產(chǎn)褥期的全方位護理

毛家輝

【摘要】孕產(chǎn)婦以及產(chǎn)后婦女健康知識水平近幾年來得到了越來越多的關(guān)注，孕婦在產(chǎn)后期間的健康知識水平對母親和兒童的健康影響很重要，但多數(shù)孕婦及家庭在產(chǎn)后康復(fù)、兒童保育等方面的知識認知有限。因此，需要提高孕產(chǎn)婦及其家庭對產(chǎn)后護理的認識。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)褥期、身體變化知識、產(chǎn)后護理

一、產(chǎn)褥期理論知識

產(chǎn)褥期是指胎兒、胎盤娩出后的產(chǎn)婦身體、生殖器官和心理方面復(fù)原調(diào)適的一段時間，需6至8周，也就是42至56天。在這段時間內(nèi)，產(chǎn)婦應(yīng)該以休息為主，尤其是產(chǎn)后15天內(nèi)應(yīng)以臥床休息為主，調(diào)養(yǎng)好身體，促進全身器官各系統(tǒng)尤其是生殖器官的迅速恢復(fù)。（這里特別說明傳統(tǒng)的“坐月子”只是嚴格意義上產(chǎn)褥期的前30天。）

產(chǎn)婦為了適應(yīng)胎兒發(fā)育和準備分娩，生殖器官和整個身體發(fā)生了重大變化，在分娩后，生殖器官和整個身體（乳房除外）恢復(fù)到非懷孕狀態(tài)，這個變化過程大約需要42天時間完成。胎盤娩出后，產(chǎn)婦則會進入產(chǎn)褥期。在此期間，產(chǎn)婦的乳房要分泌乳汁，子宮需要逐步恢復(fù)，身體系統(tǒng)需要逐步恢復(fù)到未孕狀態(tài)，例如，通過增加出汗和小便量，減少多余的血液容量;胃酸增加，恢復(fù)胃腸張力和蠕動，恢復(fù)正常消化能力;不母乳喂養(yǎng)或部分母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦可以回潮月經(jīng)。總之，產(chǎn)褥期是整個系統(tǒng)逐步恢復(fù)的時期，包括身體形態(tài)和腹壁。

二、產(chǎn)褥期婦女的生理變化

（1）子宮的變化：子宮是產(chǎn)褥期間變化最大的器官，主要表現(xiàn)為子宮的年輕化，即子宮復(fù)舊。

胎盤娩出后，子宮的底部被置于肚臍下一橫指。分娩后的第一天，宮底略微上升到平臍部，然后每天下降1至2厘米，分娩后10天落入盆腔中，子宮在分娩后6周內(nèi)恢復(fù)到正常。產(chǎn)后宮縮疼痛：分娩后宮縮疼痛引起的下腹陣性疼痛主要是強直性收縮疼痛，分娩后1到2天出現(xiàn)，將持續(xù)2到3天自然會消失，母乳喂養(yǎng)時疼痛感會增加。

（2）陰道和外陰：分娩后陰道腔擴大、陰道粘膜和周圍組織的水腫、粘膜皺紋減少甚至消失，導(dǎo)致陰道壁松弛，肌肉緊張程度低。產(chǎn)褥期陰道壁張力逐漸恢復(fù)，但未懷孕時的張力無法完全恢復(fù)。陰道腔逐漸縮小，分娩三周后陰道粘膜的皺紋重新出現(xiàn)。分娩后陰道和外陰輕度水腫，2至3天將會自行消退，輕度撕裂或會陰后一側(cè)切開縫合后通常3至5天愈合。處女膜會形成殘缺處女膜痕如因分娩時撕裂。

（3）乳房：激素因素促進乳汁的合成和分泌;懷孕期結(jié)束時，少量黃鮮清水樣乳汁可通過乳房擠出，即為初乳。分娩后2 到3天，初乳仍然分泌，后來在垂體前葉生乳素的影響下，乳房腫大充血，產(chǎn)婦可能感到脹痛。在1 ～ 2天局部發(fā)熱后，開始分泌乳汁，初始量低，隨后逐漸增加。一旦乳汁溢出，局部疼痛就會消失。嬰兒的吸吮刺激垂體腺體，它還可以合成和釋放催產(chǎn)素，促進母乳喂養(yǎng)。

（4）體溫、脈搏、呼吸和血壓的變化：體溫較低，但不超過38℃，24小時后大多數(shù)情況下恢復(fù)正常。3到4天分娩后，由于乳房脹痛也可能引起低溫，乳汁的分泌在暢通后將會恢復(fù)正常。如果體溫下降超過24小時，就必須進行全面檢查，找出發(fā)燒的原因。

