急性ST段抬高型心肌梗死病人PCI治療中依替巴肽與替羅非班的應用

張 谷 李亞欽 李國華

(廣東醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院心血管內(nèi)科一區(qū) 湛江 524003)

心肌梗死屬于急危重癥，是因為冠狀動脈斑塊破裂中斷血流，從而產(chǎn)生心肌缺血，癥狀表現(xiàn)為心律失常以及劇烈胸痛，極易出現(xiàn)ST段抬高型心電圖[1]。急性ST段抬高型心肌梗死患者的主要治療原則是將冠狀動脈阻塞解除，將動脈血流恢復，將心肌血液循環(huán)改善，對未損傷的心肌細胞予以保護，將梗死面積縮小[2]。此次研究主要分析急性ST段抬高型心肌梗死病人PCI治療中依替巴肽與替羅非班的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機抽取70例患者作為此次研究對象，病例起止時間為2019年1月～2020年1月，70例患者依據(jù)隨機數(shù)字表法平均分為觀察組和對照組各35例。對照組男21例，女14例；年齡44～80歲，平均年齡(65.1±2.2)歲。觀察組男22例，女13例；年齡45～81歲，平均年齡(66.4±2.5)歲。對比兩組患者基線資料，數(shù)據(jù)間P>0.05，無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

觀察組以及對照組患者入院后予以吸氧治療，此外需要對其血壓、血氧飽和度以及心電進行監(jiān)測，并及時處理心律失常、血流動力學異常以及低氧血癥，如果患者出現(xiàn)胸痛需要注射嗎啡，如果患者注射嗎啡后出現(xiàn)呼吸抑制需要注射納洛酮，而后及時實施PCI治療。手術前服用300mg阿司匹林和300mg硫酸氫氯吡格雷，注射4000mIU低分子肝素。手術開始時對照組患者予以依替巴肽，起始劑量為180μg/kg，予以靜脈滴注，間隔10min再次給藥，而后持續(xù)靜脈輸入藥物劑量為每分鐘2μg/kg，持續(xù)用藥時間為18h。觀察組予以替羅非班，起始劑量為10μg/kg，3min內(nèi)完成推注，而后持續(xù)靜脈輸入藥物劑量為每分鐘0.15μg/kg，持續(xù)用藥時間為36h。手術后4h將股動脈鞘管拔除。醫(yī)生需要對患者進行評估后采用抗心絞痛藥物。

1.3 評估指標

比較觀察組以及對照組相關指標，即LVEF(左心室射血分數(shù))、ADP(二磷酸腺苷)誘導血小板聚集率以及CTFC(校正的TIMI幀數(shù))；比較觀察組以及對照組不良反應發(fā)生率，即出血和血小板減少癥。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有試驗數(shù)據(jù)均使用SPSS21.0軟件包處理，并確保準確無誤。計量資料組間對比方法采用t檢驗，計數(shù)資料組間對比采用χ2檢驗。當P<0.05時，表示實驗樣本差異明顯且有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 相關指標

比較觀察組和對照組患者治療后的LVEF和CTFC，組間數(shù)據(jù)并未產(chǎn)生統(tǒng)計學意義，比較觀察組以及對照組患者治療后的ADP誘導血小板聚集率，組間數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 對比兩組患者相關指標

2.2 不良反應

觀察組患者術后評估其不良反應發(fā)生率為5.71%，對照組患者術后評估其不良反應發(fā)生率為11.43%，組間對比數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 對比兩組患者不良反應發(fā)生率[n(%)]

3 討論

急性ST段抬高型心肌梗死患者是由于冠狀動脈粥樣硬化出現(xiàn)斑塊不穩(wěn)定破裂，從而將一定量炎性因子進行釋放，出現(xiàn)血小板聚集，以此產(chǎn)生血栓，中斷動脈供血，出現(xiàn)心肌缺血以及壞死[3]。對于急性ST段抬高型心肌梗死患者而言，需要及時以及快速將梗死血管再通，進而改善患者不良預后，此外急性ST段抬高型心肌梗死患者治療策略為抗血小板聯(lián)合PCI以及抗凝，有助于恢復血供，降低心肌梗死或者死亡比例[4]。PCI通過心導管技術再通冠狀動脈血管，進而將心肌血流灌注改善，一般選擇球囊或者支架等器械對冠脈內(nèi)壁血栓和斑塊進行擠壓，從而出現(xiàn)破裂。此外會對病變位置正常內(nèi)皮產(chǎn)生損傷，對血小板激活，出現(xiàn)遠端微循環(huán)栓塞，血流較為緩慢，影響患者心肌恢復[5]。

依替巴肽與替羅非班均是常用靜脈血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，可將血小板聚集阻斷，以免出現(xiàn)血栓。依替巴肽屬于環(huán)肽類抗血小板藥物，對纖維蛋白原進行阻止，對血小板聚集進行可逆性抑制，其特異性較強。替羅非班對靜脈血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa交聯(lián)位點進行占據(jù)，對纖維蛋白產(chǎn)生進行競爭性抑制[6]。此兩種藥物對于血小板聚集均表現(xiàn)為劑量以及濃度依賴，兩種藥物的不良反應均為血小板減少以及出血，因此對其療效以及安全性進行評估，可對臨床后續(xù)用藥提供重要指導。

綜上所述，急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI治療中替羅非班的應用效果優(yōu)于依替巴肽，可將患者血管再通改善，有助于對血小板聚集抑制，同時此兩種藥物的安全可靠性良好。