公安民警唾液潛血和口腔揮發(fā)性硫化物的調(diào)查分析

韋界飛 朱竑 鄒群 支敏

1天津市公安醫(yī)院口腔科300042；2天津醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院牙周科300070

0 引 言

牙周病是危害口腔健康的兩大類主要疾病之一，在世界范圍內(nèi)均有較高的發(fā)病率。公安民警作為社會(huì)中的一個(gè)特殊群體，其工作性質(zhì)和社會(huì)角色特色鮮明，飲食、睡眠、生活不規(guī)律，工作壓力大，精神長期處于緊張狀態(tài)。精神壓力不僅可降低機(jī)體抵抗力，還可改變個(gè)體生活方式，如可能忽略口腔衛(wèi)生致牙菌斑堆積過多，有時(shí)為緩解壓力可能吸煙量增加，這些均為加重牙周疾病的危險(xiǎn)因素。然而國內(nèi)外對(duì)于公安民警這一人群的牙周健康狀況研究較少。目前，臨床上對(duì)牙周狀況評(píng)價(jià)主要依賴臨床檢查結(jié)合影像學(xué)檢查，需要具備一定的檢查條件，耗費(fèi)大量的時(shí)間、人力和資金，且檢查伴有一定的疼痛不適，加之公安民警的工作性質(zhì)，不宜作為大面積的篩查方法。唾液潛血（salivary occult blood，SOB）與口腔中出血牙位的數(shù)目有關(guān)，與牙齦炎癥存在相關(guān)性，可在一定程度上反映牙齦炎癥情況；而口腔氣體中的揮發(fā)性硫化物（volatile sulfur compounds,VSCs）可直接導(dǎo)致口臭，還可進(jìn)一步破壞牙周組織，牙周袋與舌背為VSCs 的主要口腔來源。針對(duì)牙齦炎、輕中度慢性牙周炎患者的研究結(jié)果表明，出血指數(shù)越高，SOB 程度越重，VSCs 水平也越高，3 指標(biāo)間具有顯著相關(guān)性[1]。因此，監(jiān)測(cè)SOB 和口腔中VSCs 對(duì)于牙周病的療效評(píng)價(jià)具有重要臨床意義。本研究通過對(duì)天津市不同警種的公安民警進(jìn)行SOB和口腔VSCs 兩項(xiàng)指標(biāo)檢查，了解公安民警的牙周健康狀況，探索針對(duì)不同警種民警切實(shí)可行的口腔預(yù)防保健措施。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年3月至2012年11月于天津市公安醫(yī)院健康體檢中心體檢的天津市各區(qū)縣公安民警為研究對(duì)象。采取分層整群隨機(jī)抽樣的方法抽取樣本：第一階段從天津市共17 個(gè)區(qū)縣中隨機(jī)抽取8 個(gè)調(diào)查點(diǎn)，包括3 個(gè)市區(qū)（和平區(qū)、河?xùn)|區(qū)、南開區(qū)）和5 個(gè)郊縣（津南區(qū)、塘沽區(qū)、大港區(qū)、寧河區(qū)、漢沽區(qū)）；第二階段從上述每個(gè)調(diào)查點(diǎn)中隨機(jī)抽取一個(gè)分局、派出所或支隊(duì)作為調(diào)查對(duì)象；第三階段再從中隨機(jī)抽取受檢者（包括6 個(gè)警種）。為減小偏差，在條件允許前提下最終納入388 名調(diào)查對(duì)象，年齡（44.4±12.9）歲，男性 368 例，女性 20 例。樣本排除標(biāo)準(zhǔn)為：①患有血友病。②患有血小板減少癥。③定期服用阿司匹林、波立維、泰佳、培達(dá)等抗凝藥物。④患有口腔黏膜病。⑤患有口腔腫瘤。⑥患有明顯的耳鼻喉、上消化道、上呼吸道疾病。本研究符合2013年修訂的《赫爾辛基宣言》的要求，所有研究對(duì)象均簽署知情同意書，享有知情權(quán)。

1.2 方法

1.2.1 SOB 檢測(cè)

采用Perioscreen SOB 試紙（日本 Sunstar 株式會(huì)社）檢測(cè)SOB。測(cè)定時(shí)按照SOB 試紙使用方法，收集非刺激性唾液1 ml，即刻以無菌注射器取5 ml 蒸餾水進(jìn)行稀釋作為檢測(cè)樣本。事先將試紙瓶于室溫放置15 min 以上，將試紙下端試劑添加部浸入樣本中，5 min 后觀察顏色變化。若唾液中存在潛血，則試紙的抗體固定化部會(huì)出現(xiàn)不同程度的紫紅色線條。通過和比色板比色判定陰陽性，若線條與比色板上的參照色一致或更深為陽性；未出現(xiàn)線條或出現(xiàn)線條明顯比參照色淺為陰性。

