限制性液體復(fù)蘇在急性上消化道出血所致的失血性休克中的臨床應(yīng)用研究

李進(jìn)鋒 黃 國(guó) 張偉波

(廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院急診科 佛山 528000)

上消化道出血，以面色蒼白、血壓降低、頭暈、黑便、嘔血等為主要臨床癥狀，是急診科常見(jiàn)急重癥。作為上消化道出血的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，失血性休克對(duì)患者的生命健康造成了極大威脅，若不及時(shí)治療，死亡率極高[1]。傳統(tǒng)液體復(fù)蘇方法，容易引起酸中毒等情況，使得搶救成功率降低。限制性液體復(fù)蘇以控制液體輸注速度為前提，將血壓控制在較低水平，尋找復(fù)蘇平衡點(diǎn)以快速止血，在血流灌注恢復(fù)的同時(shí)，避免機(jī)體環(huán)境受到過(guò)量輸注液體的感擾[2]。研究分析限制性液體復(fù)蘇在急性上消化道出血所致的失血性休克中的臨床應(yīng)用效果，特選取2018年11月～2019年11月期間我院收治的急性上消化道出血所致的失血性休克患者62例作為研究對(duì)象行對(duì)比分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月～2019年11月期間，我院收治的急性上消化道出血所致的失血性休克患者62例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各31例。對(duì)照組男18例，女13例；年齡28～68歲，平均年齡(54.13±7.56)歲；出血量1100～1600mL，平均出血量(1325.35±107.57)mL。試驗(yàn)組男16例，女15例；年齡30～70歲，平均年齡(55.79±6.45)歲；出血量1180～1670mL，平均出血量(1394.27±103.47)mL。確保兩組患者的一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者在確診后，均給予禁食、吸氧、止血，同時(shí)靜脈泵注生長(zhǎng)抑素、蘭索拉唑。給予對(duì)照組患者行常規(guī)性液體復(fù)蘇：早期行足量、快速的補(bǔ)液，盡可能使患者收縮壓>85mmHg。給予試驗(yàn)組患者行限制性液體復(fù)蘇：控制靜脈泵輸液速度，不宜過(guò)快，盡可能使患者平均動(dòng)脈壓保持在65mmHg左右，待徹底止血后，加快輸液速度，恢復(fù)血壓至正常水平。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

(1)臨床療效：治療1d內(nèi)血壓、血紅蛋白恢復(fù)正常，黑便等癥狀消失，出血停止無(wú)復(fù)發(fā)為顯效；治療3d內(nèi)血壓、血紅蛋白恢復(fù)正常，黑便等癥狀基本消失，出血停止無(wú)復(fù)發(fā)為有效；治療3d后癥狀無(wú)改善，出血未停止為無(wú)效。治療有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

(2)相關(guān)指標(biāo)：對(duì)兩組患者的血壓、凝血酶原時(shí)間、輸液量、住院時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行比較。

(3)不良反應(yīng)：記錄治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況，比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

兩組臨床療效比較，差異顯著，且試驗(yàn)組較好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 臨床療效比較[n(%)]

2.2 相關(guān)指標(biāo)比較

兩組血壓、凝血酶原時(shí)間、輸液量、住院時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)比較差異顯著，且試驗(yàn)組較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 相關(guān)指標(biāo)比較

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異顯著，且試驗(yàn)組較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

上消化道出血具有高達(dá)10%的死亡率，作為其急重并發(fā)癥，失血性休克具有轉(zhuǎn)移迅速、病情危急等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者生命健康[4]。及時(shí)補(bǔ)液，使患者機(jī)體液體容積得以維持，是臨床上該病的主要治療方法。以盡早、大量補(bǔ)液為主張的常規(guī)液體復(fù)蘇，短時(shí)間內(nèi)輸注大量液體，使血管擴(kuò)張，血壓升高，凝血因子稀釋?zhuān)瑥亩黾映鲅?，血氧水平降低，?duì)治療產(chǎn)生影響[5～6]。而限制性液體復(fù)蘇是在活動(dòng)性出血未得到控制時(shí)，對(duì)液體輸注速度及輸注量進(jìn)行控制，降血壓維持在較低水平，直至徹底止血的復(fù)蘇方法。既對(duì)重要器官的血流灌注進(jìn)行維持，又使對(duì)機(jī)體自身凝血機(jī)制的干擾減少，使血小板、血紅蛋白水平有效升高，出血量減少。

研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組臨床療效高于對(duì)照組，相關(guān)指標(biāo)、不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。限制性液體復(fù)蘇治療急性上消化道出血所致的失血性休克，療效明確，可平穩(wěn)降低血壓，減少輸液量，住院時(shí)間及凝血酶原時(shí)間減少，不良反應(yīng)少。

綜上所述，限制性液體復(fù)蘇治療急性上消化道出血所致的失血性休克，療效明確，可平穩(wěn)降低血壓，可使輸液量減少，縮短凝血酶原時(shí)間及住院時(shí)間，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣及使用。