纖維支氣管鏡床邊吸痰灌洗在重癥肺炎治療中的臨床評價

石代輝

[關鍵詞] 重癥肺炎;吸痰;灌洗;纖維支氣管鏡;肺功能

[中圖分類號] R563.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）29-0056-04

Clinical evaluation on sputum aspiration and bronchoalveolar lavage with bedside fibrobronchoscopy in the treatment of severe pneumonia

SHI Daihui

Ward Area Ⅱ of Intensive Care Unit， the Second People’s Hospital of Qinzhou City in Guangxi Zhuang Autonomous Region， Qinzhou? ?535000， China

[Abstract] Objective To analyze the efficacy of sputum aspiration and bronchoalveolar lavage with bedside fibrobronchoscopy in the treatment of severe pneumonia. Methods A total of 150 patients with severe pneumonia admitted to our hospital from January to December 2020 were selected as the study subjects. 75 of them were included in the control group （with conventional treatment） and the remaining 75 were included in the observation group （with conventional treatment + sputum aspiration and bronchoalveolar lavage with bedside fibrobronchoscopy）. The overall effective rate， time for disappearance of symptoms， duration of antibiotics use， duration of mechanical ventilation， length of stay， arterial partial pressure of oxygen （PaO2）， oxygen saturation （SaO2） and oxygenation index before and after treatment were counted and compared between the two groups. Results The overall effective rate in the observation group was 94.67%， which was higher than that of （74.67%） in the control group， with statistically significant difference （P<0.05）. The X-ray absorption duration （11.08±2.38） d， rales disappearance time （12.95±2.10）d， duration of antibiotics use （11.02±3.36）d， duration of mechanical ventilation （10.85±2.86）d and length of stay （24.30±6.58） d in the observation group were shorter than those of（14.96±2.24）d， （17.90±2.65）d， （14.85±2.08）d， （15.32±2.95）d， and （31.69±6.25） d， respectively in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. After treatment， the PaO2 （82.45±2.65） mmHg， SaO2 （95.62±3.15）% and oxygenation index （384.69±3.58）mmHg in the observation group were higher than those of （75.12±4.18） mmHg， （90.02±4.96）% and （315.48±5.62） mmHg in the control group ， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion Sputum aspiration and bronchoalveolar lavage with bedside fibrobronchoscopy is effective in severe pneumonia， which can improve the clinical symptoms and blood gas levels， shorten the length of stay and promote recovery of patients.

[Key words] Severe pneumonia; Sputum aspiration; Lavage; Fibrobronchoscopy; Pulmonary function

伴隨空氣質量下降和工作生活壓力增加，因肺部感染而入院的患者數(shù)量也呈現(xiàn)逐年上升趨勢。肺部感染的嚴重程度主要取決于肺部炎癥播散、局部的炎癥程度以及全身的反應程度，當肺炎患者產生急性呼衰、嚴重低氧血癥、休克、低血壓或其他器官功能障礙時，即可評定為重癥肺炎[1]。重癥肺炎作為呼吸系統(tǒng)一類常見感染性疾病，在老年人群中較為多見，有著起病急、病情發(fā)展速度快和病死率高等特點，已嚴重威脅患者生命健康。以往臨床開展對癥治療效果欠佳，因此，積極探索出更加有效合理的治療方案意義重大。纖維支氣管鏡屬于肺疾病診治中的一項重要手段，伴隨適應證不斷擴大，其在危重患者搶救與診療中的作用日漸凸顯。有研究發(fā)現(xiàn)[2]，纖維支氣管鏡可有效、安全應用于重癥肺炎治療中，反復灌洗能稀釋痰液，消除氣道的阻塞情況，有助于感染控制和黏膜水腫消退。本院在常規(guī)治療前提下加以纖維支氣管鏡床邊吸痰灌洗治療重癥肺炎，獲得了良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用整群抽樣法抽選2020年1—12月本院收治的150例重癥肺炎患者進行研究，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各75例。對照組男女比例為45∶30，年齡56～83歲，平均（68.25±5.36）歲，病程3～7周，平均（4.26±0.96）周。觀察組男女比例為43∶32，年齡58～80歲，平均（68.30±5.14）歲，病程3～8周，平均（4.30±0.92）周。兩組在性別、年齡和病程比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)德委員會批準。