產(chǎn)后脈搏緩慢，每分鐘60至70次，這可能與胎盤周期停止和臥床休息有關(guān)，恢復(fù)約一周;如果脈搏太快，就要知道是否有心臟病，是否是失血過多造成的。呼吸從孕期胸部呼吸到腹部呼吸;血壓平衡正常，產(chǎn)前高血壓患者分娩后明顯減少，逐漸康復(fù)，血壓過低，應(yīng)考慮失血過多，應(yīng)立即通知醫(yī)生并及時處理。

（5）消化系統(tǒng)的變化：分娩時的能量消耗、體液流失、產(chǎn)后口渴和厭食。由于床上活動時間長，分娩后腹部肌肉和骨盆底部肌肉松弛導(dǎo)致腸道流動性下降和便秘。

（6）泌尿系統(tǒng)的變化：在分娩過程中，膀胱的壓力導(dǎo)致粘膜腫脹、出血、肌肉張力降低、會陰裂傷、炎癥和尿床習(xí)慣不良，導(dǎo)致分娩后難以小便和尿潴留。

（7）內(nèi)分泌的變化：分娩后，雌孕激素大幅下降，分娩后一周恢復(fù)正常。產(chǎn)褥期恢復(fù)排卵和月經(jīng)所需時間因人而異。平均而言，哺乳產(chǎn)婦在分娩后4至6個月內(nèi)恢復(fù)排卵，月經(jīng)復(fù)潮。不母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)女通常在分娩后6至10周內(nèi)恢復(fù)排卵，平均月經(jīng)周期為10周。

三、產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適

1.產(chǎn)后期間的心理適應(yīng)是產(chǎn)婦在妊娠期和分娩期間從不舒服、痛苦和焦慮中恢復(fù)并接受新家庭成員和新家庭的過程?？紤]到產(chǎn)后時期產(chǎn)婦心理的脆弱性和不穩(wěn)定性、初為人母的潛意識沖突和情感適應(yīng)、家庭關(guān)系的演變、經(jīng)濟需求、尋找家庭和社會支助制度。故產(chǎn)褥期心理調(diào)適指導(dǎo)和支持十分重要。

2.由于產(chǎn)婦因分娩經(jīng)歷、分娩初期母親的興奮和身體狀況發(fā)生變化而容易出現(xiàn)情緒障礙和產(chǎn)后抑郁，故應(yīng)耐心傾聽孕婦的心聲，做好產(chǎn)婦心理疏導(dǎo)工作。通過向母親及其家庭解釋母乳喂養(yǎng)和產(chǎn)后康復(fù)的知識，迅速使母親及其家庭了解母嬰營養(yǎng)的保健知識和程序，并減輕母親的焦慮。在產(chǎn)褥期間，孕婦有機會與其他產(chǎn)婦交流，這有助于減輕她們的心理負擔和對負面身體癥狀的認知。調(diào)動社會援助制度，減輕母親的心理不適，鼓勵丈夫和其他家庭成員更好地照顧和照顧產(chǎn)婦。引導(dǎo)有精神障礙的產(chǎn)婦接受合理的歸因和適當?shù)男睦碜稍?，以減少或避免精神刺激。如有必要，請咨詢心理醫(yī)生或精神病醫(yī)生。

四、產(chǎn)褥期產(chǎn)婦一般護理措施

1.一般護理

為產(chǎn)婦提供清潔、通風(fēng)良好、舒適和安靜的醫(yī)院環(huán)境;保持床單元清潔干凈。確保產(chǎn)婦有足夠的營養(yǎng)和睡眠，并確保護理活動不會中斷產(chǎn)婦的休息。

（1）生命體征：每天測量體溫、脈搏、呼吸和血壓。如果體溫超過38度，就要加強觀察，找出原因，向醫(yī)生報告。

（2）飲食：鼓勵產(chǎn)婦在分娩一小時后采用流質(zhì)或半流質(zhì)清淡飲食，然后再采用正常飲食。食物應(yīng)該包含營養(yǎng)、熱量和水分，哺乳產(chǎn)婦應(yīng)獲得補充蛋白質(zhì)和湯類飲食，以及適當?shù)木S生素和鐵補充劑，并建議在三個月內(nèi)提供鐵補充劑。

