甲狀腺切除手術中瑞芬太尼的麻醉效果研究

姜再彬

(北京市仁和醫(yī)院麻醉科，北京)

0 引言

甲狀腺切除手術是治療甲狀腺疾病的主要方法，也是外科臨床上較為常見的一種手術方式。甲狀腺手術會對患者產(chǎn)生應激刺激，增加了患者的痛苦，也加重了患者的身心負擔，因此，對于甲狀腺手術患者而言，選擇適宜的麻醉藥物和麻醉方式是保障手術順利開展、減輕患者痛苦、改善預后的關鍵所在。氣管插管全身麻醉在甲狀腺切除手術中應用廣泛，鎮(zhèn)痛效果好，患者清醒快，且不良反應少[1-3]。而瑞芬太尼和異丙酚是甲狀腺切除手術患者常用的麻醉藥物，關于兩種麻醉藥物的具體麻醉效果和安全性是本次研究的重點?，F(xiàn)共選取我院在2019 年7 月至2020 年7 月期間內(nèi)行甲狀腺切除手術的100 例患者，旨在深入研究和探討瑞芬太尼用于甲狀腺切除手術中的麻醉效果，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選取100 例在2019 年7 月至2020 年7 月期間于我院行甲狀腺切除手術的患者，隨機分為兩組，50 例/組。對照組：男21 例，女29 例；年齡32～72 歲，平均(51.26±2.37)歲。觀察組：男23 例，女27 例；年齡31～73 歲，平均(51.58±2.41)歲。兩組有可比性。

納入標準[4]：均經(jīng)影像學確診，無手術或麻醉禁忌，自愿參與。

排除標準[5]：合并凝血功能障礙、免疫疾病、惡性腫瘤。

1.2 研究方法

術前半小時，兩組患者均肌注0.5mg/kg 阿托品(天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準字H12020382，1mL:0.5mg)，麻醉誘導用0.4mg/kg 羅庫溴銨(浙江仙居制藥股份有限公司，國藥準字H20093186，5mL:50mg)+0.08mg/kg 咪達唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H19990027，1mL:5mg)+2mg/kg異丙酚(四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20030114，5 0mL:0.5g)。

對 照 組 給 予8mg/kg·min 異 丙 酚+0.01μg/kg·min 舒 芬太尼( 宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054171，1mL ∶50ug)靜脈泵注。

觀察組給予0.2μg/kg·min 瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20030197，1mg)+8mg/kg·min 異丙酚靜脈泵注。

1.3 觀察指標

準確記錄兩組的拔管時間、清醒時間、自主呼吸恢復時間，術中平均動脈壓和心率變化，不良反應(低血壓、心動過緩、寒戰(zhàn))的發(fā)生率。同時，評估兩組患者術后30min、術后1h、術后6h、術后12h 的疼痛程度，使用視覺模擬量表[6]進行評價，評分范圍是0～10 分，得分越高說明患者的疼痛程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)統(tǒng)計時使用的軟件是SPSS 25.0，研究過程中涉及到的計量和計數(shù)資料表示方法分別是n/%、±s，檢驗方法分別是卡方、t，統(tǒng)計學結果P＜0.05 則說明存在顯著差異。

2 結果

2.1 對比兩組患者的麻醉效果

與對照組相比，觀察組患者的麻醉效果更理想，體現(xiàn)在患者的拔管時間、清醒時間和自主呼吸恢復時間更短，差異顯著，P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者的麻醉效果比較分析(±s)

表1 兩組患者的麻醉效果比較分析(±s)

組別 例數(shù) 拔管時間(min) 清醒時間(min) 自主呼吸恢復時間(min)觀察組 50 8.25±1.16 6.65±1.21 5.22±0.27對照組 50 17.54±2.23 14.33±2.07 6.69±0.32 t / 26.133 22.649 24.826 P / 0.000 0.000 0.000

2.2 對比兩組患者的血流動力學指標

經(jīng)比較兩組術前、術中、拔管前和拔管后的血流動力學指標，發(fā)現(xiàn)術前兩組的心率和平均動脈壓對比無顯著差異，P＞0.05，而術中、拔管前和拔管后觀察組的心率和平均動脈壓均低于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組術前、術中、拔管前和拔管后的心率及平均動脈壓對比(±s)

表2 兩組術前、術中、拔管前和拔管后的心率及平均動脈壓對比(±s)

組別 指標 術前 術中 拔管前 拔管后觀察組 心率(次/min) 85.56±2.23 72.51±2.85 89.63±3.27 74.84±2.51平均動脈壓(mmHg) 83.32±4.51 70.41±2.51 83.22±4.56 73.33±2.59對照組 心率(次/min) 85.74±2.61 77.94±2.46 109.58±4.66 101.14±2.23平均動脈壓(mmHg) 83.59±4.26 74.84±2.89 104.47±4.95 91.24±2.05