納入標準[3]：①所有患者均經(jīng)CT、胸片及實驗室檢查確診為重癥肺炎者;②年齡56～83歲者;③無治療相關禁忌證者;④所有患者及其家屬均已獲得知情同意書并簽署相關書面說明。排除標準：①其他系統(tǒng)存在基礎疾病者;②過敏體質者;③伴精神類疾病者;④存在惡性腫瘤者;⑤臨床資料不完整者。

1.2方法

對照組患者給予鎮(zhèn)咳、平喘、解痙、營養(yǎng)支持、霧化吸入、吸痰、抗感染、呼吸機輔助呼吸等治療。觀察組患者在此基礎上行纖維支氣管鏡床邊吸痰灌洗，具體操作方法如下：治療前給予患者靜注（3～5）mg/kg咪達唑侖（江蘇恩華藥業(yè)，國藥準字H10980025，批號：MZ200806）鎮(zhèn)靜，以緩解其緊張情緒，使其能夠積極配合治療，同時予以100%的氧氣吸入3～5 min，確保其血氧飽和度維持在98%～100%。治療期間應對患者一般情況加強觀察，包含血壓、血氧飽和度以及心電圖等。依據(jù)患者情況選擇纖維支氣管鏡的插入途徑，對存在人工氣道者應經(jīng)過人工氣道置入，而無人工氣道者應采取經(jīng)鼻或經(jīng)口途徑置入。到達聲門后，采取5 mL的2%利多卡因（山東華魯制藥，國藥準字H3702 2147，批號：A20K132）開展局部浸潤麻醉，后對病灶（包含主支氣管及左、右支氣管）開展觀察，快速吸出分泌物后送檢，開展病原菌培養(yǎng)基有關藥敏試驗，將分泌物吸凈后經(jīng)纖維支氣管鏡開展灌洗處理，每次灌洗液均為0.9%的生理鹽水10 mL，經(jīng)纖支鏡注入支氣管中反復沖洗病灶位置3～4次，單次沖洗1 min后吸回，若觀察到?jīng)_洗液的顏色轉為清亮，則可結束灌洗，在整個操作過程中，若血氧飽和度降低到85%需立即將纖支鏡撤出，并重新予以100%氧氣吸入3～5 min，確保血氧飽和度到達98%～100%再繼續(xù)開展操作。注入抗生素至病灶位置，后將纖支鏡撤出。使患者維持15 min側臥位，確?？股嘏c病灶部位能夠充分接觸。1次/d，連續(xù)進行3～5 d治療。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 總有效率[4]? 顯效：治療后，體征及臨床癥狀均消失或明顯緩解，肺X線正?；蛎黠@改善，體溫恢復正常;有效：治療后，體征及臨床癥狀緩解，肺部X線改善，體溫降低;無效：治療后，體征和臨床癥狀無改善或加重，體溫無下降，肺X線片無改善，病情惡化或死亡?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 癥狀消失、抗生素應用、機械通氣及住院時間? ? 包含肺啰音消失、X線吸收、抗生素應用、機械通氣時間以及住院時間。

1.3.3 臨床指標? 分別在治療前后對兩組的動脈血氧分壓（Arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、動脈血氧飽和度（Arterial oxygen saturation，SaO2）及氧合指數(shù)開展檢測。氧合指數(shù)=PaO2與吸入氧濃度比值。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組總有效率比較

觀察組總有效率為94.67%，顯著高于對照組的74.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組的癥狀消失、抗生素應用、機械通氣時間及住院時間比較

觀察組的X線吸收、肺啰音消失、機械通氣、抗生素應用時間及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組治療前后的各項臨床指標比較

治療前，兩組患者PaO2、SaO2水平及氧合指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者PaO2、SaO2水平及氧合指數(shù)均較治療前升高，且觀察組各指標水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P< 0.05）。見表3。

