延續(xù)護理在預(yù)防老年P(guān)ICC 置管患者并發(fā)癥中的運用

邱榮燕

福建省級機關(guān)醫(yī)院外科，福建福州 350001

目前,我國已經(jīng)進入老年化社會。 人口老齡化的持續(xù)發(fā)展和老年人口的日益高齡化必然給經(jīng)濟社會帶來深刻的影響[1]。 因此為適應(yīng)患者需求，臨床應(yīng)給予患者實施更為優(yōu)質(zhì)、規(guī)范的護理方式。 該科使用延續(xù)性護理對收治的≥60 歲經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管患者進行服務(wù)，研究護理后臨床效果[2]。 隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷改進，PICC 技術(shù)廣泛應(yīng)用于腸養(yǎng)營養(yǎng)、腫瘤化療等對輸液有特殊要求的患者。 但長期使用PICC 會引發(fā)感染、皮膚過敏等并發(fā)癥，對患者預(yù)后恢復(fù)會造成一定影響，降低治療效果，嚴(yán)重時可能會危害患者生命安全[3]。因此，該院于2018 年2 月—2019 年1 月方便選取80 例PICC 帶管患者分別給予常規(guī)護理以及延續(xù)護理進行分析， 研究兩種護理后的臨床效果， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院行PICC 管置人老年患者中方便選取80例， 按隨機將病例分為對照組40 例 （按常規(guī)護理模式），剩余40 例納入實驗組（按延續(xù)護理模式）。 實驗組男女比例為：19∶21，年齡為60～90 歲，平均（72.45±3.56）歲；病情：心力衰竭12 例、心臟病8 例、支氣管肺炎16例、冠心病4 例。 對照組男女比例為：22∶18，年齡為63～89 歲，平均值為（71.14±3.68）歲；病情：心力衰竭13 例、心臟病7 例、支氣管肺炎14 例、冠心病6 例。 對兩組性別、年齡、文化程度等基線治療進行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥60 歲；②居住福州市區(qū)，會使用手機、微信者；③預(yù)期生存期≥6 個月；④患者知情同意并自愿加入該次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜60 歲，不居住在福州市區(qū)，嚴(yán)重視、聽覺障礙，不會使用手機及微信者排除。 該研究經(jīng)過該院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對患者生活習(xí)慣等進行指導(dǎo)， 告知患者以及其家屬有關(guān)于置管方面的知識以及置管注意事項等。 例如如何維護導(dǎo)管、觀察要點等，告知患者應(yīng)定時對導(dǎo)管進行維護，密切關(guān)注打光，避免發(fā)生脫落、移位等不良事件發(fā)生。 患者在院期間應(yīng)進行相應(yīng)的健康教育，組織患者參加院內(nèi)開展的有關(guān)PICC 帶管護理知識小講座，并發(fā)放知識宣傳手冊，護理人員對其導(dǎo)管進行維護。 出院時應(yīng)給予相關(guān)指導(dǎo)，告知其日常生活注意事項等，告知家屬應(yīng)加強監(jiān)管。 囑咐患者在出院每7 d 維護導(dǎo)管1 次。

1.2.2 試驗組 于常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予患者實行延續(xù)性護理，使用電話、微信、短信等方式對患者進行回訪，1次/周，向患者介紹PICC 導(dǎo)管并發(fā)癥發(fā)生率與其日常生活習(xí)慣有密切相關(guān)的聯(lián)系， 進而對其生活習(xí)慣進行指導(dǎo)， 使患者對PICC 導(dǎo)管的維護有一個正確的認知，使患者以及家屬了解日常維護PICC 導(dǎo)管的重要性。 依據(jù)患者病情變化、家庭角色等多個方面制定合理、規(guī)范的護理計劃。 操作如下: ①于患者住院期間，護理人員進行一對一指導(dǎo)，與患者交談，告知其PICC 導(dǎo)管維護的重要性。 ②在隨訪記錄本上登記患者基本信息，于患者出院后，1 周回訪2～3 次。 評估導(dǎo)管情況及時解決患者顧慮，也能及時發(fā)現(xiàn)潛在的問題。 ③成立微信群延續(xù)護理平臺，采取PICC 導(dǎo)管并發(fā)癥預(yù)防措施，對患者置管后進行指導(dǎo)[4-5]，給予微信使用的指導(dǎo)(依照個人意愿，本人或家屬接受指導(dǎo))。微信群小組成員輪流“坐診"，與患者以及其家屬共同探討有關(guān)置管后護理措施， 鼓勵PICC 導(dǎo)管維護良好的患者分享經(jīng)驗。 通過及時有效的溝通，了解患者帶管的情況，鼓勵患者樹立信心，正確的自我護理。 小組護士應(yīng)做好記錄，在再次溝通時及時隨訪評價。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

