基于五色八脈理論化痰祛濁加減方治療冠心病的臨床觀察

呂俊秀，郝傳傳，劉金，周欽榮，張瑜均，賈先紅

( 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 徐州)

0 引言

隨著老齡化時(shí)代到來(lái)，以及現(xiàn)代高能量的飲食結(jié)構(gòu)、不規(guī)律的作息習(xí)慣、壓力工作環(huán)境，導(dǎo)致冠心病發(fā)病率升高的同時(shí)越來(lái)越年輕化，冠心病患者容易發(fā)生急性心肌梗死，惡性心律失常、猝死等嚴(yán)重的并發(fā)癥，危及病人生命。因此及早并正確治療冠心病，成為防止進(jìn)一步發(fā)展為心梗、心衰的關(guān)鍵。自陳可冀院士倡導(dǎo)活血化瘀療法治療冠心病以來(lái)，很多醫(yī)生見(jiàn)到冠心病不問(wèn)緣由、不加辨證，恒以活血化瘀治療冠心病。然而從長(zhǎng)期結(jié)果來(lái)看，有效者少，無(wú)效者多。五色八脈法是賈先紅主任基于《內(nèi)經(jīng)》理論，尤其是《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)的論述，以及長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐總結(jié)出的一種臨床診脈方法。我們運(yùn)用五色八脈理論創(chuàng)立化痰祛濁方，根據(jù)臨床辨證在此基礎(chǔ)上加減運(yùn)用，效果較好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院中醫(yī)科門診2017 年3 月至2019 年10 月診治的62 例冠心病心絞痛患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組各31 例。治療組中，男15 例，女16例；年 齡49-78 歲，平 均(62.5±2.4) 歲；病 程1-14 年，平均(6.4±1.1) 年。對(duì)照組中，男16 例，女15 例；年齡49-77歲，平均(61.8±3.0)歲；病程1-13 年，平均(6.3±1.2)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理具有可比性(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化專題組的聯(lián)合報(bào)告《缺血性心臟病診斷的命名及標(biāo)準(zhǔn)》[1]或在我院行冠狀動(dòng)脈造影檢查確診的。男性64 歲以上，包括64 歲，女性49 歲以上，包括49 歲。根據(jù)五色八脈診斷為水行不及脈者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除急性心肌梗死、心臟神經(jīng)官能癥、胃食管反流癥、過(guò)敏體質(zhì)者、合并肝腎功能不全者、重度心肺功能不全者。

2 方法

2.1 治療方法

兩組均給予西醫(yī)常規(guī)治療包括單硝酸異山梨酯片20mg，每日2 次，拜阿司匹林片每日100mg，瑞舒伐他汀鈣每日10mg，同時(shí)控制好血壓、血糖。治療組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，口服化痰祛濁加減方?；奠顫岱剿幬锝M成：全瓜蔞30g，薤白20g，清半夏9g，茯苓10g，陳皮10g，如有痰濁日久，積而化熱則加銀花10g，連翹10g，板藍(lán)根20g，清化熱痰。如偏寒則加桂枝10g，炒白術(shù)10g，清半夏改為法半夏9g，溫化寒痰。瘀血明顯者基礎(chǔ)方加川芎10g，丹參30g，紅花10g，赤芍10g。以上藥物購(gòu)買于徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院中藥房，每日一劑，水煎煮500mL，分兩次飯后口服。治療2 個(gè)月后評(píng)價(jià)臨床療效。

2.2 觀察指標(biāo)

(1)記錄患者心絞痛發(fā)作次數(shù)；(2)監(jiān)測(cè)兩組治療前后超敏C 反應(yīng)蛋白變化情況；(3)監(jiān)測(cè)兩組患者用藥期間及用藥后不良反應(yīng)情況。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示， 組間均數(shù)比較用單因素方差分析， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)比較

見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)比較 (±s)(次/周)

表1 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)比較 (±s)(次/周)

注：與本組治療前比較AP＜0.05;與對(duì)照組比較，BP＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 31 10.01±2.32 3.52±1.24AB對(duì)照組 31 10.25±1.52 7.32±0.32A

