論述藥物對臨床工作的影響

劉媛

【摘要】隨著臨床藥學工作的開展，藥物利用的研究、合理用藥、安全用藥越來越受到重視，但藥物對檢驗結(jié)果的影響普遍不被臨床關(guān)注。我們知道，藥物具有生物活性，藥物本身及其代謝產(chǎn)物干擾檢驗化學成分測定的現(xiàn)象并非少見。了解藥物對檢驗結(jié)果的影響，不但可以合理地分析判斷檢驗結(jié)果，而且可以通過適當?shù)臋z驗方法克服這種影響。本文結(jié)合實際工作經(jīng)驗，就藥物對臨床醫(yī)學檢驗結(jié)果的影響進行了相關(guān)的分析與論述，以供大家參考借鑒。

【關(guān)鍵詞】藥物 ?臨床結(jié)果 ?影響

引 言：現(xiàn)代臨床醫(yī)學研究的不斷深入使得醫(yī)療機構(gòu)對臨床檢驗中藥物干擾問題加深了認識。由于藥物本身及其代謝產(chǎn)物引起的人體多方面變化使得檢驗結(jié)果受到影響。由于采集標本受藥物影響而發(fā)生變化造成了檢驗過程中出現(xiàn)假陽性、假異常值、檢驗值偏高或偏低等情況。從而使得檢驗結(jié)果缺乏足夠的準確性。而現(xiàn)代醫(yī)學檢驗與診斷中由于缺乏對藥物干擾問題的研究與應用，使得檢驗結(jié)果直接影響了醫(yī)生對患者病情的診斷與治療，造成誤診、漏診等情況的發(fā)生，嚴重者將危及患者生命。針對這樣的情況，加快藥物對臨床醫(yī)學檢驗結(jié)果影響的研究與分析已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學領(lǐng)域中的重要課題。

1 藥物對臨床檢驗的干擾分類

藥物對臨床檢驗的影響主要分為對檢驗方法的干擾和對檢驗標本（人體代謝）的影響兩類。由于藥物的使用使得人體代謝受到影響，從而改變了標本的原有條件，使得在檢驗過程中影響了檢驗結(jié)果的準確性。而藥物代謝不完全，造成標本中殘留藥物也會對檢驗試劑產(chǎn)生影響，影響檢驗結(jié)果。了解藥物對臨床檢驗的干擾分類對科學分析藥物對臨床檢驗結(jié)果的影響有著重要的意義。

2 藥物對臨床醫(yī)學檢驗結(jié)果的影響分析

2.1 生理病理過程的影響：當病患服用鎮(zhèn)痛消炎藥物后其血、尿中所含的淀粉酶會大幅提升;當病患服用量稍大的維生素C其尿中所含“葡萄糖、膽紅素、隱血、亞硝酸鹽”則會呈現(xiàn)假陽性;當病患服用維生素A、D、蛋白同化激素其膽固醇檢驗值則會偏高，當病患服用甲狀腺素卡那霉素其膽固醇檢驗值則會偏低。

2.2 特定組織的親合影響：當病患服用一些藥物后，藥物對病患體內(nèi)特定的組織具有特殊親合力而導致其組織受到損害。當病患服用抗凝藥肝素藥物后因其能夠有效促使病患體內(nèi)組織脂蛋白酶的釋放而導致血液甘油三酯驗值偏低;當病患服用青霉素與紅霉素弱酸性藥物后因其會競爭尿酸分泌部位而導致血液尿酸濃度驗值偏高。

2.2.1抗菌藥物：一些抗菌藥物等抗生素能增加血液中尿酸濃度;比如服碘胺藥后，尿膽原檢查出現(xiàn)混濁，影響結(jié)果的判斷。用磺基水楊酸法測尿蛋白時，頭孢類、丁胺卡那霉素、磺胺類藥物、左氧氟沙星可使尿蛋白呈假陽性。一些藥物如氯霉索，可抑制骨髓細胞的有絲分裂，而使白細胞減少，退熱的藥物如瑞芝清，能使白細胞數(shù)嚴重降低。