從置管當(dāng)日起建立PICC 隨訪登記本，出院后每周電話回訪1 次，收集信息1 次，記錄患者主訴及并發(fā)癥情況，有效保存患者微信照片，直至3 個月。 該次調(diào)查有效回訪76 例， 其中對照組37 例，3 例死亡， 試驗組39 例，1 例移居外地。 有效回訪率95%。 回訪項目:包括有無疼痛、是否有滲血滲液、敷料是否卷邊潮濕、導(dǎo)管有無脫出，是否發(fā)生皮膚過敏等，干預(yù)后對患者并發(fā)癥發(fā)生率進行統(tǒng)計分析。 干預(yù)后對兩組生活質(zhì)量進行分析，使用生活質(zhì)調(diào)查表（SF-36）對兩組護理后一般健康狀況、精神健康、社會功能、生理職能、精力以及軀體疼痛進行評分，各項分值在0～100 分，分值越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 護理人員條件

①從事臨床護理工作5 年以上，接受過院內(nèi)PICC 置管維護培訓(xùn)，對PICC 導(dǎo)管維護理論知識以及技能操作非常了解；②護師以上職稱；③經(jīng)體檢無疾病健康護理人員。知情同意，并自愿加入該次研究。對及時進行PICC相關(guān)知識的培訓(xùn)， 內(nèi)容包括與患者之間的溝通技巧、PICC 并發(fā)癥的預(yù)防和處理措施、PICC 置管后指導(dǎo)等。

1.5 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析，計量資料用（）表示，并進行t 檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率

兩組老年P(guān)ICC 置管患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.028，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組PICC 帶管老年患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 生活質(zhì)量評分分析

護理后，實驗組一般健康狀況、精神健康、社會功能、生理職能、精力以及軀體疼痛評分均高于對照組，兩組老年P(guān)ICC 置管患者生活質(zhì)量評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05），見表2。

3 討論

隨著年齡增長，老年患者綜合疾病多，尤其腫瘤患者，整體治療時間較長，使得患者在治療期間充滿諸多不良情緒，需要護理人員關(guān)心與指導(dǎo)。PICC 在老年患者治療期間應(yīng)用較為廣泛， 但治療期間的并發(fā)癥需要高度重視[6]。 在帶管期間，需要降低并發(fā)癥，但部分患者由于對帶管知識了解不足，對導(dǎo)管護理不夠完善，尤其是回家后會出現(xiàn)一定抵觸情緒，使得治療并不配合，自我護理行為不夠理想。

表2 兩組PICC 帶管老年患者護理后生活質(zhì)量對比[()，分]

表2 兩組PICC 帶管老年患者護理后生活質(zhì)量對比[()，分]

組別對照組（n=40）實驗組（n=40）t 值P 值一般健康狀況65.33±11.02 74.97±11.06 3.910<0.001精神健康社會功能生理職能63.52±7.21 68.93±6.14 3.610<0.001 64.17±8.62 70.26±7.03 3.460<0.001 55.42±9.31 61.29±6.56 3.260<0.001精力 軀體疼痛57.35±8.47 65.34±7.92 4.360<0.001 59.37±7.12 67.42±6.58 5.250<0.001

因此護理人員應(yīng)反復(fù)向患者以及家屬講解有關(guān)導(dǎo)管維護的重要性，為患者實施更佳的延續(xù)性護理模式，定期進行電話回訪， 告知患者有關(guān)PICC 置管的知識，以此增加患者以及家屬的認知， 對患者提出的問題耐心解答。 依據(jù)李卿娥[7]報告顯示，其選擇76 例PICC 置管腫瘤患者作為研究對象， 分給予延續(xù)性護理以及出院前常規(guī)指導(dǎo)進行過分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.2%低于對照組23.7%，與該文結(jié)果相似。 該文結(jié)果顯示，實施護理后，對照組并發(fā)癥發(fā)生率42.5%高于實驗組12.5%（P＜0.05）；實驗組生活質(zhì)量各項評分均高于對照組（P＜0.05）。 由此表明，實施延續(xù)性護理措施可促進治療的連續(xù)， 該護理模式為患者提供了簡便、經(jīng)濟、可信賴的護理服務(wù)，以此提升了整體護理質(zhì)量，促使護理人員對患者的任人文關(guān)懷得到了延續(xù)， 進而使患者更加舒適，提高了生活質(zhì)量，提升了滿意度。 張令美[8]對70 例PICC 化療后帶管居家護理患者進行研究，其利用微信成立“PICC”微信小組，向小組人員進行疾病相關(guān)知識、PICC 護理技能、溝通技巧、網(wǎng)絡(luò)使用、微信平臺使用進行培訓(xùn)后進行考核， 同時建立患者網(wǎng)絡(luò)資料檔案。護理人員一對一 指導(dǎo)患者進入微信群，并告知患者如何使用微信平臺接收健康宣教，通過語言、視頻等方式講解有關(guān)PICC 維護方式以及PICC 護理過程中注意事項，對患者心理給予一定的支持等。 以此患者自我管理能力顯著提升，且降低了并發(fā)癥發(fā)生率，提升了生活質(zhì)量。 同時，該護理需要得到家屬的支持，需要家屬完成監(jiān)督工作。

綜上所述， 延續(xù)護理更適用于PICC 置管患者，可有效避免并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后。