（3）排尿和排便

1）排尿：鼓勵產(chǎn)婦即使在可能的情況下也要自行排尿。排尿困難時，首先要消除對小便疼痛的恐懼，鼓勵產(chǎn)婦坐下來小便，必要時幫助她排尿：1 .用熱水沖洗骨盆外陰或用溫開水沖洗尿道的外孔以引起尿液;給腹部敷熱，按摩膀胱刺激膀胱肌收縮。②針刺關(guān)元、氣海、三陰交、陰陵泉等穴位鼓勵小便。③將甲硫酸新斯的明1mg注入肌肉，刺激膀胱促使尿液肌肉排尿。如果上述方法均無效，應(yīng)給予引導(dǎo)式尿液，并讓尿液管停留1 ～ 2天。

2）排便：分娩后，由于臥床休息、食物中沒有纖維素、腸道蠕動減弱以及骨盆底部肌肉緊張程度降低容易導(dǎo)致便秘。因此，應(yīng)鼓勵母親多吃蔬菜，早點下床，以防止排便。在便秘的情況下，可以使用口服腹瀉劑。

（4）活動：產(chǎn)婦應(yīng)在分娩后盡快從事適當?shù)幕顒?。通過陰道自然分娩的婦女可在分娩后6至12小時內(nèi)下床，并在分娩后第二天按計劃在室內(nèi)自由走動并學(xué)做產(chǎn)后保健操。在子宮后部受到切口或剖腹產(chǎn)的婦女適當推遲活動，鼓勵產(chǎn)婦在床上進行適當活動，并預(yù)防下肢靜脈血栓。做產(chǎn)后保健操，當受傷后感覺不到疼痛。由于分娩后骨盆底部肌肉松弛，應(yīng)避免繁重的工作或蹲起動作，以避免子宮脫垂。

2.癥狀護理

（1）產(chǎn)后2小時的護理：分娩后2小時內(nèi)容易發(fā)生嚴重并發(fā)癥，例如說產(chǎn)后子癇、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后心衰，故應(yīng)密切監(jiān)測生命體征、子宮收縮和陰道出血情況，同時考慮到宮底高度和膀胱充盈狀況。在這段時間里，必須幫助產(chǎn)婦第一次給孩子喂奶。如果分娩后兩小時內(nèi)一切順利，產(chǎn)婦和新生兒將被送回病房。

（2）觀察子宮復(fù)舊和惡露：每天在同一時間對子宮底部進行人工測量，以更好地了解子宮復(fù)舊狀況。在測量前囑咐產(chǎn)婦小便。每天觀察惡露的數(shù)量、顏色和氣味。增加和延長紅色惡露應(yīng)考慮到子宮未完全恢復(fù)，及時給予子宮收縮劑;如果合并感染有惡心氣味和子宮疼痛，醫(yī)生必須開廣譜抗生素來控制感染。

（3）會陰及會陰傷口護理

1）沖洗會陰和會陰傷口：每天用聚維酮碘液0.05%、2 ～ 3次清洗外陰。清洗原則如下：自上而下、由內(nèi)至外，分別清洗會陰切口，必須放棄擦肛門的棉球和錐柄。大便后用水清洗陰戶，保持陰戶清潔。

2）會陰傷口觀察：凡是在會陰部分有縫處的人，每天都要觀察傷口周圍是否有滲血、出血、紅腫、硬結(jié)和分泌物，并建議母親健康的側(cè)位。

3）會陰異常傷口護理：（1）對于陰戶或陰戶傷口，在濕熱中施用50%硫酸鎂，分娩24小時后將外陰暴露于紅外線;②會陰部分如有小血腫，24小時后可能會暴露于濕熱或遠紅外線之下，大出血須配合醫(yī)生切開治療;③如果傷口有硬結(jié)，可用95%的乙醇、芒硝或大黃可用于濕敷;④及時向醫(yī)生報告母親會陰切口或肛門墜脹感的疼痛，以消除陰道壁和陰道出血;⑤會陰部分傷口縫合將在分娩后3 ～ 5天內(nèi)拆除。對于受感染的人，必須提前拆除引流，定期更換藥品。

（4）母乳喂養(yǎng)：建議母乳喂養(yǎng)，并按照需求喂養(yǎng)。母親和孩子在同一個房間里，為了盡早接觸和吸奶。在強調(diào)心理護理的同時，指導(dǎo)正確的哺乳方法。母乳喂養(yǎng)從分娩后半小時開始，刺激母乳喂養(yǎng)。乳房需要定期清洗才能保持干凈干燥。每次母乳喂養(yǎng)前輕輕按摩乳房，刺激乳汁反射。在哺乳期間，新生兒必須吸吮空乳房。如果乳汁中還有剩余，應(yīng)使用吸乳器吸空剩余的乳汁，以防止乳汁淤積影響乳汁的分泌，避免乳腺堵塞和兩側(cè)乳房尺寸的差異。