3.2 兩組患者治療前后超敏C 反應(yīng)蛋白變化

見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后超敏C 反應(yīng)蛋白變化

3.3 兩組用藥安全性及不良反應(yīng)比較

治療期間，兩組患者均為出現(xiàn)血尿常規(guī)、肝腎功能等異常表現(xiàn)，兩例治療期間出現(xiàn)便秘，調(diào)整飲食后緩解，患者不良反應(yīng)少，且可耐受，未影響治療效果。提示本方安全性好。

4 討論

冠心病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“胸痹心痛”病，“心痛，病名最早見(jiàn)于《五十二病方》?！靶乇浴辈∶钤缫?jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為正氣虧虛，飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、寒邪內(nèi)侵是本病常見(jiàn)病因，導(dǎo)致痰濁、瘀血、氣滯、寒凝痹阻心脈，發(fā)為本病。但自從陳可冀院士倡導(dǎo)活血化瘀療法治療冠心病以來(lái)，臨床上多從活血化瘀入手治療，常常療效不理想。賈先紅主任結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)的理論，創(chuàng)立五色八脈法，從新的角度闡述化痰祛濕為主治療冠心病的理論依據(jù)。

五色，即蒼、黅、丹、素、玄五色，用這五種顏色來(lái)代替五行、五運(yùn)的字面含義，是為了與《史記》中所說(shuō)的扁鵲“五色”診法相應(yīng)。八脈，是在傳統(tǒng)寸口診脈的六部位(左右寸關(guān)尺共六部)診脈法的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床實(shí)際所見(jiàn)脈象，加上左右寸部?jī)?nèi)側(cè)脈，因?yàn)樵谂R床實(shí)際所見(jiàn)，有很多患者的寸脈會(huì)偏于內(nèi)側(cè)，而原寸部仍可觸及脈動(dòng)，根據(jù)中醫(yī)理論作者將左寸內(nèi)側(cè)脈定位為手厥陰脈，右寸內(nèi)側(cè)脈定位為三焦，屬手少陽(yáng)。所以共有八個(gè)部位。合稱五色八脈法。

五色八脈法的核心理論依據(jù)是少陽(yáng)之氣在人體內(nèi)自出生至衰老的變化過(guò)程，這一變化過(guò)程的演變規(guī)律是依據(jù)《內(nèi)經(jīng)·上古天真論》中的關(guān)于男女天癸變化的論述，再將這一變化規(guī)律和五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)結(jié)合，以五運(yùn)和年齡階段結(jié)合，以六氣的變化詮釋少陽(yáng)之氣在人體的出入、盛衰變化，提出了先天時(shí)相、后天時(shí)相、少陽(yáng)時(shí)相的概念，將這幾個(gè)相關(guān)因素的變化以五個(gè)環(huán)環(huán)相套的圖表示，根據(jù)這個(gè)圖來(lái)推測(cè)人體的病變情況。

