綜合護(hù)理干預(yù)在HDP中的應(yīng)用意義

胡文星，周蕓，覃桂榮

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科，廣西 南寧 530021）

0 引言

妊娠期高血壓疾病(hypertensive disorders of pregnancy,HDP)是妊娠與血壓升高并存的一組疾病，發(fā)生率5%～12%。該組疾病包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇，以及慢性高血壓并發(fā)子癇前期和妊娠合并慢性高血壓，嚴(yán)重影響母嬰健康，是我國(guó)孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒病死率升高的主要原因[1]。患者血壓升高可導(dǎo)致胎兒呼吸窘迫綜合征和生長(zhǎng)受限，嚴(yán)重情況下可出現(xiàn)胎盤(pán)早剝，產(chǎn)后大出血，最終導(dǎo)致早產(chǎn)率、母嬰死亡率升高等情況[2]。采取綜合護(hù)理干預(yù)能夠使HDP患者正確認(rèn)識(shí)疾病，減少焦慮。配合飲食和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可有效控制體重，確保營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)藥物指導(dǎo)及血壓監(jiān)測(cè)，便于患者了解血壓變化，提高療效，除了降壓之外，生活方式干預(yù)、危險(xiǎn)因素控制、合并疾病的治療等同樣對(duì)于HDP患者的預(yù)后也很重要[3]。同時(shí)綜合護(hù)理干預(yù)在患者睡眠和生活質(zhì)量方面具有明顯的改善作用，能有效提高患者生活質(zhì)量，使得臨床癥狀得到改善，從而提升患者對(duì)護(hù)理措施的滿意程度及評(píng)價(jià)，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧[4]。在HDP的臨床護(hù)理工作中具有深遠(yuǎn)意義。

1 護(hù)理干預(yù)在HDP中開(kāi)展現(xiàn)狀

查閱文獻(xiàn)，多數(shù)文獻(xiàn)集中對(duì)于HDP患者護(hù)理干預(yù)都是在住院治療期間才進(jìn)行，而孕早期、孕中期及門(mén)診就診期間基本無(wú)護(hù)理干預(yù)。桑翠琴等研究顯示，HDP患者住院期間往往能夠得到充分重視與干預(yù)，一旦患者分娩完畢、治療出院后，往往缺乏系統(tǒng)完整的護(hù)理干預(yù)措施[5]。吳琳琳等對(duì)2018年國(guó)際妊娠期高血壓研究學(xué)會(huì)發(fā)表的《妊娠期高血壓疾病: ISSHP分類、診斷和管理指南》進(jìn)行了解讀，明確HDP的產(chǎn)后干預(yù)管理，應(yīng)強(qiáng)調(diào)終身隨訪[6]。但是在醫(yī)務(wù)人員對(duì)HDP患者產(chǎn)后護(hù)理干預(yù)管理方面，吳雁群等研究調(diào)查表示產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員知曉HDP遠(yuǎn)期有高血壓的風(fēng)險(xiǎn)，但部分人員未意識(shí)到有代謝綜合征、中風(fēng)、糖尿病等的風(fēng)險(xiǎn)，73.74%的醫(yī)務(wù)人員不知曉HDP患者需終身隨訪[7]。需對(duì)所有產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員，尤其低職稱、低年資的人員加強(qiáng)?？浦R(shí)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)HDP最新指南、研究進(jìn)展等，使其更好地管理HDP患者。根據(jù)2015年發(fā)表的妊娠期高血壓控制研究 (CHIPS)結(jié)果顯示嚴(yán)格控制血壓對(duì)胎兒未產(chǎn)生不良影響，且患者進(jìn)展為嚴(yán)重高血壓的風(fēng)險(xiǎn)減少[8]。而對(duì)患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)是符合國(guó)情并極為合理的。以患者為中心，采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，調(diào)動(dòng)患者自身的積極性，幫助患者獲得緩解臨床癥狀及穩(wěn)定正常血壓的需求，并積極挖掘患者自身的潛力，培養(yǎng)患者對(duì)HDP的防控及適應(yīng)能力[9]。護(hù)理措施是醫(yī)療救治的重要組成部分，護(hù)理措施關(guān)系到患者癥狀改善和血壓控制，在治療基礎(chǔ)上，給予患者綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善患者疾病預(yù)后[10]。HDP的治療關(guān)鍵在于長(zhǎng)期的綜合護(hù)理干預(yù)，普通的護(hù)理方法只能短期緩解患者病情惡化，無(wú)法長(zhǎng)期控制，采取綜合的護(hù)理干預(yù)能長(zhǎng)期控制調(diào)整患者血壓水平，同時(shí)，還有利于患者調(diào)節(jié)心理狀態(tài)及情緒，進(jìn)一步緩解血壓升高[11]。

