基于財務視角下的公立醫(yī)院戰(zhàn)略績效管理體系構建

南京市中醫(yī)院浦口分院

引言

對于公立醫(yī)院來講，一套完善的戰(zhàn)略醫(yī)院績效管理體系可以為醫(yī)院發(fā)展打下堅實的基礎。而占率績效管理體系的構建是一項系統(tǒng)的工程，需要長期的改進與堅持。

一、財務視角下的戰(zhàn)略績效管理構建流程架構圖

平衡計分卡的最大作用，在于幫助醫(yī)院建立戰(zhàn)略管理和績效管理的體系，完善戰(zhàn)略績效管理流程，換句話講就是使用平衡計分卡來管理醫(yī)院的績效。以平衡計分卡為核心的戰(zhàn)略績效管理體系是由戰(zhàn)略圖、平衡計分卡、縱向分解和橫向協(xié)同、核心衡量指標體系、制度體系以及動態(tài)的戰(zhàn)略管理等流程構成（見圖1）。

圖1 財務視角下公立醫(yī)院戰(zhàn)略績效管理體系構建圖

二、財務視角下的戰(zhàn)略績效管理構建步驟

（一）制定醫(yī)院戰(zhàn)略

醫(yī)院戰(zhàn)略績效管理的起點是從戰(zhàn)略制定流程開始，戰(zhàn)略是什么？戰(zhàn)略是醫(yī)院發(fā)展的方向，戰(zhàn)略管理大師卡普蘭所說過“有戰(zhàn)略無策略，勝利遙遙無期；有策略無戰(zhàn)略，失敗近在眼前”，有了醫(yī)院戰(zhàn)略，醫(yī)院才能做到有的放矢，目標明確。戰(zhàn)略制定一般有三個流程：一是明晰醫(yī)院的使命、價值觀和愿景；二是進行戰(zhàn)略分析；三是制定戰(zhàn)略。

（二）醫(yī)院戰(zhàn)略轉(zhuǎn)化

1.開發(fā)醫(yī)院戰(zhàn)略地圖

戰(zhàn)略地圖是平衡計分卡的發(fā)展和升華，它不僅是對已制定的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)化為可操作的行動，用以說明戰(zhàn)略如何將無形資金產(chǎn)與價值創(chuàng)造流程聯(lián)系起來，而且也是對戰(zhàn)略進一步詮釋。在對戰(zhàn)略管理中，管理大師卡普蘭和諾頓創(chuàng)造性提出“你不能描述戰(zhàn)略，你就不能衡量戰(zhàn)略；你不能衡量戰(zhàn)略，你就不能管理戰(zhàn)略”。戰(zhàn)略地圖就是提供了一種通用的戰(zhàn)略描述語言，以鏈接管理目標和指標，彌補了戰(zhàn)略制定和戰(zhàn)略執(zhí)行之間缺失的一環(huán)。

2.編制平衡計分卡，設計各層級戰(zhàn)略績效指標體系

戰(zhàn)略地圖描述了戰(zhàn)略的邏輯性，清楚地顯示了實現(xiàn)戰(zhàn)略目標的核心內(nèi)部流程以及支持核心流程所需的無形資產(chǎn)。平衡計分卡將戰(zhàn)略地圖所確定的戰(zhàn)略目標轉(zhuǎn)化為戰(zhàn)略績效指標、目標值和行動計劃。

（三）財務視角下的醫(yī)院戰(zhàn)略績效管理運行體系設計

以上對醫(yī)院戰(zhàn)略地圖、戰(zhàn)略目標和績效指標的設計進行了深入的研究，本節(jié)主要研究戰(zhàn)略績效管理的運作系統(tǒng)的研究。事實上，戰(zhàn)略績效管理運作系統(tǒng)對戰(zhàn)略績效管理在后期的實施效果影響巨大，它是戰(zhàn)略目標能否得到有效實施的重要保證。

1.戰(zhàn)略績效管理流程設計

戰(zhàn)略績效管理的運作是需要一定的流程來進行，戰(zhàn)略績效管理的流程是其日常運作的規(guī)范與標準。戰(zhàn)略績效管理總流程圖（見圖2）。

圖2 戰(zhàn)略績效管理流程圖

2.戰(zhàn)略績效管理制度的設計

（1）戰(zhàn)略績效日常管理制度是對戰(zhàn)略績效管理的日常管理所做的規(guī)范和制度化，它一般包括以下基本內(nèi)容：①戰(zhàn)略績效管理的目的；②戰(zhàn)略績效管理的適用范圍；③戰(zhàn)略績效管理相關定義的解釋；④戰(zhàn)略績效管理的原則；⑤戰(zhàn)略績效管理機構的設置和管理職責的界定；⑥戰(zhàn)略績效管理的申訴；⑦戰(zhàn)略績效管理日常工作紀律。