3.母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)

（1）一般護理指導(dǎo)

1）創(chuàng)造有利于休息和康復(fù)的環(huán)境：為母親和孩子的休息提供舒適和溫暖的環(huán)境。照顧母親，幫助她，讓她開心，建立信任。在分娩后的三天內(nèi)，母親和孩子得到積極的日常生活管理，以避免母親過度勞累。同時，鼓勵丈夫和家庭參與新生兒護理活動，培養(yǎng)新家庭的觀念。

2）休息：充足的休息對于確保乳汁的分泌十分重要。教媽媽和寶寶一起休息，生活要規(guī)律。

3）營養(yǎng)：母親在產(chǎn)后和哺乳期的能量和營養(yǎng)需求高于未懷孕期間，母親的食物供應(yīng)保證了母乳的能量和新生兒生長發(fā)育所需。營養(yǎng)產(chǎn)婦營養(yǎng)原則：1.卡路里（熱量）：每天保證2100千卡（500千卡），但總熱量不得超過8370到9620千卡/天（2000-2300千卡/天）;2.蛋白質(zhì)：每天20克蛋白質(zhì);3.脂肪：控制食品中脂肪的總消費，將脂肪含量保持在卡路里總量的25%，每日膽固醇攝入量低于300毫克;4.無機鹽：添加足夠的鈣、鐵、硒、碘等其他必要的無機鹽;5.飲食中必須有足夠的蔬菜、水果和谷物;6.運動：產(chǎn)婦營養(yǎng)過?？赡軐?dǎo)致產(chǎn)后肥胖，與適當運動相協(xié)調(diào)以保持合理體重。

（2）喂養(yǎng)方法方向：每次母親喂奶時，都要用肥皂洗手，用干凈的水擦乳房和乳頭。母親和孩子必須采取舒適的姿勢，最好坐在直背的椅子上。如果傷口疼痛不能坐下來喂奶，最好站在一邊讓母親和孩子緊緊綁在一起。

1）母乳喂養(yǎng)時間：原則是根據(jù)需求進行母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)通常在分娩后半小時內(nèi)開始，因為母乳中的牛奶量很少，但新生兒的吸吮可能會刺激母乳的分泌。在分娩后的一周內(nèi)，母乳喂養(yǎng)過程應(yīng)每隔1至3小時進行一次，每次3至5分鐘，并隨后逐步延長，但不得超過15至20分鐘，以避免浸潤和破裂而導(dǎo)致的乳腺炎癥。

2）母乳喂養(yǎng)方法：母乳喂養(yǎng)時，擠壓乳暈周圍的組織，擠壓少量乳汁以刺激嬰兒吸吮，然后將乳頭和大部分乳汁放入嬰兒嘴里，用一只手支撐乳房，防止乳房堵塞嬰兒的鼻孔。哺乳期結(jié)束時，用一根手指輕輕按下孩子的下顎，以避免在負性口腔壓力情況下因乳頭摘除而造成局部疼痛或皮膚損傷。哺乳期后，擠一點乳汁，涂在乳頭和乳暈上。

3）注意事項：①每次喂母乳時，必須先吸空一側(cè)乳房，然后再吸空另一側(cè)乳房;②每次哺乳后，嬰兒應(yīng)抱起來輕拍背部1至2分鐘，以排出胃內(nèi)的空氣，避免吐奶;③在哺乳后戴上適當棉質(zhì)乳罩;④出現(xiàn)乳汁短缺時，應(yīng)及時按比例補充稀釋后的牛奶;⑤哺乳期為10個月至1年。

五、小結(jié)

產(chǎn)褥期是產(chǎn)婦恢復(fù)和新生兒適應(yīng)子宮外環(huán)境的關(guān)鍵時期，通常為6周。正常分娩包括產(chǎn)后期間母親的生理變化和心理適應(yīng)。產(chǎn)后期間婦女的生理變化表現(xiàn)為組織器官的恢復(fù)，最重要的變化是子宮的變化，需要6至8周的時間;母親產(chǎn)后情緒狀態(tài)復(fù)雜，病情嚴重的人可能會抑郁、發(fā)燒、紅疹、眼痛、出汗、小便困難、便秘、乳腺炎、產(chǎn)后抑郁癥等。這些都是產(chǎn)后必須考慮的因素;觀察生命跡象、產(chǎn)后出血量、子宮復(fù)舊、惡露、乳房和產(chǎn)婦的心理狀況、社會支助、還有乳房護理、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)及健康教育。產(chǎn)后42天應(yīng)到分娩醫(yī)院進行復(fù)查。