1.2.2 口腔中VSCs 檢測(cè)

采用SBM-1C 口氣測(cè)量儀（珠海市源訊電子有限公司）檢測(cè)VSCs。受試者檢查前3 d 內(nèi)不能使用抗菌素、漱口藥物，檢查前1 d 不能飲酒、進(jìn)食辛辣刺激性食物如洋蔥、大蒜、韭菜等，每次檢查前2 h不能進(jìn)食、刷牙、咀嚼口香糖、喝飲料，每次檢查均于上午 8∶30～10∶30 進(jìn)行。測(cè)量 VSCs 前要求受試者閉嘴，用鼻呼吸1 min，然后輕輕含住套在抽氣管上的一次性塑料吸管，使吸管位于口腔內(nèi)約3～4 cm。測(cè)量過程中始終用鼻均勻呼吸，待儀器自動(dòng)計(jì)時(shí)35 s結(jié)束時(shí)顯示的最大值即為VSCs 水平，每位受試者測(cè)量兩次取均值，以數(shù)值≥150 定為VSCs 陽性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用例（%）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 SOB 陽性率比較

表1 所示為天津市不同警種公安民警的SOB陽性率比較。在檢測(cè)的388 例公安民警中，SOB 總陽性例數(shù)為219 例，陽性率為56.4%，不同警種間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。不同警種的SOB 陽性率從高到低依次為刑警（76.8%）＞治安警（62.7%）＞交警（58.3%）＞戶籍警（51.6%）=機(jī)關(guān)警（51.6%）＞技術(shù)警（25.0%）。除治安警外，其余警種與刑警比較，SOB 陽性率差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；而與技術(shù)警的SOB 陽性率比較，其余警種差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05）。

表1 天津市不同警種公安民警的唾液潛血陽性率比較

2.2 口腔中VSCs 陽性率比較

表2 所示為天津市不同警種公安民警的VSCs陽性率比較。在檢測(cè)的388 例公安民警中，VSCs 總陽性例數(shù)為216 例，VSCs 陽性率為55.7%，不同警種間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。不同警種的VSCs陽性率從高到低依次為刑警（76.8%）＞交警（62.1%）＞治安警（52.2%）＞機(jī)關(guān)警（51.6%）＞戶籍警（41.9%）＞技術(shù)警（33.3%），這與SOB 陽性率順序類似，其中治安警和交警的順序互換，但兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。除交警外，其余警種與刑警比較，VSCs 陽性率差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；而與技術(shù)警的VSCs 陽性率比較，治安警、戶籍警和機(jī)關(guān)警的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

表2 天津市不同警種公安民警的揮發(fā)性硫化物陽性率比較

2.3 SOB 和VSCs 雙陽性率比較

表3 所示為天津市不同警種公安民警的SOB和VSCs 雙陽性率比較。在檢測(cè)的388 例公安民警中，SOB 和VSCs 雙陽性例數(shù)為159 例，雙陽性率為41.0%，不同警種間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。不同警種的SOB 和VSCs 雙陽性率順序?yàn)樾叹?4.3%）＞交警（45.6%）＞治安警（40.3%）＞戶籍警（35.5%）＞機(jī)關(guān)警（31.6%）＞技術(shù)警（22.2%）。其余警種與刑警比較，SOB 和VSCs 雙陽性率差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；而與技術(shù)警的SOB 和VSCs雙陽性率比較，僅刑警和交警的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05）。

表3 天津市不同警種公安民警的唾液潛血和揮發(fā)性硫化物雙陽性率比較

3 討論與結(jié)論

牙周病是危害口腔健康的兩大類主要疾病之一，在世界范圍內(nèi)均有較高的發(fā)病率。第3 次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示：我國成年人的牙周健康率僅為14.5%，牙周疾病患病率遠(yuǎn)高于齲病，已成為我國成年人牙齒喪失的首位原因。公安民警屬特殊職業(yè)人群，其最重要的職能是打擊違法犯罪，保護(hù)國家和人民群眾的生命財(cái)產(chǎn)安全，故其身心健康很大程度關(guān)系著社會(huì)秩序的穩(wěn)定。公安民警的工作難分晝夜，飲食、睡眠、生活不規(guī)律，24 h 均需維持足夠的警力，工作壓力大，精神長期處于緊張狀態(tài)[2]。精神壓力可改變個(gè)體生活方式，加重牙周疾病的危險(xiǎn)因素[3]。另外近年來的臨床研究結(jié)果表明，牙周組織的炎癥反應(yīng)與一些全身系統(tǒng)性疾病如代謝綜合征、心腦血管疾病、糖尿病、胃病、肺部感染、慢性腎病、妊娠異常、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和骨質(zhì)疏松等有關(guān)[4]。因此，預(yù)防和治療牙周疾病已不僅僅局限于促進(jìn)口腔健康，還具有維護(hù)全身健康的重要意義[5]。

