PBL教學(xué)法在新冠疫情期間介入科研究生線上教學(xué)的應(yīng)用

呂墩濤

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院介入科，江蘇 徐州 221000)

0 引言

PBL (problem-based learning) 教學(xué)法起源于20世紀(jì)50年代的醫(yī)學(xué)教育，是一種以問題為導(dǎo)向，以解答問題為主線，以小組討論為手段的一種教學(xué)模式。PBL教學(xué)法經(jīng)過多年的完善和補充，已廣泛應(yīng)用于多種課程的教學(xué)工作中。PBL教學(xué)法是采用“問題-討論-問題”的教學(xué)模式。PBL教學(xué)模式現(xiàn)廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育的教學(xué)中，該教學(xué)模式不僅能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還能培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力的教學(xué)模式。我們基于網(wǎng)絡(luò)覆蓋及教育理念的更新，徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院介入科在新冠疫情期間開展了網(wǎng)絡(luò)教學(xué)方式，采用線上PBL教學(xué)法(Problem-Based Learning method)保障研究生教學(xué)，減少疫情對研究生學(xué)習(xí)進(jìn)度的影響，并探討PBL教學(xué)法在新冠疫情期間用于介入科研究生線上教學(xué)的可行性及效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2020年2月至2020年4月期間，徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院介入科9名在讀研究生為研究對象，所有學(xué)生對本研究均已知情同意。

1.2 研究方法

PBL教學(xué)采用先設(shè)問題，再通過解決問題來滲透學(xué)習(xí)內(nèi)容的方法。根據(jù)教材內(nèi)容，結(jié)合實際情況，將可采用 PBL 教學(xué)模式的相關(guān)章節(jié)內(nèi)容歸類；考慮設(shè)問解決的方法，解決問題所需要的各種必備條件等，并做好準(zhǔn)備；制訂教學(xué)計劃、書寫教案、預(yù)設(shè)教學(xué)步驟、預(yù)測教學(xué)中可能出現(xiàn)的問題并準(zhǔn)備解決方案，并結(jié)合介入科疾病的特點，依托微信交流平臺，建立研究生和帶教老師線上交流群，確立小組長，制定線上互動紀(jì)律，由帶教老師選擇真實的典型臨床案例的詳細(xì)病案信息(包括發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療過程等)，將這些信息整理，可以是文字、圖片、小視頻、PPT及電子書等，并連同設(shè)置的問題一并發(fā)至研究生手里。我們結(jié)合教學(xué)大綱及科室的實際情況，選取布加綜合征、原發(fā)性肝癌、下肢深靜脈血栓、主動脈夾層、肺栓塞、食管狹窄、梗阻性黃疸、下肢動脈硬化閉塞等疾病的典型病例進(jìn)行研究。根據(jù)病例的具體情況設(shè)置問題，如：1)診斷該患者病情的依據(jù)有哪些? 2)鑒別診斷：該患者病情的要點有哪些? 3)如何為該患者設(shè)計診療計劃?帶教老師每天查房后將患者病情變化及治療效果實時在線上公布，同時指導(dǎo)他們在學(xué)校的線上圖書館查閱相關(guān)文獻(xiàn)及書籍，每天下午組織學(xué)生線上就患者病情的現(xiàn)狀和預(yù)設(shè)的問題進(jìn)行討論。討論結(jié)束后，發(fā)放電子版問卷調(diào)查，帶教老師對討論的情況進(jìn)行總結(jié)，并對研究生的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行客觀的評價。

1.3 臨床評價觀察指標(biāo)

采用問卷調(diào)查方式評價教學(xué)效果，同時對學(xué)生的綜合能力進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

所有學(xué)生對教學(xué)工作的滿意度為100%，有8名學(xué)生認(rèn)為線上PBL教學(xué)方式在調(diào)動學(xué)習(xí)積極性、師生互動方面有一定促進(jìn)作用；7名學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)法可以提高學(xué)習(xí)效率，有利于提高創(chuàng)新能力、批判思維能力，所有學(xué)生均認(rèn)為該教學(xué)方式對不能進(jìn)行的臨床實習(xí)有很好的彌補作用，并愿意在特殊時期采用此種教學(xué)方式。