2 護(hù)理干預(yù)措施在HDP中的應(yīng)用情況

2.1 心理護(hù)理

大多數(shù)患者對(duì)于妊娠期髙血壓疾病認(rèn)知不足，極易出現(xiàn)焦慮等不良的心理狀態(tài)。凌茜研究指出護(hù)理人員需針對(duì)患者的不同情況，給予其有針對(duì)性的心理指導(dǎo)，向患者講解HDP的發(fā)病原因、癥狀及預(yù)防措施，使其積極配合臨床治療，有助于改善患者的不良情緒，避免引起應(yīng)激性不良反應(yīng)，并促進(jìn)患者治療依從性的提高[12]。護(hù)理人員和患者及其家屬應(yīng)建立良好的溝通交流關(guān)系，及時(shí)了解患者的心理需求。提高積極性，減少焦慮，增強(qiáng)信心，使其保持良好的心態(tài)配合治療，有針對(duì)性的治療能有效改善疾病，良好的心理護(hù)理更加能促進(jìn)疾病的治療[13]。采取語(yǔ)言安慰，提高患者在分娩中的配合度，家屬盡可能陪伴，緩解患者孤獨(dú)、恐懼心理，良好的心理護(hù)理能調(diào)整患者心態(tài)，穩(wěn)定情緒，避免患者因情緒波動(dòng)引起的血壓變化或其他不良影響[14]。

2.2 生活護(hù)理

2.2.1 飲食指導(dǎo)

肥胖這一因素將會(huì)增加患者外周血管阻力而致血管病變，進(jìn)而誘發(fā)HDP，影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，易導(dǎo)致HDP患者早產(chǎn)，所以要積極控制孕婦飲食及營(yíng)養(yǎng)，為胎兒健康生長(zhǎng)、發(fā)育提供保障[15]。做好飲食管理，不僅注重疾病控制所需，還需要考慮患者的飲食習(xí)慣，確保飲食營(yíng)養(yǎng)方案更加符合患者的需求。有研究表明HDP患者遵循高鈣、高鉀、高蛋白、低鹽等飲食，并進(jìn)行補(bǔ)充適量的維生素、微量元素，每天補(bǔ)鈣量2 g，可降低母嬰并發(fā)癥，從而降低母嬰死亡率，充分改善其預(yù)后情況[16]。在營(yíng)養(yǎng)護(hù)理當(dāng)中，醫(yī)護(hù)人員還需要更加注重營(yíng)養(yǎng)和能量分配，在改善患者飲食的同時(shí)，還需要糾正患者不良的飲食生活習(xí)慣[17]。根據(jù)患者孕期不同階段進(jìn)行膳食方案調(diào)整，確保能夠滿足孕早期、中期和晚期營(yíng)養(yǎng)需求和特點(diǎn)。對(duì)患者飲食、體重的控制不僅是在住院期間，出院后也應(yīng)進(jìn)行后續(xù)支持，幫助其將孕期體重的增長(zhǎng)幅度和血壓水平控制在合理的范圍內(nèi)，從而有利于改善其妊娠結(jié)局[18]。