3 討論

重癥肺炎屬于臨床常見的呼吸系統(tǒng)危重性疾病，患者病情緊急且危重，生命體征惡性變化有時較快，而且容易出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，如急性呼吸窘迫綜合征或呼吸衰竭等，若未及時予以治療可導致其死亡。盡快將氣道內分泌物和痰栓清除，加快痰液排出，恢復通氣功能，是提升重癥肺炎療效的一個重要環(huán)節(jié)。重癥肺炎患者因支氣管中分泌物過多，影響呼吸通氣，無法到達有效藥物濃度，僅應用抗生素常不能獲取理想療效，因此，需同時加以排痰治療[5]。而排痰治療方法包括藥物祛痰、體位排痰、電動吸痰儀吸痰、振動排痰儀機械輔助排痰、纖維支氣管鏡輔助吸痰并灌洗等，但藥物祛痰需要療程，體位排痰對于呼吸機通氣治療患者常常受到限制，電動吸痰儀吸痰又難以到達一定的深度，而振動排痰儀機械輔助排痰又需要患者有一定的自主咳嗽排痰能力，相對而言，應用纖維支氣管鏡輔助吸痰并灌洗治療是不錯的選擇。

本研究結果顯示，通過纖維支氣管鏡床邊吸痰灌洗治療，觀察組總有效率明顯高于對照組（P<0.05），各項癥狀消失、機械通氣、抗生素應用時間及住院時間均短于對照組（P<0.05），同時治療后的PaO2、SaO2以及氧合指數(shù)均高于對照組（P<0.05），提示纖維支氣管鏡床邊吸痰灌洗對重癥肺炎有著確切療效，能改善其各項癥狀及血氣水平，促進其康復?？紤]原因可能為纖維支氣管鏡可于較短時間內針對患病原因給出準確的診斷，進而使患者盡早接受有關治療[6];纖維支氣管鏡能進入到段及段以下支氣管，于直視狀態(tài)下充分吸出堵塞于深部的痰液及其他分泌物，達到精準治療的目的[7];纖維支氣管鏡下吸痰灌洗可使患者的痰液黏稠度大大下降，并刺激局部黏膜，使其咳嗽反射增加，有助于痰液引流，同時能使氣道阻力下降，改善肺部的通氣能力，減輕其低氧血癥，促進其肺功能恢復，進而改善其生活質量;經(jīng)纖維支氣管鏡能直接注入藥物至病變肺組織，可提升有效藥物濃度，加快炎癥控制速度。纖維支氣管鏡可以有效彌補以往吸痰設備不能到達一定深度的不足，借助纖維支氣管鏡開展操作更為簡便，能提升吸痰效率[8]。

重癥肺炎患者多為老年人，因心肺功能不佳，對缺氧的耐受度較差，嚴重缺氧和心率異?？稍斐刹∏榧眲夯蛞馔馑劳?。為防止嚴重并發(fā)癥出現(xiàn)，術者操作前需予以患者高流量吸氧，做好充分的鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛工作，在操作過程中盡可能做到動作迅速和輕柔，盡可能控制操作連續(xù)時間≤30 min。術中加強血壓、血氧飽和度及心率等指標的監(jiān)測，上述指標一旦發(fā)生顯著變化需及時停止操作，并調高吸氧流量，待血氧飽和度重新回到95%或以上，并評估生命體征后再重新予以治療[9-10]。

有相關研究顯示，應用纖維支氣管鏡行肺泡灌洗治療對各種重癥肺炎患者有較多益處：可縮短患者的體溫恢復時間，而且無明顯不良反應[11];可降低患者C反應蛋白、前降鈣素和白介素-8等炎癥因子的水平[12];能夠直接清除病變部位分泌物，減輕炎癥反應，促進病變部位的恢復，并增強局部血藥濃度，提升抗生素治療效果[13];改善患者呼吸功能，包括動態(tài)肺順應性、呼吸做功和氣道阻力等[14];聯(lián)合乙酰半胱氨酸祛痰治療時可增強抗炎效果，改善患者病程并促進其康復[15]等。

綜上所述，纖維支氣管鏡床邊吸痰灌洗對重癥肺炎療效顯著，能改善患者的臨床癥狀和血氣水平，縮短其住院時間，加快其康復進程。

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（收稿日期：2021-05-06）