3 討論

今天的學(xué)生面臨許多新挑戰(zhàn)。他們不僅要面對學(xué)習(xí)及就業(yè)的壓力，還要應(yīng)對各種突發(fā)情況。如突然出現(xiàn)的新型冠狀病毒肺炎疫情對我國教育事業(yè)有著直接而顯著的影響。為了保障學(xué)生的安全，阻斷病毒交叉感染，教育部要求學(xué)校延遲開學(xué)[1]。“ 停課不停教、停課不停學(xué)” 成為醫(yī)學(xué)院校應(yīng)對突發(fā)事件的階段性重點工作[2]。

隨著社會的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)教育也在尋求創(chuàng)新，也要和時代發(fā)展相適應(yīng)，例如醫(yī)學(xué)教學(xué)模式以逐漸從過去的教師為主體、講授為中心的LBL(Lecture Based Learning) 教學(xué)方法轉(zhuǎn)變?yōu)橐詥栴}為導(dǎo)向、學(xué)生為主體的PBL教學(xué)方法，教師也要完成角色的轉(zhuǎn)變，由講授為主變?yōu)橐龑?dǎo)為主。本研究對介入放射學(xué)專業(yè)在線PBL教學(xué)法的運用進(jìn)行了有益的探索。參與者大都是在線學(xué)習(xí)的新手，僅有一名老師和兩名學(xué)生曾經(jīng)使用或接觸過面授PBL教學(xué)。而國外的線上PBL教學(xué)應(yīng)用起步較早，Camp等[3]早在1996年即提倡運用計算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實行遠(yuǎn)程PBL教學(xué)。Carr-Chellman等[4]于2000年就針對北美地區(qū)進(jìn)行線上PBL教學(xué)的調(diào)查，結(jié)果提示與面對面的PBL相比，學(xué)生在在線PBL中的表現(xiàn)良好或更好。本研究中學(xué)生對教學(xué)工作的滿意度為100%，大部分學(xué)生認(rèn)為線上PBL教學(xué)方式在調(diào)動學(xué)習(xí)積極性、師生互動方面有一定促進(jìn)作用，PBL教學(xué)法可以提高學(xué)習(xí)效率，有利于提高創(chuàng)新能力、批判思維能力，所有學(xué)生均認(rèn)為該教學(xué)方式對不能進(jìn)行的臨床實習(xí)有很好的彌補作用，并愿意在特殊時期采用此種教學(xué)方式。

在線PBL中指導(dǎo)老師角色的重要性不容忽視。PBL式的開放教學(xué)模式對教師角色提出了更為嚴(yán)苛和更高的要求：一方面，教師必須完成從“授業(yè)者”向“陪練員”的身份轉(zhuǎn)變，放棄以前“一招鮮，吃遍天”式的備課方式，廣泛地整合行業(yè)資訊和專業(yè)技能，成為學(xué)生實踐訓(xùn)練的“工具書”和“數(shù)據(jù)庫”；另一方面，教師也必須認(rèn)識到，在沒有標(biāo)準(zhǔn)答案的開放式教學(xué)模式下，我們的任務(wù)更是擺脫了舊模式下授人以“魚”的鐐銬，轉(zhuǎn)向純粹的方向把控和策略指引，甚至有時需要教學(xué)相長，聽取學(xué)生的研究匯報，與學(xué)生一起經(jīng)歷新領(lǐng)域和新課題的有趣探索。正如教育家葉圣陶先生所說，“教師之為教，不在于全盤授予，而在于相機(jī)誘導(dǎo)”[5-6]。PBL教學(xué)模式改變了傳統(tǒng)以自我為中心的填鴨式教學(xué)，我們結(jié)合環(huán)境、地域優(yōu)勢，深入理解生藥學(xué)課程內(nèi)容，提升教師教學(xué)能力，發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，以學(xué)生為主體，確立為學(xué)而教的指導(dǎo)思想，采用新穎的教學(xué)方法和手段來激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，為學(xué)生創(chuàng)造最佳的學(xué)習(xí)環(huán)境，使教與學(xué)實現(xiàn)良性循環(huán)。本研究中，學(xué)生們對老師的的指導(dǎo)給予了肯定的評價，并希望老師增加在線的時間的同時期望提供更多指導(dǎo)。為了減少學(xué)生的負(fù)擔(dān)，我們天安排一位老師一直在線，實時解答學(xué)生在在討論過程中提出的問題，同時對于一些難以理解的內(nèi)容提供指導(dǎo)。另外安排一名老師制作和搜集視聽資料，每日線上發(fā)布，選擇的案例均豐富的形式呈現(xiàn)。基于網(wǎng)絡(luò)的靈活性，我們推送給學(xué)生更廣泛的學(xué)習(xí)資源，包括獨特的視聽資源和與案例主題有關(guān)的線上病例討論等。在線PBL為他們提供了更多時間來更深入地處理資料。王玉琪等[7]提出，床邊完成的教學(xué)查房更注重與患者和家屬的接觸及示范，而沒有給學(xué)生充足的時間進(jìn)行病例分析以及批評指正等，不利于初學(xué)者將理論知識轉(zhuǎn)化到實踐，而線上教學(xué)雖然不能走到床邊，但有相對寬松的時間讓學(xué)生做相關(guān)分析和思維練習(xí)。Choi等[8]認(rèn)為，在線學(xué)習(xí)為學(xué)生提供了更大的靈活性。我們的發(fā)現(xiàn)，在PBL模式下，學(xué)生有機(jī)會按照自己的節(jié)奏和以與自己的學(xué)習(xí)風(fēng)格相匹配的方式學(xué)習(xí)。線上PBL教學(xué)法增加了學(xué)習(xí)的靈活性，增強(qiáng)了學(xué)生們對學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行深度處理的能力。在線上PBL教學(xué)使用初期，學(xué)生們感到工作量繁重，但經(jīng)歷了一段時間的過渡期后，學(xué)生們漸漸適應(yīng)了在網(wǎng)上進(jìn)行集體思考問題和作出決策的學(xué)習(xí)方式。

