甲狀腺結(jié)節(jié)可以不開刀

林濤

體檢異常晴天霹靂

過去的一年，對來自江西的李女士來說簡直可以用“坐過山車”來形容。45歲的李女士，在當(dāng)?shù)匾患移髽I(yè)當(dāng)會計(jì)，兒女雙全，家庭美滿。事業(yè)心強(qiáng)的李女士，平時(shí)很少關(guān)注自己的身體，總覺得年輕力強(qiáng)，平時(shí)也沒什么不舒服，單位組織的多次體檢她都沒有去。最近的一次體檢還是在家人的催促下去的。然而，這一次的體檢徹底打破了她平靜的生活。原來，在進(jìn)行甲狀腺超聲檢查時(shí)，醫(yī)生告訴她右側(cè)甲狀腺有個結(jié)節(jié)看上去不太好，并建議她去醫(yī)院專科門診及時(shí)就診。李女士聽到“結(jié)節(jié)”、“不太好”這些詞后惶恐不已，并立刻去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診?！澳氵@個結(jié)節(jié)至少是4a類，癌變的可能性很大，需要盡快手術(shù)！”醫(yī)生的話像一道晴天霹靂，擊垮了李女士。

正當(dāng)一家人強(qiáng)忍焦慮準(zhǔn)備接受手術(shù)時(shí)，一個好消息來臨。李女士的侄女在杭州讀書，她聽說浙大二院可以不用開刀就能治療甲狀腺結(jié)節(jié)。

不開刀治療癌癥

“你這個結(jié)節(jié)看上去確實(shí)不是很好，不過也不要過度擔(dān)心。接下來我們要先明確一下這個結(jié)節(jié)的性質(zhì)，看看到底是良性的還是惡性的，然后再看有沒有轉(zhuǎn)移，最后再決定治療方案，我覺得不用開刀也能治好，你看上去很焦慮，這個病能治好，心放寬一點(diǎn)?！秉S品同主任耐心細(xì)致地講解，讓李女士的心情一下子好了起來，對完全康復(fù)充滿了信心。

入院后，李女士很快完成了甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺活檢術(shù)（FNA）、頸部增強(qiáng)CT掃描等檢查，結(jié)果顯示甲狀腺微小乳頭狀癌。這與之前的判斷基本一致。在CT明確沒有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況下，經(jīng)過浙大二院超聲介入團(tuán)隊(duì)多學(xué)科協(xié)作（MDT）討論后，黃品同主任團(tuán)隊(duì)決定為李女士進(jìn)行“超聲引導(dǎo)下甲狀腺腫瘤射頻消融術(shù)”治療。

經(jīng)過縝密的術(shù)前準(zhǔn)備，李女士的手術(shù)進(jìn)行得十分順利，整個過程僅耗時(shí)20余分鐘，術(shù)后李女士僅感到頸部稍許不適，并無明顯疼痛等癥狀，神奇的是頸部居然僅有一個小小的針眼。更讓李女士吃驚的是術(shù)后僅一天，在復(fù)查超聲造影消融完全后，李女士被要求出院了。“只花了3天不到時(shí)間，治療了癌癥，還沒有疤痕？！”李女士和家人既感到欣喜又對治療效果存有疑慮。出院時(shí)黃主任親自來看望了她，并詳細(xì)告知了術(shù)后注意事項(xiàng)及隨訪計(jì)劃，李女士這才安心地回了家。

什么是甲狀腺消融術(shù)

李女士做的甲狀腺消融術(shù)是在盡量不損傷正常組織的情況下，讓病變組織產(chǎn)生生物高熱效應(yīng)，使結(jié)節(jié)、囊腫組織在熱凝過程中脫水、凝固、壞死，最后被機(jī)體自然吸收或排出，從而達(dá)到治愈甲狀腺結(jié)節(jié)、腫塊的目的。

目前，甲狀腺消融術(shù)適應(yīng)證有甲狀腺良性結(jié)節(jié)和甲狀腺微小癌。其中，甲狀腺良性結(jié)節(jié)包括三種情況：

●不能耐受外科手術(shù)治療或患者主觀意愿拒絕外科手術(shù)治療的；

●自主功能性結(jié)節(jié)引起甲亢癥狀的；

●存在與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的自覺癥狀（如：異物感、頸部不適或疼痛等）或影響美觀，要求治療的。

甲狀腺微小癌也包括三種情況：

●超聲提示單發(fā)結(jié)節(jié)，直徑≤1厘米，沒有貼近包膜（距離> 2毫米），F(xiàn)NA證實(shí)為微小乳頭狀癌，頸側(cè)區(qū)沒有可疑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；

●經(jīng)評估，患者自身?xiàng)l件不能耐受外科手術(shù)治療或患者主觀拒絕外科手術(shù)治療的；

●患者思想顧慮過重影響正常生活且拒絕臨床觀察（患者要求微創(chuàng)介入治療）。

甲狀腺消融手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)的區(qū)別

甲狀腺消融手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，它跟傳統(tǒng)的手術(shù)各有優(yōu)缺點(diǎn)。

傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)是把病損的甲狀腺組織局部挖除或整葉切除，相對于甲狀腺消融術(shù)創(chuàng)傷相對大一些，有損傷甲狀旁腺、喉返神經(jīng)等周圍組織的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后可能要服用優(yōu)甲樂等藥物維持甲狀腺功能。

甲狀腺消融術(shù)是“點(diǎn)對點(diǎn)打擊”，只針對病損組織定點(diǎn)消融，正常甲狀腺組織損傷極小，甲狀腺功能幾乎不受影響，也不會損傷甲狀旁腺等周邊組織，出血風(fēng)險(xiǎn)很小，費(fèi)用也大大降低，沒有瘢痕，比較美觀。因此，這是一種安全、有效、經(jīng)濟(jì)、美觀的醫(yī)療技術(shù)。

當(dāng)然它也有相對的不足，就是它不能處理一些中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)的微轉(zhuǎn)移。但是，80%以上的甲狀腺癌都是分化很好的，它的愈合很好，中位生存期（又稱為半數(shù)生存期，表示有且只有50%的個體可以活過這個時(shí)間）可以達(dá)到30年。那么，這樣的甲狀腺腫瘤可以用微創(chuàng)去治療。

甲狀腺消融術(shù)可以完全根治甲狀腺結(jié)節(jié)嗎

甲狀腺的消融治療策略的制定，跟結(jié)節(jié)病理的類型息息相關(guān)。

對于良性的腫瘤，有些可以一次性完全消融，有些可以分2次或者多次消融；不一定非要完全消融，治療的目的就是減瘤，減少它對周邊的器官的擠壓?；蛘哒f，讓它縮小以后，不會影響到患者美觀即可。

對于惡性腫瘤，盡量要做到一次性消融到位。所以術(shù)前要規(guī)劃好，結(jié)合病灶的大小、位置，做好一次性完全消融準(zhǔn)備。同時(shí)，我們可通過超聲造影進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，判斷腫瘤消融灶是否達(dá)到完全消融的目的。

小貼士：哪些甲狀腺結(jié)節(jié)要進(jìn)行穿刺活檢？

●甲狀腺低回聲結(jié)節(jié)；

●邊界不規(guī)則的結(jié)節(jié)；

●有微鈣化的結(jié)節(jié)；

●“直立”狀結(jié)節(jié)。

●頸部有轉(zhuǎn)移可疑淋巴結(jié)的一些甲狀腺結(jié)節(jié)。