2.3 對比兩組患者術后不同時間點的疼痛程度

經(jīng)比較兩組術后的疼痛情況，可見觀察組患者術后30min、術后1h、術后6h、術后12h 的疼痛程度評分均小于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組術后不同時間的疼痛程度評分比較(±s，分)

表3 兩組術后不同時間的疼痛程度評分比較(±s，分)

組別 例數(shù) 術后30min 術后1h 術后6h 術后12h觀察組 50 3.35±0.18 4.18±0.24 3.98±0.15 2.25±0.11對照組 50 4.54±0.12 5.63±0.22 5.84±0.27 4.61±0.13 t / 38.896 31.492 42.582 97.994 P / 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 對比兩組的不良反應發(fā)生率

經(jīng)對比兩組的不良反應發(fā)生率，觀察組與對照組的不良反應發(fā)生率相比無顯著差異，P＞0.05，見表4。

表4 兩組的不良反應發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

甲狀腺疾病在外科疾病中有較高的發(fā)病率，近年來，甲狀腺疾病的發(fā)生率不斷升高，對廣大患者的身心健康、生活質(zhì)量均造成了嚴重影響。目前，甲狀腺切除手術是治療甲狀腺疾病的首選方法，廣泛應用于各類甲狀腺疾病的臨床治療上。但行甲狀腺切除手術時，術中會對甲狀腺形成擠壓，導致甲狀腺激素分泌量增多，從而刺激患者的心血管系統(tǒng)。因此，對于甲狀腺切除手術患者而言，選擇適宜的麻醉方式和麻醉藥物是保障手術成功的關鍵。氣管插管全身麻醉是一種安全性更高的麻醉方式，彌補了以往頸叢阻滯麻醉的麻醉效果不明顯、有損傷牽拉反應或損傷氣管等缺陷，可保障手術的順利進行[7-8]。在確定麻醉方式的基礎上，選擇適宜的麻醉藥物是提升整體麻醉效果的關鍵。

本研究比較了甲狀腺切除手術中運用瑞芬太尼和異丙酚進行麻醉的臨床效果，通過對比研究發(fā)現(xiàn)前者的麻醉優(yōu)勢更加突出。用瑞芬太尼麻醉的患者術中、拔管前和拔管后的平均動脈壓和心率均較為穩(wěn)定，這說明用瑞芬太尼麻醉更有利于保持患者的血流動力學穩(wěn)定，可保障患者手術的順利進行。并且，用瑞芬太尼麻醉的甲狀腺切除手術患者拔管時間、清醒時間以及患者的自主呼吸恢復時間均相對較短，這說明用瑞芬太尼麻醉的總體麻醉效果更理想，更有利于患者在術后短時間內(nèi)恢復意識和自主呼吸。此外，用瑞芬太尼麻醉的患者術后疼痛程度更輕，而且患者的不良反應癥狀發(fā)生少，這說明瑞芬太尼用于甲狀腺切除手術的麻醉是兼具有效性和安全性，對于緩解患者痛苦、提高手術安全性均有積極意義。異丙酚是一種快速短效的靜脈麻醉藥物，在外科手術中應用較為廣泛，異丙酚的特點在于穩(wěn)定性好，麻醉作用強，使用小劑量異丙酚即可獲得較為理想的麻醉效果。并且，在手術中使用異丙酚進行麻醉幾乎不會影響患者的肝腎功能[9-10]。甲狀腺切除手術患者需要接受全身麻醉，在全身麻醉時，為避免患者術中體動需要使用肌松藥物，而術后需要患者盡快恢復肌力還需要使用阿托品、新斯的明等藥物，這在很大程度上增加了不良反應的發(fā)生風險。而瑞芬太尼是一種超短效的麻醉鎮(zhèn)痛性藥物，多使用微量注射泵行持續(xù)泵入靜脈給藥，可用于全麻誘導、全麻維持中，有較好的鎮(zhèn)痛效果。并且，用瑞芬太尼麻醉見效更快，清除速度也相對較快，麻醉的可控性較為理想[11-12]。在用藥后基本上不會出現(xiàn)藥物蓄積的情況，因此給藥后不良反應發(fā)生率也相對較低。在甲狀腺切除手術維持麻醉中使用瑞芬太尼，更有利于保持患者術中血流動力學的穩(wěn)定性，減輕手術和麻醉對心腦血管的應激刺激。在手術麻醉結束后，瑞芬太尼能夠在短時間內(nèi)完成代謝，因此，需要使用其他鎮(zhèn)痛藥物進行超前鎮(zhèn)痛。將異丙酚與瑞芬太尼兩種麻醉藥物聯(lián)合使用，不僅不會對血流動力學的穩(wěn)定性產(chǎn)生影響，并且還具備一定的安全性，可縮短患者的蘇醒時間，優(yōu)勢更加突出。

綜上，將瑞芬太尼運用在甲狀腺切除手術患者的麻醉中可獲得理想效果，不僅可以保持患者血流動力學穩(wěn)定，同時可縮短清醒時間與拔管時間，減輕患者術后疼痛程度，安全性高，故具備臨床應用和推廣的價值。