不同時機體外沖擊波碎石術治療雙側輸尿管結石的效果對比

張 欽 堯

(河南省鶴壁市人民醫(yī)院 鶴壁 458030)

輸尿管結石為臨床常見且多發(fā)的泌尿系統(tǒng)疾病[1]，在泌尿系結石類型中所占比例為33%～54%[2]，在中壯年男性中多發(fā)，以絞痛、血尿為臨床主要癥狀，還可能導致積水、梗阻等并發(fā)癥發(fā)生，病情嚴重時會對腎臟功能造成損害。臨床治療輸尿管結石的方法包括藥物排石、手術排石等。目前體外沖擊波碎石術在臨床治療中應用較為廣泛[3]，其有效性和安全性均較高。但對于結石體積大、硬度強的患者需要進行反復沖擊碎石治療，會持續(xù)損傷腎臟功能，增加感染風險，因此多次進行體外沖擊波碎石術治療且排石效果欠佳的患者應通過手術開放取石，但臨床對于手術治療時機存在爭議。本文對體外沖擊波碎石術后不同手術時機治療雙側輸尿管結石的效果進行分析比較，整理如下。

1 資料和方法

1.1 資料

根據(jù)碎石次數(shù)將本院接收的78例雙側輸尿管結石患者分為對照組和觀察組各39例，病例選取時間：2017年7月～2018年6月。對照組男27例，女12例；年齡28～69歲，平均年齡(42.55±3.61)歲；結石直徑0.5～2.0cm，平均直徑(1.11±0.42)cm。觀察組男28例，女11例；年齡27～70歲，平均年齡(42.74±3.70)歲；結石直徑0.5～2.1cm，平均直徑(1.15±0.47)cm。兩組之間對比基線資料無較大區(qū)別(P>0.05)。

納入標準：(1)所有患者均經(jīng)B超檢查、腹部CT檢查以及靜脈腎盂造影證實為雙側輸尿管結石；(2)所有患者均具備體外沖擊波碎石術治療指征；(3)知情本次研究并自愿配合者。

排除標準：(1)存在嚴重心腦血管疾病、肝腎功能不全的患者；(2)既往存在輸尿管手術史、腎開放性手術史的患者；(3)存在血液系統(tǒng)疾病、造血系統(tǒng)疾病的患者；(4)臨床資料不完整或失訪的患者。

1.2 方法

體外沖擊波碎石術具體步驟：術前進行血尿常規(guī)檢查，經(jīng)尿路造影、B超檢查確定結石所處位置，針對術前出現(xiàn)感染的患者，先進行消炎治療。術前禁食至少8h。沖擊波碎石機頻率、功率分別設置為60Hz、12kW，沖擊次數(shù)為2 000～3 000次。對照組、觀察組分別在接受兩次體外沖擊波碎石術后、1次體外沖擊波碎石術后效果不理想時，于碎石術后兩周轉為手術取石治療。

1.3 評價指標及判定標準

(1)對兩組雙側輸尿管結石患者的臨床療效進行評估，判斷標準[4]：①顯效：術后臨床癥狀全部消失，臨床檢查顯示輸尿管結石全部排出；②有效：臨床癥狀在術后改善明顯，臨床檢查顯示存在輸尿管內(nèi)少量結石殘余的情況；③無效：臨床癥狀在術后未改善，且出現(xiàn)加重跡象。臨床總有效率=(39例-無效例數(shù))/39例×100%。

(2)采集兩組患者術前、術后的清晨空腹靜脈血5mL，以每分鐘3 000轉的速度離心10min，分離出血清和血漿，運用全自動生化分析儀對血尿素氮(blood urine nitrogen，BUN)、尿肌酐(creatinine，Cr)水平進行測定。

(3)記錄術后兩組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行分析。兩組間計量資料對比采用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床效果

觀察組雙側輸尿管結石患者的臨床總有效率為92.31%，明顯比對照組數(shù)據(jù)更高(P<0.05)，見表1。

表1 對比兩組的臨床效果[n(%)]

2.2 腎功能指標

兩組患者術前的腎功能指標進行比較無明顯差異(P>0.05)，兩組患者術后的腎功能指標數(shù)據(jù)均較術前下降(P<0.05)，且觀察組患者的下降幅度大于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 比較兩組的腎功能指標(n=39)

3 討論

輸尿管結石在臨床上的發(fā)病率較高，其中雙側輸尿管結石的發(fā)生率為10%左右。自從20世紀80年代以來，臨床開始采用體外沖擊波碎石術等微創(chuàng)技術治療輸尿管結石，隨著近年來體外沖擊波碎石術的不斷發(fā)展與成熟，其適應證在不斷擴大[5～6]，臨床療效也在持續(xù)提高。體外沖擊波碎石術是一種通過體外碎石機產(chǎn)生沖擊波，機器聚焦后對準結石，經(jīng)過多次沖擊擊碎體內(nèi)結石，且碎石隨尿液排出的治療方法。

體外沖擊波碎石術應用在巨大、頑固性結石治療中的效果并不理想，在碎石后，結石下墜會導致嵌頓在輸尿管中，導致輸尿管炎癥、水腫、粘連等情況的發(fā)生，需要進一步通過手術治療提高取石效果。本次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組雙側輸尿管結石患者的臨床總有效率比對照組高，并發(fā)癥發(fā)生率更低，充分說明了在1次體外沖擊波碎石術后進行手術取石的效果比連續(xù)兩次體外沖擊波碎石術后手術取石更加優(yōu)越，分析原因在于，反復碎石會增加輸尿管及腎臟的損傷，并增加局部粘連、滲出發(fā)生風險，而通過減少體外沖擊波碎石術次數(shù)能夠防止損傷輸尿管，并能夠獲得更高的療效，提高治療安全性。

總而言之，在1次體外沖擊波碎石術后結石排出效果不理想時盡早進行手術取石，可促進雙側輸尿管結石患者臨床療效和安全性的提高，對于患者腎功能的恢復有利。