（2）建立績效考核制度?？冃Э己酥贫劝己酥芷凇⒖己瞬块T、被考核部門、考核流程、績效考核表、績效考核指標計算方法等內(nèi)容。

（3）建立薪酬激勵制度。薪酬激勵制度是對績效考核等級結(jié)果與績效獎金的分配和個人發(fā)展掛鉤的一種獎勵制度。具體可分為：

將績效考核等級結(jié)果應用于績效獎金的分配；將績效考核等級結(jié)果作為年度先進、調(diào)資、調(diào)崗、職稱聘用的依據(jù)；將績效考核等級結(jié)果作為人事任免的依據(jù)。

（四）財務視角下的醫(yī)院戰(zhàn)略績效管理實施推進

1.組織培訓，提高戰(zhàn)略績效管理認識度

戰(zhàn)略績效設計方案確定后，最終是需要通過實施才能發(fā)揮效果的，而實施的好壞與實施人員對方案的學習、理解與消化程度有著直接的關系。所以戰(zhàn)略績效管理的培訓、學習宣傳是一項非常重要的活動。

首先從醫(yī)院高層領導進行推動，重新強化理解使命、價值觀和愿景，提高戰(zhàn)略績效管理的認識度。其次培訓醫(yī)院中層領導掌握戰(zhàn)略績效管理的基本原理、方法和工具的操作。最后向全院職工宣傳戰(zhàn)略績效管理的目的，讓全院職工熟悉戰(zhàn)略績效管理的運行方案設計內(nèi)容。

2.建立戰(zhàn)略績效管理機構和完成崗位設計

（1）建立戰(zhàn)略績效管理機構。戰(zhàn)略績效管理是醫(yī)院管理中的一項重要管理活動，所以戰(zhàn)略績效管理必須由相對獨立的機構管理醫(yī)院戰(zhàn)略績效。醫(yī)院應成立戰(zhàn)略績效管理委員會，該委員會負責醫(yī)院戰(zhàn)略的制定、醫(yī)院戰(zhàn)略地圖和平衡計分卡的開發(fā)與更新，篩選戰(zhàn)略核心衡量指標、戰(zhàn)略溝通、部門協(xié)同、績效考核和獎勵等工作。戰(zhàn)略績效管理委員會下設戰(zhàn)略管理辦公室具體負責日常業(yè)務管理工作。

（2）完成崗位設計。醫(yī)院崗位序列可分為管理崗位、專業(yè)技術崗位、工勤崗位三個序列，每個崗位序列又可分為幾個崗位類別，如臨床科室專業(yè)技術崗可分為主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師四個崗位。首先明確每個崗位的任職資格和崗位職責，其次是根據(jù)本科室戰(zhàn)略目標和平衡計分卡指標來確定該崗位的衡量指標。

3.實施績效考核和兌現(xiàn)獎勵

戰(zhàn)略管理辦公室負責對各科室實施績效考核和兌現(xiàn)獎罰。

（五）財務視角下的醫(yī)院戰(zhàn)略績效管理學習與改進

在醫(yī)院層面戰(zhàn)略地圖和計分卡確定，只是整體確定了醫(yī)院的整體方向，如何具體執(zhí)行還需要得到下級部門的支持，只有讓下級部門充分理解醫(yī)院層面的戰(zhàn)略地圖和計分卡，才能確保下級部門有效執(zhí)行，定期戰(zhàn)略績效管理的學習也是保證平衡計分卡成功實施的必要條件。階段性的平衡計分卡運行回顧是實現(xiàn)持續(xù)的戰(zhàn)略績效管理流程的真正保證。醫(yī)院戰(zhàn)略績效管理流程在推行過程中，對出現(xiàn)的問題或可能出現(xiàn)的問題，經(jīng)過運行回顧會議討論后，能夠進一步理解平衡計分卡這一管理工具在戰(zhàn)略管理和績效管理中的作用，同時也能及時對平衡計分卡流程優(yōu)優(yōu)和改進。

結(jié)語

綜上所述，上述討論為公立醫(yī)院根據(jù)自身實際情況建立起合理的戰(zhàn)略績效管理體系提供了借鑒。需要注意的是，在構建戰(zhàn)略績效管理體系的過程之中還有很多需要注意的地方需要我們進行更加深入的研究。