臨床護(hù)理路徑在ICU重癥顱腦損傷患者護(hù)理中的應(yīng)用

王麗華

摘要：目的：觀察ICU重癥顱腦損傷患者護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的效果。方法：隨機(jī)抽取42例ICU重癥顱腦損傷患者作為觀察組，應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，另抽取42例作為對(duì)照組，給予常規(guī)護(hù)理，觀察護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組NIHSS評(píng)分、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)分高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：ICU重癥顱腦損傷患者護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑后，可減少并發(fā)癥，進(jìn)一步減輕神經(jīng)功能缺損程度，提高肢體運(yùn)動(dòng)功能。

關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理路徑;ICU;重癥顱腦損傷

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R473? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）17--01

重癥顱腦損傷是外科中常見(jiàn)的嚴(yán)重創(chuàng)傷類(lèi)型，病情危重，易發(fā)生變化，具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率及病死率。臨床救治重癥顱腦損傷患者時(shí)，還需給予患者良好的護(hù)理，促進(jìn)救治效果的提升，但應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的效果并不理想。研究指出，ICU重癥顱腦損傷患者護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑后，可提升護(hù)理效果。因此，本院即將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于ICU重癥顱腦損傷患者中，效果良好。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院ICU 2016年1月～2017年5月接收的重癥顱腦損傷患者84例，男58例，女26例;年齡29～74歲，平均（42.1±3.5）歲;致傷原因：交通事故傷45例，高空墜落致傷29例，擊打致傷12例;損傷類(lèi)型：顱內(nèi)血腫合并腦挫裂傷31例，顱內(nèi)血腫23例，腦挫裂傷17例，腦干損傷10例，其他3例。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合重癥顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)檢查確診;（2）外傷史明確，具有進(jìn)入ICU治療適應(yīng)癥;（3）GCS評(píng)分3～8分;（4）患者及家屬均對(duì)本研究知情;（5）排除心肺腎功能?chē)?yán)重不全、智力及精神異?；颊摺ｋS機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各42例，兩組患者資料無(wú)明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，包含配合醫(yī)生急救、指導(dǎo)患者用藥、告知相關(guān)注意事項(xiàng)等。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，具體方法如下[1]：

1.2.1制定臨床護(hù)理路徑表

以重癥顱腦損傷患者治療方案、護(hù)理特點(diǎn)為依據(jù)，經(jīng)科主任主導(dǎo)，護(hù)士長(zhǎng)與患者主治醫(yī)生共同制定臨床護(hù)理路徑表，表格橫軸為患者入院時(shí)間，縱軸包含各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容，以表格形式呈現(xiàn)出最終的結(jié)果，一式兩份，患者與護(hù)士各一份，主要內(nèi)容由責(zé)任護(hù)士實(shí)施，并講解期望的護(hù)理目標(biāo)。

1.2.2實(shí)施臨床護(hù)理路徑表

（1）入院當(dāng)天：綠色通道開(kāi)放，需要使用的急救物品、藥品迅速準(zhǔn)備好，并與醫(yī)生相互配合，開(kāi)展搶救工作，成功后，帶領(lǐng)患者家屬完成入院手續(xù)的辦理工作，在病房中安頓好患者后，將醫(yī)院環(huán)境、住院規(guī)章制度等介紹給患者，評(píng)估患者損傷情況，利用GCS量表，依據(jù)評(píng)估結(jié)果，完成患者住院期間護(hù)理計(jì)劃的制定;（2）入院后2～3d：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包含體溫、呼吸、血壓、心率、脈搏等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即通知醫(yī)生，及時(shí)的實(shí)施相應(yīng)的處理，患者如出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，實(shí)施冰敷等物理降溫措施，口腔狀態(tài)每天檢查，口腔清潔工作良好開(kāi)展，并保持口腔濕潤(rùn)，患者昏迷或鼻飼時(shí)，口腔清洗液選擇為碳酸鈉溶液，避免破潰、感染發(fā)生于口腔黏膜中;（3）入院后4～5d：如患者眼睛一直無(wú)法閉合，可在眼瞼部位涂抹紅霉素軟膏，保護(hù)角膜，體位定時(shí)更換，并幫助患者翻身，皮膚保持清潔，衣服床單定期更換，受壓部位給予按摩，于受壓部位下放置軟墊、軟枕等，預(yù)防壓瘡;（4）入院后6～7d：以患者恢復(fù)情況為依據(jù)，盡量于早期給予患者功能康復(fù)鍛煉，可先進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，逐漸的過(guò)渡到主動(dòng)活動(dòng)、下床活動(dòng)，以能良好的恢復(fù)肢體及神經(jīng)功能;（5）出院前1d：將相關(guān)注意事項(xiàng)講解給患者及家屬，囑咐其堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，定期到醫(yī)院中復(fù)查。

1.3觀察指標(biāo)

分別于護(hù)理前、護(hù)理后評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能缺損程度及肢體運(yùn)功功能，評(píng)價(jià)工具為NIHSS量表和Fugl-Meyer量表，前者分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重，后者分?jǐn)?shù)越高，肢體運(yùn)功功能越好;記錄并發(fā)癥發(fā)生情況及住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料分別利用t和X2檢驗(yàn)，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理前后NIHSS、Fugl-Meyer評(píng)分及住院時(shí)間比較

護(hù)理前，兩組NIHSS評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分無(wú)明顯差異（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組NIHSS評(píng)分、住院時(shí)間低于對(duì)照組，F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)分高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組42例患者中，3例患者發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率7.1%，其中，肺部感染1例，泌尿感染2例;對(duì)照組42例患者中，11例患者發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率26.2%，其中，肺部感染4例，泌尿感染5例，壓瘡2例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。

3討論

高能損傷、交通事故傷等為主要的重癥顱腦損傷發(fā)病原因，因損傷部位比較特殊，而且創(chuàng)傷后存在較為嚴(yán)重的損害，會(huì)對(duì)患者生命產(chǎn)生威脅，加之創(chuàng)傷后較易發(fā)生并發(fā)癥，導(dǎo)致該疾病的病死率一直比較高[2]。為降低病死率，改善患者預(yù)后情況，ICU病房治療重癥顱腦損傷患者時(shí)，會(huì)給予患者相應(yīng)的護(hù)理。臨床護(hù)理路徑屬于新型護(hù)理模式，具備標(biāo)準(zhǔn)化的特征，可有效避免護(hù)理人員盲目開(kāi)展護(hù)理工作，提升護(hù)理內(nèi)容的針對(duì)性，增強(qiáng)護(hù)理效果，促進(jìn)治療效果的提高，減輕神經(jīng)功能缺損情況，使患者盡早出院。

綜上所述，ICU重癥顱腦損傷患者護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑后，可明顯的提高護(hù)理效果，有助于患者盡快的、良好的恢復(fù)，提升其生存質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]葛雪.ICU重癥顱腦損傷患者采用臨床護(hù)理路徑對(duì)其預(yù)后的影響[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2016，1（07）：83-84.

[2]張曉杰.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在ICU重癥顱腦損傷患者中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（27）：172-173.