醫(yī)學(xué)影像技術(shù)在慢性腎臟病早期腎功能評(píng)估中的應(yīng)用

戴麗娟 劉欣枝 程素清

【摘要】近些年來由于現(xiàn)代人生活作息、飲食習(xí)慣的變化，慢性腎臟?。–KD）的發(fā)病率以及住院率都有著顯著上升，已經(jīng)成為了全球關(guān)注的公共衛(wèi)生健康問題。CKD所帶來的早期的腎功能損傷如果可以被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行治療，就能夠有效控制病情并康復(fù)，但由于該病早期存在難從外表以及病癥診斷的問題，導(dǎo)致很多病人對(duì)病情輕視從而使其持續(xù)加重，最終發(fā)展成為終末期腎病。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)是一種近些年廣泛用于醫(yī)療診斷的現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，其主要類型有單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層腎動(dòng)態(tài)顯像）、超聲造影（CEUS）等，這些醫(yī)學(xué)影像技術(shù)可以通過定量分析當(dāng)前腎臟微循環(huán)、血流灌注狀態(tài)以及當(dāng)前腎臟濾波功能，從而可以準(zhǔn)確判斷出是否為CKD以及當(dāng)前CKD對(duì)于患者腎功能損傷的具體狀況?？偟膩碚f，當(dāng)前醫(yī)學(xué)影像技術(shù)已經(jīng)成為慢性腎臟病早期腎功能評(píng)估中廣泛應(yīng)用的熱門技術(shù)，本文就醫(yī)學(xué)影像技術(shù)對(duì)慢性腎臟病早期腎功能的評(píng)估對(duì)相關(guān)應(yīng)用進(jìn)行簡(jiǎn)單介紹，以期提高其臨床應(yīng)用效益。

【關(guān)鍵詞】慢性腎臟病;單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像;超聲造影;腎功能

慢性腎臟病是由多種原因造成的慢性進(jìn)展性腎臟結(jié)構(gòu)和功能障礙，其發(fā)病率、住院率均有明顯上升，已經(jīng)成為全 球性的公共衛(wèi)生健康問題。多項(xiàng)研究表明， 高血壓、高尿酸、糖尿病、肥胖、胰島素抵抗、飲食風(fēng)險(xiǎn)因素和代謝綜合征等與 CKD 發(fā)病率密切相關(guān)。CKD 是一種慢性進(jìn)展性疾病，若未及時(shí)有效診治，病情最終將發(fā)展成為終末期腎?。‥SRD），嚴(yán)重威脅著患者的生活 質(zhì)量，而早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)可顯著延緩 CKD 的進(jìn)展， 甚至避免 ESRD 的發(fā)生。CKD 的發(fā)生、發(fā)展與腎臟血流灌注量減低密切相關(guān)，腎小管周圍毛細(xì)血管稀疏（RCR）是導(dǎo)致 CKD 血 流灌注減低的中心機(jī)制。其基本病理特征主要包括腎小球硬化、腎間質(zhì)纖維化和血管硬化。此外， 腎素-血管緊張素系統(tǒng)（ RAS）的激活也促進(jìn)了 CKD 的發(fā)生、發(fā)展。臨床上 常用的血生化指標(biāo)在病變?cè)缙诔o(wú)明顯變化，且受多種因素的影響，不利于用來評(píng)估腎臟早期病變。目前，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)定量評(píng)估 CKD 早期腎功能損傷的研究與應(yīng)用日益增多，但其臨床應(yīng)用效益卻有待提高。