2.2.2 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

研究發(fā)現(xiàn)適度的運(yùn)動(dòng)能夠明顯降低產(chǎn)后出血、先兆子癇、胎盤(pán)早剝、剖宮產(chǎn)、胎兒窘迫和宮內(nèi)發(fā)育延遲的發(fā)生率[19]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切關(guān)注患者的日常行為，對(duì)錯(cuò)誤的行為習(xí)慣進(jìn)行引導(dǎo)和指正，對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)化、專業(yè)化、科學(xué)性的運(yùn)動(dòng)，引導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣[20]。每天在家人的陪同下進(jìn)行正確的適度運(yùn)動(dòng)，保持良好的心理狀態(tài)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、方式、時(shí)間要根據(jù)患者自身的實(shí)際情況，應(yīng)從較為輕松愉悅的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目開(kāi)始，隨著身體適應(yīng)能力的提高而逐步遞增，可以選擇孕期瑜伽、散步等。在鍛煉時(shí)要盡可能的做到身心放松，以平和愉悅的心情完成運(yùn)動(dòng)鍛煉。

2.2.3 睡眠干預(yù)

妊娠期高血壓疾病與睡眠質(zhì)量關(guān)系十分密切,積極改善睡眠質(zhì)量對(duì)減少HDP的發(fā)病、改善母兒預(yù)后有重要意義[21]。有研究表明睡眠質(zhì)量如若得不到保障，往往會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)分泌功能紊亂，人體合成及分泌大量的去甲腎上腺素，增加交感神經(jīng)張力，嚴(yán)重影響患者的睡眠狀況[22-23]。制定規(guī)律的作息時(shí)間，減少影響睡眠質(zhì)量的外界因素，營(yíng)造安靜舒適的環(huán)境，可有效促進(jìn)患者進(jìn)入良好的睡眠，還可通過(guò)適度放松，呼吸訓(xùn)練等方法來(lái)緩解患者的焦慮情緒，改善患者睡眠質(zhì)量。

2.2.3.1 音樂(lè)療法

音樂(lè)療法是在心理學(xué)理論的基礎(chǔ)上形成的一種治療方法，是以音樂(lè)為媒介，集音樂(lè)、醫(yī)療、心理為一體，使患者在治療過(guò)程中達(dá)到生理、心理、情緒的整合，使人產(chǎn)生愉快的情緒[24]。在音樂(lè)播放過(guò)程中，應(yīng)該以輕音樂(lè)為主，要根據(jù)患者的喜好控制音量，同時(shí)可以引導(dǎo)患者回憶一些美好的事物，讓患者的心情達(dá)到放松、愉悅的狀態(tài)[25]?；颊咔榫w平靜，擁有愉悅的身心體驗(yàn)，有助于改善其睡眠質(zhì)量，緩解患者的緊張、焦慮等不良情緒[26]。采取音樂(lè)療法對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，能夠幫助患者調(diào)節(jié)心理壓力，促進(jìn)患者的身心健康，比起以言語(yǔ)方式進(jìn)行的心理輔導(dǎo)具有更好的效果[27]。通過(guò)音樂(lè)特有的生理、心理效應(yīng)，改善失眠患者的睡眠質(zhì)量，可以與各種治療失眠的方式相結(jié)合應(yīng)用，從而達(dá)到加強(qiáng)睡眠質(zhì)量、縮短入睡時(shí)間、提高睡眠效率的作用[28]。

