麻黃的故事

楊楨

麻黃的傳說(shuō)

從前有個(gè)挖藥的老人，無(wú)兒無(wú)女，收了一個(gè)徒弟。但是這個(gè)徒弟很是狂妄，才學(xué)會(huì)一點(diǎn)皮毛，就看不起師傅了。有的時(shí)候，賣(mài)藥的錢(qián)也不交給師傅，自己偷偷花掉。

師傅傷透了心，就對(duì)徒弟說(shuō)：“你翅膀硬了，另立門(mén)戶吧?！?/p>

徒弟倒?jié)M不在乎：“行?。　?/p>

師傅不放心地說(shuō)：“不過(guò)，有一種藥，你不能隨便賣(mài)給人吃。這種是無(wú)葉草，這種草的根和莖用處不同。發(fā)汗用莖，止汗用根，一朝弄錯(cuò)，就會(huì)死人！記住了嗎？”

“記住了。”

“你背一遍。”徒弟張口就背了一遍，不過(guò)，他背時(shí)有口無(wú)心，壓根兒沒(méi)往腦子里去。從此，師徒分手，各自賣(mài)藥。

師傅不在眼前，徒弟的膽子更大了，雖然認(rèn)識(shí)的藥不多，卻什么病都敢治。沒(méi)過(guò)幾天，就讓他用無(wú)葉草治死了一個(gè)。死者家屬哪肯善罷甘休，當(dāng)時(shí)就抓住他去見(jiàn)縣官。

縣官問(wèn)道：“你是跟誰(shuí)學(xué)的？”徒弟只好說(shuō)出師傅的名字。

縣官命人把師傅找來(lái)，說(shuō)：“你是怎么教的？讓他把人治死了！”

縣官聽(tīng)了師傅的解釋之后，就問(wèn)徒弟：“你還記得師傅對(duì)你說(shuō)的話嗎？背出來(lái)我聽(tīng)聽(tīng)?！蓖降鼙车溃骸鞍l(fā)汗用莖，止汗用根，一朝弄錯(cuò)，就會(huì)死人?！?/p>

縣官又問(wèn)：“病人有汗無(wú)汗？”

徒弟答道：“渾身出虛汗。”

“你用的什么藥？”

“無(wú)葉草的莖?！笨h官大怒：“簡(jiǎn)直是胡治！病人已出虛汗還用發(fā)汗的藥，能不死人？”

說(shuō)罷，命人打了徒弟四十大板，判坐三年大獄。師傅沒(méi)事，當(dāng)堂釋放。徒弟在獄中過(guò)了三年，這才變得老實(shí)了。他找到師傅認(rèn)了錯(cuò)，表示痛改前非。師傅見(jiàn)他有了轉(zhuǎn)變，這才把他留下，并向他傳授醫(yī)道。

因?yàn)檫@種草給他闖過(guò)大禍惹過(guò)麻煩，就起名叫作“麻煩草”，后來(lái)又因?yàn)檫@草的根是黃色的，才又改叫“麻黃”。

麻黃的正反兩面功效

麻黃的功效是：發(fā)汗解表、宣肺平喘、利水消腫。它的提取物麻黃堿于1885年首次分離，1926年投入商業(yè)使用，屬于世界衛(wèi)生組織的基本藥物清單范圍內(nèi)的藥物。

盡管世界衛(wèi)生組織對(duì)麻黃堿的評(píng)價(jià)頗高，但是如何安全有效地運(yùn)用好麻黃依然是中醫(yī)的難題。究其原因，主要是因?yàn)槁辄S的藥效與副作用是一體的，它的每一種療效幾乎都意味著一個(gè)副作用，有多強(qiáng)的療效就有多強(qiáng)的副作用，在一個(gè)臟腑顯示出藥效，而在另一個(gè)臟腑就可能顯示其副作用。運(yùn)用麻黃治病需要巧妙地配伍其他藥物以抑制其副作用，發(fā)揮其藥效，而有時(shí)恰恰是巧妙地運(yùn)用了其副作用來(lái)進(jìn)行治療。

為了更好地理解和熟悉麻黃的正反兩面的作用，我們以長(zhǎng)跑五千米為例。長(zhǎng)跑可以激發(fā)交感神經(jīng)極度的興奮性，上述現(xiàn)象就是交感神經(jīng)激動(dòng)的結(jié)果。長(zhǎng)跑五千米，陽(yáng)熱過(guò)甚，一個(gè)人會(huì)出現(xiàn)如下幾個(gè)反應(yīng)。

●出汗跑步會(huì)大汗淋漓，出汗是體內(nèi)陽(yáng)熱過(guò)甚，能量集中釋放引起體溫上升，為了降溫維持正常生理，故出汗。麻黃有明確的發(fā)汗作用，麻黃通過(guò)發(fā)汗發(fā)揮很好的降溫作用，用來(lái)治療感冒等外感發(fā)熱性疾病。麻黃首先是升溫，為了把體溫降下來(lái)，再啟動(dòng)降溫過(guò)程，這是一個(gè)矛盾過(guò)程。如果是病人本身高熱，他要能耐受短暫的升溫過(guò)程才好，但是這不現(xiàn)實(shí)，為了解決這個(gè)問(wèn)題，配伍的時(shí)候加上寒性的石膏就可以克服。