本次介紹的用于評(píng)估CKD早期生功能的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，是超聲造影技術(shù)。超聲造影（CEUS）是一種能定量評(píng)價(jià)組織灌注與微循環(huán)的醫(yī)學(xué)影像成像技術(shù)，當(dāng)一定劑量的微泡對(duì)比劑注入體內(nèi)后，可實(shí)時(shí)觀察到腎臟葉間動(dòng)脈、弓狀動(dòng)脈、腎皮質(zhì)、腎髓質(zhì)依次明顯強(qiáng)化，繪制時(shí)間-強(qiáng)度曲線（TIC），得到 TTP、灌注峰值強(qiáng)度（PI）、曲線下面積（AUC）、平均通過時(shí)間（MTT）等參數(shù)，從而定量反映腎臟的血流灌注情況。微泡對(duì)比劑經(jīng)靜脈注射后僅局限于血池，經(jīng)肺而不是腎臟排泄，且不受腎小球過濾作用和管狀運(yùn)輸?shù)挠绊憽EUS 可以實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)、準(zhǔn)確地評(píng)估腎臟微血管的灌注情況。目前來說，CEUS 主要用于 CKD，特別是糖尿病腎?。―KD）、急性腎損傷（AKI）、腎臟移植以及各種缺血性疾病等情況的腎臟循環(huán)灌注評(píng)估。就具體應(yīng)用方面來看，有的醫(yī)療專家使用CEUS 定量評(píng)估 DKD 血流灌注情況，從而能發(fā)現(xiàn)早期 DKD 組較正常對(duì)照組上升段 AUC 降低，BUN、SUA、SCr 則處于正常范圍;結(jié)果得出了腎臟微血管過度灌注可能導(dǎo)致蛋白尿增加的結(jié)論，同時(shí)進(jìn)一步提出下降段 AUC 可能是DKD 腎損傷和腎微血管高灌注的早期評(píng)估指標(biāo)。此外，研究還進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)DKD 患者的高尿酸血癥與腎微血管高灌注顯著相關(guān)，上升段 AUC 有望作為腎微血管高灌注的評(píng)估指標(biāo)，而下降段AUC 可能是尿酸排泄減少的 DKD 患者 GFR 下降的有用評(píng)估指標(biāo)。與此同時(shí)，相關(guān)專家研究發(fā)現(xiàn) CEUS 測(cè)量的皮質(zhì)灌注降低的嚴(yán)重程度可以預(yù)測(cè) AKI-CKD 的進(jìn)展情況，且腎臟灌注異常與腎小管間質(zhì)損傷的嚴(yán)重程度和腎臟恢復(fù)功能的可能性顯著相關(guān)。CEUS 能精確、敏感、微創(chuàng)、直觀地監(jiān)測(cè)左、右腎微循環(huán)灌注情況，具有可重復(fù)性強(qiáng)、對(duì)比劑無(wú)腎毒性等優(yōu)勢(shì)。其局限性主要在于評(píng)估腎臟微血管灌注沒有國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，需要效能良好的臨床試驗(yàn) 來確定臨床評(píng)估的最佳參數(shù)和不同亞組的正常范圍;對(duì)比劑不會(huì)排入集合系統(tǒng)，集合系統(tǒng)顯像較差;嚴(yán)重心肺疾病患者不能接受 CEUS 且藥物成本較高;另外，CEUS 選取的是腎臟的一個(gè)切面，不能全面反映腎臟的血流灌注情況，且切面的選擇易受到呼吸運(yùn)動(dòng)的影響等。

小結(jié)：

綜上所述，醫(yī)學(xué)影像醫(yī)學(xué)影像成像技術(shù)可以定量分析CKD早期腎實(shí)質(zhì)損傷及其微循環(huán)灌注情況，反映總腎及分腎的腎小球?yàn)V過功能障礙及腎實(shí)質(zhì)功能損害程度，較血生化指標(biāo)更為敏感，便于CKD的早期診治，進(jìn)而改善預(yù)后。各種醫(yī)學(xué)影像成像技術(shù)在早期評(píng)估腎臟功能方面各有優(yōu)勢(shì)，相互彌補(bǔ)，已經(jīng)從傳統(tǒng)的解剖形態(tài)學(xué)診斷逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榧螒B(tài)、功能與代謝為一體的綜合性診斷。盡管目前臨床上還未建議將這些醫(yī)學(xué)影像成像技術(shù)作為腎功能早期損傷的初級(jí)常規(guī)檢查，但在評(píng)估CKD早期腎功能損傷方面的診斷價(jià)值已日益彰顯。

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第一作者：戴麗娟（2001-），女，山東，漢，本科，山東協(xié)和學(xué)院2019級(jí)學(xué)生。作者單位：山東協(xié)和學(xué)院 山東濟(jì)南 250100

第二作者：劉欣枝（1999-），女，四川，漢，本科，山東協(xié)和學(xué)院2019級(jí)學(xué)生。作者單位：山東協(xié)和學(xué)院 山東濟(jì)南 250100

第三作者：程素清（2000-） ，本科，山東協(xié)和學(xué)院2019級(jí)學(xué)生。

作者單位：山東協(xié)和學(xué)院 山東濟(jì)南 250100