2.2.3.2 放松訓(xùn)練

妊娠期患者由于自身內(nèi)分泌出現(xiàn)變化，并加上來(lái)自于社會(huì)、家庭、人際等外界方面的壓力，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，導(dǎo)致患者交感神經(jīng)長(zhǎng)期處于興奮狀態(tài)，造成血壓升高。通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)措施，可使患者的神經(jīng)系統(tǒng)和心理處于松馳、平靜的狀態(tài)，從而控制血壓水平[29]。在放松過(guò)程中，還可以對(duì)患者呼吸進(jìn)行訓(xùn)練，如拉瑪澤呼吸訓(xùn)練可以有效轉(zhuǎn)移患者注意力，進(jìn)而緩解患者負(fù)性情緒。撫觸護(hù)理通過(guò)專業(yè)人員以正確的手法溫和接觸患者，能夠幫助患者放松情緒，有效的改善患者的心理建康，提高治療質(zhì)量[30]。

2.3 用藥護(hù)理

詳細(xì)為患者講述降壓藥物使用方法、作用效果及注意事項(xiàng)，消除患者疑慮，提高其治療積極性。在應(yīng)用硫酸鎂時(shí)，雖然能有效預(yù)防或減少子癇的發(fā)生，改善患者高血壓癥狀，但極易引發(fā)硫酸鎂中毒，需密切觀察患者呼吸暢通性，檢測(cè)患者尿量和膝跳反射情況，并準(zhǔn)備好鈣劑，為患者提供系統(tǒng)化、連續(xù)性、針對(duì)性的綜合護(hù)理干預(yù)措施，保證治療效果，控制血壓，有效預(yù)防或減少不良反應(yīng)[31]。靜脈注射降壓藥物后需定期監(jiān)測(cè)患者血壓值，避免發(fā)血壓劇烈升高而引發(fā)子癇、腦出血或胎盤(pán)早剝等情況，并根據(jù)患者血壓情況合理調(diào)整用藥，使用利尿劑后需防止水電解質(zhì)失衡[32]。

2.4 健康宣教

根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行健康宣教，宣教內(nèi)容包括HDP誘發(fā)因素、主要癥狀及體征、病理機(jī)制及可能出現(xiàn)并發(fā)癥等，糾正患者對(duì)疾病認(rèn)知誤區(qū)。提升患者及其家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度強(qiáng)調(diào)定期進(jìn)行產(chǎn)檢的重要性，促進(jìn)患者對(duì)護(hù)理及檢查的配合。醫(yī)護(hù)人員在健康教育中可采取講座、個(gè)體干預(yù)、微信、咨詢等方式進(jìn)行形式多樣的健康教育干預(yù)，也可采取除授課外的其他方式如建立微信公眾號(hào)定時(shí)推送高血壓相關(guān)知識(shí)內(nèi)容、提醒測(cè)血壓等，同時(shí)可以參照美國(guó)、加拿大等國(guó)家建立家庭血壓遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)中心，通過(guò)遠(yuǎn)程平臺(tái)對(duì)高血壓患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)和全程管理[33]。引導(dǎo)患者了解HDP的發(fā)病原理、影響因素、危害、注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)，促進(jìn)患者對(duì)疾病本質(zhì)的認(rèn)識(shí)和重視,加強(qiáng)患者對(duì)妊娠期高血壓疾病綜合護(hù)理干預(yù)的配合。

3 小結(jié)

目前，我國(guó)對(duì)HDP的預(yù)防和治療尚無(wú)特異有效的方法，綜合護(hù)理干預(yù)能夠明顯改善HDP患者的轉(zhuǎn)歸，降低母嬰死亡率。對(duì)于HDP患者的綜合護(hù)理干預(yù)，應(yīng)從孕早期開(kāi)始直至產(chǎn)后持續(xù)進(jìn)行，并且在實(shí)際臨床工作中，還應(yīng)該根據(jù)患者自身實(shí)際情況，從心理護(hù)理、生活護(hù)理、用藥護(hù)理、健康宣教等各個(gè)方面來(lái)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，使其能更好的控制血壓，對(duì)HDP患者疾病的預(yù)后和生活質(zhì)量的改善都具有深遠(yuǎn)的意義。