五色八脈法按《內(nèi)經(jīng)》第一篇《上古天真論》分別敘述男子從八歲到八八、女子從一七到七七這樣的分段方法分別敘述男女在各個(gè)階段的生理和病理脈象，依據(jù)是少陽(yáng)之氣在人體的盛衰變化。如男子分別以一八、二八直至八八來(lái)命名，女子分別以一七、二七直至七七來(lái)命名。以女子為例，從出生至十三歲為一七；從十四歲至二十歲二七；從二十一歲至二十七歲為三七；從二十八歲至三十四歲為四七；從三十五歲至四十一歲為五七；從四十二歲至四十八歲為六七；從四十九歲以后為七七。然后再將這七個(gè)階段歸在五行之下，具體是：一七、二七在五行屬木運(yùn)，在色為蒼；三七至四七在五行屬火，在色為丹；五七，在五行屬土運(yùn)，在色為黅；六七在五行屬金，在色為素；七七在五行屬水，在色為玄。這七個(gè)階段中，正常女性的脈隨著少陽(yáng)之氣的逐漸充盛以致衰竭，由木運(yùn)之時(shí)的軟滑而脈體小，逐漸到火運(yùn)階段脈漸漸變得大起來(lái)，而且更加滑潤(rùn)有力，而到了土運(yùn)階段由于少陽(yáng)之氣開(kāi)始衰弱，脈開(kāi)始由大而滑潤(rùn)變得硬而少滑，漸次到了金運(yùn)、水運(yùn)的階段，由于少陽(yáng)之氣逐漸衰減，脈變得越來(lái)越硬，而且相對(duì)于火運(yùn)階段的脈體變小。這是正常的脈像變化。正確體認(rèn)這些脈象的變化要求較多的臨床實(shí)踐。在男子則是從出生到十五歲為一八；從十六歲到二十三歲為二八；從二十四歲到三十一歲為三八；從三十二歲到三十九歲為四八；從四十歲到四十七歲為五八；從四十八歲到五十五歲為六八；從五十六歲到六十三歲為七八；從六十四歲以后為八八。其五行歸屬是：一八、二八在五行屬木，在色為蒼；三八、四八在五行屬火，在色為丹；五八、六八在五行屬土，在色為黅；七八在五行屬金，在色為素；八八在五行屬水，在色為玄。

所謂水行不及脈，是指人處于水行之歲時(shí)，即男子六十四歲以后，女子四十九歲之后的年齡階段，脈的形態(tài)、硬度等與此年齡階段正常情況下所應(yīng)具有的脈象相比，有不足之象，故稱之為水行不及脈。

按五色八脈法的規(guī)則，不及之脈則從五行來(lái)說(shuō)，當(dāng)值之行所不勝之行來(lái)乘之，如這個(gè)年齡段為水行，則水行不勝之土行來(lái)乘之，所以水行不及之脈從五行來(lái)說(shuō)為土行當(dāng)令，從而使中運(yùn)變成了金。第二圈是五行。第三圈是水行不及脈的先天時(shí)相六氣排布順序，其順序?yàn)椋核粸樘?；右旋繼之以陽(yáng)明，陽(yáng)明在木位；再右旋繼之以太陽(yáng)，太陽(yáng)在少陽(yáng)之位；再右旋繼之以厥陰，厥陰在火位；再右旋繼之以少陽(yáng)，少陽(yáng)在土位；再右旋繼之以少陰，少陰在金位。

圖2 水行不及后天時(shí)相

將其六氣排布在水位的六氣之一，即太陰，放在火位，然后按照五運(yùn)六氣學(xué)說(shuō)的后天之氣的排布順序依次順時(shí)針排布，即為水行不及脈后天六氣排布順序。

在這個(gè)后天時(shí)相中，中運(yùn)為土，主濕；上焦太陰，也屬土，主濕；下焦為太陽(yáng)，主水。所以此時(shí)既有太陰濕土之象，又有太陽(yáng)寒水之特征，因此這個(gè)年齡階段患者若得冠心病，多為痰濕阻滯之證，因此在治療水行不及脈象患者時(shí)要以祛濕化痰為主?；奠顫岱接扇鲜V、薤白、清半夏、茯苓、陳皮組成。瓜蔞薤白半夏合用有瓜蔞薤白半夏湯之義，具有豁痰化濁之功，對(duì)于多種類型的冠心病均有療效，尤其辨證為痰濁閉阻型的[2]。半夏、陳皮、茯苓為四君子湯之義，可以健脾化痰以絕生痰之源。尤其是茯苓，一藥多用，藥性平和，補(bǔ)而不膩，既能健脾絕痰之源，又能滲濕，既扶正又祛邪。茯苓歸心經(jīng)，還有寧心安神之功。現(xiàn)代研究也表明薤白可以增加PGIz 的合成及增高PGE-的含量，干擾花生四烯酸的代謝，抑制TXAz 合成，改變PGIz/TXAz 的比值，從而改善血液的高凝狀態(tài)，達(dá)到降脂及防治動(dòng)脈粥櫸硬化的作用[3]。瓜蔞可以改善血脂代謝，糾正血脂含量異常[4]，防止缺血的心肌細(xì)胞壞死，維持心臟的功能[5]。半夏具有降低血液粘稠度，抑制紅細(xì)胞的聚集，提高紅細(xì)胞的變形能力的作用[6]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)茯苓有一定鎮(zhèn)靜、催眠作用[7]。臨床可改善冠心病患者心悸、失眠等癥狀，起到輔助治療作用。陳皮具有降脂、抗血小板聚集、抗血栓的作用。