唾液是一種成分復(fù)雜的體液，對(duì)其成分進(jìn)行分析可反映人體生理性、病理性物質(zhì)及藥物在體液中的分布情況，已越來越多地用于多種全身疾病的診斷及發(fā)病機(jī)制的探討。有研究結(jié)果顯示，唾液中各種酶的改變能反映牙周組織的病變和損傷程度[6]，唾液和齦溝液內(nèi)病原微生物及生物標(biāo)志物的檢測(cè)可用于牙周疾病的輔助診斷和預(yù)后評(píng)估[7-8]。牙齦炎癥的標(biāo)志是受刺激（如刷牙、探診）后出血，牙齦出血是牙周疾病早期、直觀的陽性體征，出現(xiàn)早于牙齦色澤改變和腫脹等局部癥狀[9-10]。另有研究結(jié)果顯示，SOB 可在一定程度上反映牙齦炎癥情況，這在大樣本調(diào)查中具有實(shí)用意義[11-12]。SOB 檢測(cè)快速、簡單、易行，唾液標(biāo)本采集方便，無血源性傳染，對(duì)受檢者無損傷，能以無創(chuàng)方式于早期監(jiān)測(cè)牙周活動(dòng)性破壞，是頗具前景的牙周疾病輔助診斷手段。VSCs是牙周病發(fā)展過程中的一種產(chǎn)物，許多主要的牙周致病菌均會(huì)產(chǎn)生含有硫化物的代謝產(chǎn)物，牙齦卟啉單胞菌、福賽擬桿菌、中間普氏菌等牙周致病菌與VSCs 的產(chǎn)生具有明顯的相關(guān)性[13-14]，且經(jīng)系統(tǒng)牙周治療后，患者口腔中的VSCs 濃度變化與牙周狀況改善相一致[15]。因此，VSCs 的檢測(cè)在一定程度上可反映齦下致病菌的代謝情況和牙周炎的活動(dòng)情況[16]，VSCs 可作為反映牙周組織狀況的一項(xiàng)較為客觀的指標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示，不同警種公安民警的SOB 陽性率、VSCs 陽性率、SOB 和 VSCs 雙陽性率差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.001）。SOB 與 VSCs 陽性主要發(fā)生于刑警、交警和治安警3 個(gè)警種。刑警主要從事偵破重特大刑事案件的刑事司法活動(dòng)，治安警依法查處危害社會(huì)治安秩序行為、維護(hù)社會(huì)治安穩(wěn)定。刑警和治安警往往出警無規(guī)律，突發(fā)事件多且常無固定的時(shí)間和地點(diǎn)，故需長時(shí)間處于待命和警惕狀態(tài)，戰(zhàn)時(shí)傷亡的客觀現(xiàn)實(shí)和隨時(shí)聽命的高度警覺對(duì)民警造成了高強(qiáng)度的心理壓力。交警由于同時(shí)暴露于多種職業(yè)有害因素，如常年露天工作，長期、直接地暴露于交通廢氣、噪聲、高溫、嚴(yán)寒等惡劣環(huán)境中，給身心健康帶來了極大傷害。交警在糾正違章或疏導(dǎo)交通時(shí)經(jīng)常不被社會(huì)所理解，被糾正對(duì)象也時(shí)常不能認(rèn)真配合，特別是近年來發(fā)生了多起對(duì)交警造成人身傷害的事件，導(dǎo)致交警精神高度緊張，對(duì)心理健康造成了極為不良的影響。2009年天津市交警體檢結(jié)果顯示，高血壓、冠心病、高脂血癥等常見疾病的檢出率超過40%，而具有不良心理癥狀的交警達(dá)70.3%[17]。

公安民警由于工作緊張、對(duì)自身牙周健康不夠重視，同時(shí)對(duì)牙周疾病危害性認(rèn)知不夠，尚未能養(yǎng)成良好的日常口腔衛(wèi)生習(xí)慣，其牙周健康狀況不容樂觀。不同警種公安民警的工作性質(zhì)、精神壓力等不盡相同，其口腔衛(wèi)生健康狀況亦有所不同。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)大力加強(qiáng)口腔健康保健知識(shí)的宣傳，廣泛開展健康教育，使公安民警從更新觀念開始，認(rèn)識(shí)到牙周健康與生命質(zhì)量息息相關(guān)，提高公安民警對(duì)牙周疾病的預(yù)防和治療意識(shí)，更好地從事保衛(wèi)社會(huì)安定的工作。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突