2.2.2 鎮(zhèn)痛消炎藥物：鎮(zhèn)痛消炎藥物可導致淀粉檢驗產(chǎn)生變化，比如嗎啡、可待因、杜冷丁、平痛新和消炎痛等藥物，能使總膽管開口處的奧狄括約肌痙攣，而導致血、尿中的淀粉酶會明顯升高，在用藥后3-4h影響最大，24h后消失。

2.2.3 激素類藥物：激素類藥物可導致血脂、血糖代謝障礙，引起血小板和紅細胞數(shù)量減少。水、鈉潴留和低血鉀癥及血鈣、血磷偏低，且血糖明顯增高，臨床上常誤診為糖尿病。

2.3 干擾檢驗程序與方法：藥物對檢驗程序與方法的干擾可分為兩大類。

2.3.1藥物產(chǎn)生的藥理學效應：比如半胱氨酸可干擾硝基鹽試驗，導致血中酮體的假陽性。酚酞可干擾酚磺酞排泄試驗，使尿液變成品紅，同時使酚磺酞排泄變快。吡嗉酰胺可與硝基氰化物作用使尿變?yōu)榧t棕色而影響尿酮測定。青霉素類可使紅細胞非特異性結(jié)合IgG和白蛋白。

2.3.2藥物或其代謝物對檢測方法直接產(chǎn)生干擾：服苯琥珀后尿呈桔紅色;服氨苯蝶呤后使尿呈藍綠色，如維生素可使尿液變成黃色?？诜犹幬锖?，只有很少一部分被吸收，且主要由尿排出，如果尿液呈堿性時，尿液變紅色。呋喃妥因可使尿液呈棕色。呋喃唑酮可使尿液呈橙棕色。利福平口服后在肝臟分解成乙酚基代謝物，呈橙紅色，可使尿液以及糞便、痰液、淚液、汗液呈橙紅色。

3 防范藥物干擾臨床檢驗結(jié)果的措施

3.1發(fā)現(xiàn)與臨床癥狀不相符合的可疑結(jié)果，根據(jù)病人的用藥情況，共同分析有無藥物影響的可能性，盡力將干擾降到最低程度，為臨床診療提供更為可靠的依據(jù)。藥物對臨床醫(yī)學檢驗結(jié)果的影響最多方面的，往往導致實驗結(jié)果與臨床癥狀嚴重不符。為減少藥物對檢驗結(jié)果的分析干擾，檢驗工作者應該熟悉可做檢驗項目詳細的操作程序，對有藥物干擾的實驗方法，應該用特異性好的方法或作實驗方法的改進。

3.2組織開展應急檢驗工作。藥品在臨床使用過程中出現(xiàn)異常反應，緊急從技術(shù)上找出內(nèi)在原因，或者確定用藥質(zhì)量，是藥檢機構(gòu)經(jīng)常面臨的檢驗任務。一方面加強應急檢驗的組織管理，加強對應急管理工作的組織領(lǐng)導，及時有效地處置好突發(fā)事件。另一方面應加強應急演練，為應急藥品檢驗開通緊急綠色通道，全力以赴做好應急藥品技術(shù)監(jiān)督的保障工作。

3.3抓實驗室能力建設，提高檢測能力。進一步建立和完善各項管理制度，確保檢驗檢測工作質(zhì)量;要開展技術(shù)比武等多種形式能力實驗，營造良好學習氛圍，提高檢驗人員分析問題和解決問題的能力;要加大實驗室建設，加大設備投入，盡快提高檢驗能力和水平，適應藥品檢驗工作的需要。

4 結(jié)束語

總之，藥物對臨床醫(yī)學檢驗結(jié)果的影響極易發(fā)生診斷與治療的延誤、危及了患者生命安全。為排除藥物對檢驗結(jié)果的干擾，有效提升結(jié)果的準確性，藥物利用的研究、合理用藥、安全用藥越來越受到重視，相關(guān)人員要忠實履行職責，密切配合，通過藥學專業(yè)知識保障檢驗結(jié)果，真正反映病患病理的變化，從而真正為臨床診斷治療提供有效保障。

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