護(hù)服和洗手程序等小視頻資料，供大家(含科內(nèi)工勤人員)實時學(xué)習(xí)；在宣傳欄上張貼有關(guān)新冠肺炎的小知識，發(fā)放知識手冊，同時要求全體員工及時學(xué)習(xí)醫(yī)院發(fā)放的學(xué)習(xí)資料，熟悉職業(yè)暴露處置流程；參加省級、市級和院級的網(wǎng)上培訓(xùn)及考核，引導(dǎo)大家規(guī)范防控行為，不斷增強(qiáng)全體員工防護(hù)意識。

2 防控舉措

2.1 體溫監(jiān)測

院感防控工作小組指定專人對每日上班人員進(jìn)行體溫監(jiān)測并登記，每天兩次，同時體溫監(jiān)測人員應(yīng)相對固定，工作期間應(yīng)做好個人防護(hù)。嚴(yán)格限制非工作人員在檢驗科的出入，如確有需要也應(yīng)做好體溫監(jiān)測并登記事由和逗留時長等。一旦發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱人員立即上報并及時進(jìn)行醫(yī)學(xué)隔離和治療。

2.2 防護(hù)用品的分配和使用

由于防護(hù)用品都存在有效期，在非特殊時期，醫(yī)院在滿足日常工作需要的基礎(chǔ)上，遵循不浪費原則，防護(hù)用品庫存有限。在疫情初期首先滿足臨床科室的需求后，分配到檢驗科的防護(hù)用品數(shù)量更加有限，尤其是防護(hù)服、護(hù)目鏡和醫(yī)用防護(hù)口罩等[4-6]， 而檢驗科工作人員接觸COVID-19 患者的咽喉分泌物、血液、體液各種類型標(biāo)本，存在較高的氣溶膠暴露風(fēng)險，需要進(jìn)行二級以上防護(hù)，防護(hù)用品不足，供需矛盾凸顯。這時檢驗科需根據(jù)各實驗室暴露風(fēng)險程度，防護(hù)用品優(yōu)先滿足高風(fēng)險實驗室，如N95 口罩、防護(hù)服和護(hù)目鏡等優(yōu)先滿足高風(fēng)險工作崗位，如臨床分子診斷實驗室、抽血臺和臨床微生物檢驗實驗室等，然后再滿足其它實驗室?？剖曳揽毓ぷ餍〗M根據(jù)國家規(guī)范相關(guān)要求[7]制定了各實驗室防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，每日按需登記發(fā)放，避免防護(hù)不到位，也避免防護(hù)過度。需特別注意的是，由于冬季恰逢流感爆發(fā)季節(jié)，所有發(fā)熱患者均需首先排除流感，首診檢驗標(biāo)本通常包括咽拭子查流感病毒抗體等。故流感病毒抗體檢測崗位應(yīng)視為高風(fēng)險崗位，與分子診斷實驗室防護(hù)措施一致。待疫情中后期醫(yī)院籌集到充足的防護(hù)用品時，可根據(jù)實際情況增加各實驗室防護(hù)用品供應(yīng)，但防護(hù)最重要的是適合而不是多[8]。

2.3 合理優(yōu)化檢驗流程

2.3.1 標(biāo)本的采集和收集流程優(yōu)化

疫情期間，為了最大限度的減少人員流動，檢驗科在平時的檢驗流程上作了優(yōu)化。抽血臺安排了導(dǎo)醫(yī)進(jìn)行叫號，有序疏導(dǎo)患者，抽血護(hù)士間隔一米以上，嚴(yán)格落實一人一抽血包制度，保證每抽一人血更換一雙手套，并嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；在收集病區(qū)標(biāo)本時，新冠疑似病區(qū)和確診病區(qū)均由檢驗人員在規(guī)定時間去病區(qū)收集，其它病區(qū)標(biāo)本由工勤人員收集后送至門診檢驗科處理(平時急診標(biāo)本送門診檢驗科，平診標(biāo)本送住院檢驗科)，全程要求密閉轉(zhuǎn)運，中途嚴(yán)禁開封；另外在院感辦、醫(yī)療部主導(dǎo)下，發(fā)熱門診和急診科患者標(biāo)本由專人收集且按照指定路線送至門診檢驗科，減少了患者尤其是發(fā)熱患者的流動，同時要求檢驗人員在平時的基礎(chǔ)上再縮短檢驗時間，盡快出結(jié)果，并傳輸?shù)结t(yī)生工作平臺，患者不必來檢驗科取紙質(zhì)報告，減少患者在院等待時間。

2.3.2 標(biāo)本在科內(nèi)運轉(zhuǎn)流程優(yōu)化

當(dāng)標(biāo)本進(jìn)入前處理室后，將所有標(biāo)本先放入生物安全柜中照用紫外線燈照射30min，隨后進(jìn)行的標(biāo)本分揀、編號和開蓋等操作全部在生物安全柜中進(jìn)行。使用封閉式離心機(jī)離心標(biāo)本，離心機(jī)停止后先靜置15min 再打開，避免采血管無蓋離心[9]。各實驗室取各自標(biāo)本時要輕拿輕放，檢驗期間要減少工作人員不必要的走動，若有核酸檢測標(biāo)本需雙層密封袋包裝且獨立密閉轉(zhuǎn)運至PCR 實驗室。當(dāng)天內(nèi)檢驗完畢的標(biāo)本隨時放進(jìn)帶蓋的標(biāo)本盒內(nèi)，放入標(biāo)本時開啟盒蓋，否則應(yīng)保持關(guān)閉狀態(tài)。

