重癥肺心病患者應(yīng)用低分子肝素鈉治療的療效、凝血功能及GMP-140分析

曹 愛 霞

(河南省濮陽市范縣人民醫(yī)院 濮陽 457500)

重癥肺心病也稱為“重癥肺源性心臟病”，主要是由于肺部血管、組織以及胸廓等慢性病變誘發(fā)的肺部組織結(jié)構(gòu)異常，長時間導(dǎo)致肺動脈高壓升高，右心肥大等癥狀，是誘發(fā)心力衰竭的常見病因[1]。肺心病在我國具有較高的發(fā)病率，約占心血管疾病的38%～40%，且發(fā)病人群主要與中老年人為主，具有較高的致死率和致殘率，給患者及患者家屬帶來極大的痛苦，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。臨床上重癥肺心病患者的治療方式較多，但治療療效并不理想，主要是由于重癥肺心病患者的血液黏度較高，對血液黏度的控制效果不佳[2]。因此本次臨床試驗主要是為了研究重癥肺心病患者在采用低分子肝素鈉治療后，對患者的血液黏度、患者的凝血功能以及治療效果進行研究，探討低分子肝素鈉在臨床上治療重癥肺心病患者的臨床療效情況。現(xiàn)將本次臨床試驗的整體內(nèi)容進行匯報，具體報告內(nèi)容如下所述。

1 資料和治療方式

1.1 患者的基本臨床資料

選取2017年5月30日～2019年5月30日在我院心血管科就診的120例重癥肺心病患者作為本次研究的納入對象，分為試驗組和對照組各60例。其中試驗組男25例，女35例；平均年齡(67.72±3.2)歲；病程4～8年，平均病程(5.23±1.4)年。對照組男27例，女33例；平均年齡(68.71±4.2)歲；病程5～9年，平均病程(6.15±2.1)年。本次納入研究的120例重癥肺心病患者均符合WHO對重癥肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且120例肺心病患者年齡均在18歲以上，80周歲以下；排除急性疾病患者以及肝腎功能障礙等；排除依從性較差的患者，不服從本臨床試驗安排的患者。納入研究的120例重癥肺心病患者簽署了臨床試驗知情同意書，自愿加入本次臨床試驗；且本次試驗中所有患者的臨床資料均通過本院倫理委員會審核。

1.2 治療方式

1.2.1常規(guī)治療

對照組的60例重癥肺心病患者采用常規(guī)治療方式進行治療，主要包括患者正常吸氧、對患者進行抗感染治療，給予服用化痰平喘、化痰止咳類藥物，時刻保持患者呼吸道的通常，維持患者體內(nèi)的電解質(zhì)平衡，保證心肺功能的正常預(yù)防疾病并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.2低分子肝素鈉治療

試驗組的60例患者在進行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對所有患者進行低分子肝素鈉的靜脈注射治療，每天對患者實施皮下靜脈注射低分子肝素鈉，5000IU/d，2次/d，7d為1個療程，持續(xù)注射7d。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察兩組重癥肺心病患者的治療效果，同時比較兩組患者治療前后凝血功能以及血液流變學(xué)的變化情況；治療效果的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：患者的咳嗽、氣喘等主要臨床表現(xiàn)癥狀消失，且肺部濕羅音減少；有效：患者的咳嗽、氣喘等主要臨床表現(xiàn)癥狀減輕；無效：患者的主要臨床癥狀明顯變化，甚至出現(xiàn)病情加重的情況。

1.4 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)分析

對計數(shù)資料和計量資料分別采用χ2檢驗和t檢驗進行計算，以P≤0.01作為極有顯著性差異統(tǒng)計學(xué)意義，P≤0.05作為有明顯差異統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05作為無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比情況

研究結(jié)果顯示，應(yīng)用低分子肝素鈉治療的試驗組患者的治療有效率為81.67%明顯高于常規(guī)治療的對照組患者51.67%，兩組研究結(jié)果存在較大差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者治療前后凝血功能改變對比情況

兩組患者治療前后的凝血功能有明顯的改善，其主要的凝血功能包括PT、APPT、Fbg以及TT，且試驗組的改變情況明顯優(yōu)于對照組，兩組研究結(jié)果存在較大的差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

重癥肺心病主要是由于慢性阻塞性肺炎以慢性肺動脈疾病等出現(xiàn)血管性病變導(dǎo)致的肺部循環(huán)出現(xiàn)阻力，同時出現(xiàn)肺動脈高壓持續(xù)增高的情況，在肺動脈高壓持續(xù)性的壓力增高，引起右心室肥厚，甚至是右心衰等臨床癥狀。肺心病患者往往呈現(xiàn)出較血液高黏滯狀態(tài)，導(dǎo)致“高黏滯”狀態(tài)的原因較多，主要有體內(nèi)長期處于缺氧狀態(tài)導(dǎo)致體內(nèi)的紅細胞出現(xiàn)代償性增多，其次，患者出現(xiàn)感染癥狀引起多種炎癥在體內(nèi)釋放，導(dǎo)致血小板活化后出現(xiàn)黏附、聚集等情況[5]。重癥肺心病患者長時間處于“高黏滯”狀態(tài)，與常人相比更容易出現(xiàn)血栓的形成，嚴重的患者會進一步加重肺動脈高壓，引起右心衰竭和呼吸衰竭等。因此對重癥肺心病患者進行抗凝、降低血液黏度等治療是對重癥肺心病患者治療的重要原則。

表1 試驗組和對照組患者治療效果比較[n(%)]

表2 試驗組和對照組患者治療前后凝血功能改變對比

本研究結(jié)果表示，應(yīng)用低分子肝素鈉治療的試驗組患者的治療有效率為81.67%明顯高于常規(guī)治療的對照組患者51.67%；試驗組凝血功能的改變情況明顯優(yōu)于對照組；試驗組患者的血漿粘度、紅細胞壓積、高切全血粘度和低切全血粘度的改善情況明顯優(yōu)于對照組，兩組結(jié)果存在顯著差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

因此，試驗組和對照組兩組患者的凝血功能以及血液流變學(xué)等治療后均有所改善，但使用低分子肝素鈉的患者的治療效果較好，且可以在一定程度上減少肺梗死、肺動脈高壓等并發(fā)癥的發(fā)生，控制患者的病情，值得在臨床上推廣使用。