根據(jù)辨證，痰濕日久化熱，兼有熱象者，在化痰祛濁方基礎(chǔ)上加銀花10g，連翹10g，板藍(lán)根20g，清熱化痰。素體偏寒，邪從寒化，寒濕為主者，在化痰祛濁方基礎(chǔ)上加溫性藥物，以溫化痰濕，常用桂枝10g，炒白術(shù)10g，清半夏改為法半夏9g。久病瘀象明顯者，因瘀血不祛導(dǎo)致痰瘀互結(jié)，病情加重，故在化痰祛濁方基礎(chǔ)上加川芎10g，丹參30g 紅花10g，赤芍10g，祛痰化瘀。

水行之人除了有水行不及脈象，尚可出現(xiàn)水行正脈和水行太過(guò)脈。水行正脈者，后天時(shí)相上焦為太陽(yáng)寒水之象，下焦為太陰濕土之象，中運(yùn)為水運(yùn)，這樣的人多表現(xiàn)為陽(yáng)弱寒勝的狀態(tài)，若得冠心病，多為胸陽(yáng)不振之證。所以在治療這類冠心病時(shí)多用溫通血脈之藥，常用藥物為薤白、桂枝、細(xì)辛、當(dāng)歸、川芎、麻黃、附子、烏頭、枳實(shí)、厚樸、川椒等。水行太過(guò)脈者，上焦為厥陰風(fēng)木之象，下焦為少陽(yáng)相火之象，中運(yùn)為木運(yùn)，這樣的人多表現(xiàn)為風(fēng)火偏勝的狀態(tài)，若得冠心病，多為風(fēng)火瘀阻之證。所以在治療這類冠心病時(shí)多用清熱熄風(fēng)凉血之藥，常用藥為水牛角、牡丹皮、赤芍、生地、金銀花、連翹、黃連、黃芩、黃柏、梔子、大青葉、板藍(lán)根、僵蠶、蟬蛻、菊花、蓮子心等。

20 世紀(jì)90 年代就發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化與炎癥的發(fā)生關(guān)系密切，目前對(duì)于炎癥在動(dòng)脈粥樣硬化的形成發(fā)展過(guò)程中的介導(dǎo)作用也已經(jīng)得到了大量基礎(chǔ)和臨床研究的證實(shí)，炎癥是造成斑塊不穩(wěn)定、斑塊破裂的主要因素。超敏C 反應(yīng)蛋白是炎癥急性期反應(yīng)蛋白，不僅反應(yīng)體內(nèi)炎癥情況，尚參與炎癥反應(yīng)。C 反應(yīng)蛋白可結(jié)合于損傷組織，并激活補(bǔ)體進(jìn)一步加重組織損傷，C 反應(yīng)蛋白的沉積還可以誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞分泌多種炎癥介質(zhì)、促使單核細(xì)胞向內(nèi)膜下浸潤(rùn)的重要因素，C 反應(yīng)蛋白已成為是冠心病的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子[8]。監(jiān)測(cè)超敏C 反應(yīng)蛋白不僅可以確定是否干預(yù)治療，而且可以判斷冠心病預(yù)后。如其數(shù)值持續(xù)下降，預(yù)后好，反之，病情有加重趨勢(shì)。我們研究也表明化痰祛濁加減方可以緩解冠心病患者心絞痛發(fā)作次數(shù)，降低其C 反應(yīng)蛋白水平，從而達(dá)到治療冠心病的目的。并且無(wú)明顯不良反應(yīng)，通過(guò)本次臨床觀察也為五色八脈理論的可靠性提供了理論依據(jù)。