除教師之外，學(xué)生自身的主觀能動性在此得以最大潛力的發(fā)掘。從確定問題，分析問題到設(shè)計和實施實驗方案，直至最后統(tǒng)一提交的結(jié)論性成果，都由小組分工合作完成。教師在此環(huán)節(jié)中需要注意小組成員的合理分配，使每個成員結(jié)合自身特點承擔(dān)不同的研究任務(wù)，培養(yǎng)學(xué)生的協(xié)作、組織、溝通和表達(dá)能力，并鼓勵學(xué)生自主學(xué)習(xí)、獨立思考，積極推進(jìn)任務(wù)進(jìn)展的同時完成個人深度學(xué)習(xí)體驗[9]。采用PBL教學(xué)模式有助于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)習(xí)慣，提升探究能力、合作能力和創(chuàng)新能力。學(xué)生利用課余時間查找資料，尋找問題解決的方法，大大激發(fā)了探究興趣。而解決問題的同時也會發(fā)表個人見解、討論并提出新問題，同學(xué)間的相互協(xié)作也會開闊學(xué)生視野，教師的行引導(dǎo)和教授也能促進(jìn)師生互動，使學(xué)生由“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”。

隨著云計算、大數(shù)據(jù)、移動互聯(lián)等新技術(shù)出現(xiàn)，醫(yī)學(xué)教育理念與實踐開始隨之改變，越來越多的醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)公開課上線，不僅可促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量提升，還可以不斷縮小不同地區(qū)醫(yī)學(xué)教學(xué)資源分配差異，也可以降低教育成本，提髙優(yōu)質(zhì)師資力量的合理應(yīng)用[10]。依托互聯(lián)網(wǎng)+技術(shù)構(gòu)建以自主學(xué)習(xí)為中心教學(xué)模式，是現(xiàn)代教育發(fā)展的一個必然方向，也是人們提供一種終身學(xué)習(xí)、終身教育的方法。但線上教學(xué)也存在局限性，尤其是介入科這種對操作要求較高的學(xué)科，實踐教學(xué)的效果是不可代替的。此方法亦有一些方面有待改進(jìn)，一方面要加強(qiáng)師資隊伍、教學(xué)硬件設(shè)施的建設(shè)，另一方面也要提高學(xué)生自律性、學(xué)習(xí)的積極性，才能更好地發(fā)揮PBL教學(xué)的優(yōu)勢。

本研究結(jié)果顯示，在線上實施PBL教學(xué)是可行的。它在新冠疫情期間增加了介入科研究生學(xué)習(xí)方式的多樣性，為學(xué)生提供了更大的靈活性，提高了學(xué)習(xí)的積極性和主動性，并通過激發(fā)更多的信息分析和綜合而增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的深度。