●體熱，面色發(fā)紅跑步會(huì)升高體溫、升高動(dòng)脈血壓、擴(kuò)張外周血管。跑步是一種應(yīng)激反應(yīng)，機(jī)體產(chǎn)熱大幅度增加，引起體溫上升，血壓上升，為了散熱，血管擴(kuò)張故面色發(fā)紅。體溫低、陰寒內(nèi)盛的人，運(yùn)用麻黃會(huì)升高體溫、改善癥狀，比如甲減早期，甲狀腺尚未完全破壞者。

●擴(kuò)張氣管對(duì)于肺，跑步的時(shí)候氣喘吁吁，盡可能擴(kuò)張氣管、支氣管，吸入空氣。麻黃有宣肺平喘作用，所謂宣，就是擴(kuò)散、擴(kuò)張。哮喘的本質(zhì)是氣管、支氣管痙攣，麻黃有很好的氣管、支氣管擴(kuò)張作用，是自然界中最有效的同類(lèi)藥物。哮喘患者的呼吸頻率快、幅度淺，麻黃對(duì)肺也有這作用，藥物與疾病二者疊加，可能加重病情，這又會(huì)制約它的應(yīng)用，單獨(dú)提純出來(lái)的麻黃堿難以解決這個(gè)問(wèn)題。麻黃通過(guò)與杏仁的配伍就把這個(gè)問(wèn)題解決了，杏仁具有減慢呼吸的作用。麻黃可以使得血液中血紅蛋白的攜氧量增加30%，大大緩解哮喘的缺氧狀況。但是，這也引申出一個(gè)問(wèn)題：運(yùn)動(dòng)員使用麻黃可以大幅度提高運(yùn)動(dòng)成績(jī)，使得很多運(yùn)動(dòng)員依賴麻黃提高成績(jī)，國(guó)際奧委會(huì)不得不將麻黃列入興奮劑目錄。

●加快心率、收縮內(nèi)臟血管，升高血壓哮喘和發(fā)熱病人心率都會(huì)加快，以滿足氣血流通，供氧供能，如果加上麻黃的作用，將會(huì)使心臟的負(fù)擔(dān)加重。心慌是很多病人使用麻黃后的主要副作用，因此對(duì)敏感的病人、有心悸心慌病史的病人，應(yīng)慎用麻黃。在配伍的時(shí)候加一些桂枝可以在一定程度上緩解這個(gè)問(wèn)題。反過(guò)來(lái)講，麻黃可以用于心動(dòng)過(guò)緩的病人。許多病人因?yàn)槭褂寐辄S后血壓升高而引起頭痛頭暈，特別是那些更年期處于臨界血壓者而未用降壓藥的病人不宜使用。已服用降壓藥的人使用的時(shí)候也要監(jiān)測(cè)血壓。

●精神亢奮，精力集中跑步讓人興奮，久久不能平靜。因此，麻黃對(duì)失眠病人要慎用。這個(gè)副作用對(duì)某些病人是需要的，比如陽(yáng)虛的嗜睡癥、抑郁癥、甲減病人，但這個(gè)副作用也延伸出興奮劑的效應(yīng)。雖然伊朗、印度等國(guó)家在古代時(shí)將麻黃作為興奮劑使用，但中國(guó)古代從來(lái)沒(méi)有這樣使用過(guò)。這一副作用也引申出來(lái)兩個(gè)問(wèn)題，一是運(yùn)動(dòng)員為了提高運(yùn)動(dòng)成績(jī)，提高興奮性；二是改變?nèi)说木駹顟B(tài)，起到興奮劑作用。麻黃堿可以輕而易舉通過(guò)血腦屏障，比腎上腺素和去甲腎上腺素要快很多。麻黃還可以讓人精力集中，可以用于治療多動(dòng)癥，提高學(xué)習(xí)效果。

●食欲不振跑步的時(shí)候不想吃飯。胃腸受到抑制后還有惡心、嘔吐等癥狀。運(yùn)用麻黃的時(shí)候經(jīng)常和二陳湯一起用，以解決咳嗽哮喘痰多的問(wèn)題，其中的半夏和陳皮正好可以拮抗麻黃的食欲不振。這個(gè)副作用近幾十年在西方國(guó)家得到極大運(yùn)用，用于肥胖病人的減肥功效。由于他們使用的是提純的麻黃堿，毒性很高，有些人因?yàn)橛盟庍^(guò)量而丟掉性命。

●利尿與尿少跑步會(huì)抑制排尿反射，不會(huì)有太多尿。麻黃的這個(gè)作用可以用于治療尿失禁，比如中老年女性打個(gè)噴嚏尿就出來(lái)了。但對(duì)排尿困難的前列腺炎病人就要慎用。但同時(shí)，麻黃又有利水消腫的作用，麻黃的利水作用是指將多余水分從血液中排泄出來(lái)，并不是對(duì)排尿動(dòng)作有影響。