2.4 加強(qiáng)檢測設(shè)備和環(huán)境消毒

疫情期間，由于我院收治了大量的COVID-19 患者，各種類型標(biāo)本難免會對檢測設(shè)備和實驗室環(huán)境造成污染，因此防控小組統(tǒng)一制定了設(shè)備和環(huán)境消毒計劃分發(fā)到各實驗室，各實驗室需每日執(zhí)行并如實登記。比如生化儀、血細(xì)胞分析儀和尿液分析儀等每日用含氯消毒液上下班時各擦拭消毒一次；生物安全柜使用醫(yī)用酒精擦拭并結(jié)合紫外線照射消毒等等。實驗室地面和物表在無明顯污染時采用濕式清潔消毒，每日早中晚各一次，若有明顯污染時，先用吸濕材料除去污染物再清潔消毒。實驗室空氣消毒也是不容忽視的，標(biāo)本的離心會導(dǎo)致產(chǎn)生大量的氣溶膠漂浮在空氣中，這是導(dǎo)致檢驗人員感染的主要原因[10]，為此檢驗科申購了多臺空氣消毒機(jī)，并制定了嚴(yán)格的空氣消毒計劃，各專業(yè)組實驗室責(zé)任到人，嚴(yán)格按計劃執(zhí)行，某些消毒不到的地方則采用開窗通風(fēng)法進(jìn)行空氣消毒[11-12]。

2.5 醫(yī)療垃圾處理和消毒

疫情之前檢驗科室醫(yī)療垃圾是由專職的清潔人員負(fù)責(zé)收集處理，他們受過專業(yè)的培訓(xùn)很有限，鑒于此種狀況，防控小組指定了專人負(fù)責(zé)實驗室垃圾的收集和消毒。在疫情初期的防控小組會議上，就已經(jīng)通知各實驗室要嚴(yán)格實行垃圾分類，采用腳踏式垃圾桶，隨用隨開，不用時處于關(guān)閉狀態(tài)。其中PCR實驗室核酸標(biāo)本采用了先滅活(56℃30min)再檢測，這樣同時降低了檢驗人員和垃圾處理人員的感染概率，一舉兩得；尿液用相應(yīng)濃度要求的含氯消毒液進(jìn)行浸泡后再處理；其它垃圾均采用壓力蒸汽消毒(121℃ 30min)處理后再由醫(yī)院統(tǒng)一收集處理。疫情期間所有標(biāo)本均不保存，第二天全部高壓滅菌，盡可能降低工作人員的感染風(fēng)險，每一次的醫(yī)療垃圾均要有交接記錄[13]。

3 討論

與SARSr-CoV 和MERS-CoV 相 比，SARS-CoV-2 具 有更強(qiáng)的強(qiáng)傳染性，主要通過飛沫和密切接觸傳播[14-16]，遺憾的是，到目前為止仍沒有有效的抗病毒藥和疫苗。由其引起的COVID-19 是一起突發(fā)的典型世界性緊急公共衛(wèi)生事件，對我國的衛(wèi)生事業(yè)應(yīng)變能力是一次大考，萬幸的是，英雄的湖北人民在全國人民的無私援助下取得了初步的勝利。此次疫情對醫(yī)務(wù)人員是一次巨大的考驗，檢驗人員也不例外，相對于臨床人員來說，檢驗人員的個人防護(hù)意識相對薄弱一些，還要面對防護(hù)物資的不足，如何確保疫情期間全體檢驗人員的身心健康給科室領(lǐng)導(dǎo)提出了一個大難題。

通過成立科室院內(nèi)感染防控工作小組，緊急部署各項防控任務(wù)，從最基礎(chǔ)的防護(hù)做起，細(xì)節(jié)決定成敗，從防控細(xì)節(jié)著手，防患于未然。如“七步洗手法”、正確穿脫防護(hù)服、回家后把外套晾在陽臺上和勤洗手等等小細(xì)節(jié)[17]，在全體員工的努力下，各項防控工作每日平穩(wěn)推進(jìn)，再加上監(jiān)督人員的“無所不在”，期間幾乎所有人都沒有懈怠防控工作。另外，考慮到PCR 人員屬于高危人員，醫(yī)院還特意為他們提供了賓館住宿，降低了其家人的感染風(fēng)險。疫情期間公交停運，醫(yī)院也為上班路途較遠(yuǎn)的人員安排了賓館住宿，保證了檢驗科戰(zhàn)斗力的穩(wěn)定。

此次疫情的出現(xiàn)已兩月有余，巨大的挑戰(zhàn)也帶來了難得的實戰(zhàn)演練機(jī)遇，事實證明，檢驗科很好地禁受住了這次挑戰(zhàn)，及時安排專業(yè)人員對有情緒的人員進(jìn)行心理疏導(dǎo)[18]，不僅順利完成了各項檢驗任務(wù)，且實現(xiàn)了科內(nèi)員工“零感染”的既定目標(biāo)，確保了全體檢驗員工的身體健康，說明檢驗科在疫情開始初期推行的防控舉措卓有成效，探索出了一套更加健全的防控方案，期待可以為廣大檢驗同行們在日后院內(nèi)感染應(yīng)急防控工作上提供參考。