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    分析圍手術期護理干預對顱內(nèi)動脈瘤開顱夾閉術患者康復的影響

    2021-01-11 11:50:10袁秀芹
    中外醫(yī)療 2020年33期
    關鍵詞:夾閉術開顱康復

    袁秀芹

    鹽城市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科,江蘇鹽城 224000

    顱內(nèi)動脈瘤屬于臨床高危性疾病,具有起病急、病情危重、病死率高、預后效果差等特點,情緒變化、疲勞狀態(tài)等因素均可引起血壓升高,出現(xiàn)顱內(nèi)動脈瘤突起,其發(fā)病率較高, 在腦血管意外疾病中僅次于腦血栓與高血壓腦出血[1]。 目前臨床主要采取開顱夾閉術給予患者治療,可將病灶組織有效去除,控制疾病進展,但因手術創(chuàng)傷較大,導致疾病預后效果差,因此實施有效的護理干預極為重要,保障手術順利進展,同時也是改善疾病預后, 提高患者生活質(zhì)量的關鍵[2]。 該次研究以2016 年10 月—2019 年10 月該院行開顱夾閉術的顱內(nèi)動脈瘤病例50 例為研究樣本,重點分析圍手術期護理干預的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    在該院收診的行開顱夾閉術的顱內(nèi)動脈瘤病例中隨機抽選50 例,根據(jù)護理差異性分組,對照組、研究組兩組均為25 例。 對照組男女分別占比16∶9;平均年齡(52.36±4.56)歲。 研究組男女分別占比17∶8;平均年齡(52.19±4.36)歲;兩組基線資料組間對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    納入標準:①納入對象均經(jīng)臨床診斷確診;格拉斯哥評分<8 分; ②存在明顯的手術指征, 均行開顱夾閉術;③通過醫(yī)院倫理委員會的審批;④患者及家屬知曉研究的全部內(nèi)容簽訂協(xié)議。 排除標準:①心腎等重要臟器器質(zhì)性病變者;②精神嚴重異常,存在認知、交流障礙;③臨床資料不全者;④免疫功能障礙;⑤凝血機制異常;⑥手術禁忌證者。

    1.2 方法

    對照組采取常規(guī)護理,密切監(jiān)測患者神志、瞳孔、生命體征的變化,給予患者飲食及生活指導,遵醫(yī)囑使用尼莫地平,微量泵持續(xù)注入,根據(jù)血壓調(diào)節(jié)速度,觀察藥物不良反應等。

    研究組在常規(guī)護理基礎上實施圍手術期護理干預,具體措施如下:(1)術前護理:①基礎護理。 為患者營造干凈、舒適、整潔的病房環(huán)境,光線充足,溫濕度適宜,盡量減少外界因素刺激;限制探視次數(shù),做好解釋工作;叮囑患者排便時不可過于用力,以防發(fā)生動脈瘤破裂,日常多飲水,以清淡、易消化、豐富維生素飲食為主。 ②心理干預。 多數(shù)患者因缺乏疾病及手術認知,極易出現(xiàn)焦慮、緊張等不良心理情緒,進而出現(xiàn)心理及生理應激,干擾手術順利進展及疾病治療效果。 與患者及家屬主動溝通,為其介紹疾病及手術相關知識,給予安慰與鼓勵,消除患者不良情緒,重點介紹手術的先進性及安全性、預后效果、注意事項、并發(fā)癥等,增強患者認知,提高治療及護理依從性。 ③頭痛護理。 頭痛是顱內(nèi)動脈瘤的典型癥狀,對睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量造成影響,遵醫(yī)囑給予患者止痛劑和脫水降壓藥治療, 保證患者病情穩(wěn)定。 ④術前準備。 指導患者臥床休息,仔細核對患者的病史,尤其是了解患者的過敏史,以規(guī)避患者過敏的藥物,為患者安排初步的各項身體檢查,評估患者的病情進展,手術前,護理人員應提前對手術用具進行整理歸納并再次消毒, 根據(jù)患者身體指標的變化及時向醫(yī)師反應,待患者的各項指標合格后才能進行手術。(2)術中護理:在患者到達手術室時,需雙人核對患者基本信息,確定無誤后,方可送入相應手術間。 在手術過程中, 巡回護士需加強生命體征及血氧飽和度的監(jiān)護,一旦發(fā)現(xiàn)異常,立即告知手術醫(yī)生,同時對患者的輸液情況進行監(jiān)測。 在手術前、手術結束關顱腔前與器械護士核對各器械、紗布、縫針等物品的數(shù)量。 (3)術后護理:①體位護理。 術后加強生命體征監(jiān)測, 頭部抬高10~30°,頭部向一側微偏,及時清理呼吸道分泌物,保證呼吸道通暢,針對昏迷患者及時給予翻身、拍背、吸痰處理。②飲食護理。針對患者恢復情況制定科學的飲食計劃,以高蛋白、高熱量、豐富維生素飲食為主,飲食清淡易消化,針對意識不清者需加強腸內(nèi)營養(yǎng)補充。 ③康復護理。 術后48 h,指導患者早期康復鍛煉,以循序漸進為原則逐漸增加運動量。④并發(fā)癥護理。密切關注患者體溫變化,定期更換敷料,有效預防感染;加強主動與被動活動,如踝泵運動,防止深靜脈血栓的發(fā)生;當患者出現(xiàn)意識障礙加深,甚至伴隨新出現(xiàn)的局灶體征,如偏癱、失語以及顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)時,需要注意腦血管痙攣的發(fā)生,遵醫(yī)囑使用尼莫地平、法舒地爾等血管擴張藥物,防止發(fā)生腦栓塞;針對頭痛劇烈者,囑患者多休息,并給予降顱內(nèi)壓治療,必要時遵醫(yī)囑鎮(zhèn)靜止痛,觀察藥物效果,預防顱內(nèi)壓升高。

    1.3 觀察指標

    術后恢復情況:①神經(jīng)缺損:采取NIHSS 美國衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分評價,總分為55 分,分數(shù)越低患者神經(jīng)功能恢復情況越好; ②采取日常生活能力評分(ADL)評價,總分100 分,分數(shù)越高越好,分別于術前、術后6 個月對2 項指標進行評價[3];③以格拉斯哥預后評分表(GOS)評價,以1~5 分為評分標準,其中死亡評1 分,患者植物生存評2 分,重度殘障評3 分,輕度殘障評4 分, 恢復較佳評5 分, 根據(jù)患者恢復良好情況評價,0~3 分為恢復不良、4~5 分為恢復良好[4]。

    觀察兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計方法

    采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料用()表示,進行t 檢驗,計數(shù)資料采用[n(%)]表示,進行χ2檢驗, P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 術后康復情況評價

    干預后對照組NIHSS 評分(15.28±2.57)分,顯著低于研究組(9.64±2.49)分,差異有統(tǒng)計學意義(t=10.090,P<0.05);干預后對照組ADL 評分(61.37±10.25)分顯著低于研究組(76.36±9.11)分,差異有統(tǒng)計學意義(t=6.992,P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者NIHSS 評分、ADL 評分比較[(),分]

    表1 兩組患者NIHSS 評分、ADL 評分比較[(),分]

    組別NIHSS 評分干預前 干預后ADL 評分干預前 干預后對照組(n=25)研究組(n=25)t 值P 值24.61±4.22 24.79±4.21 0.193 0.847 15.28±2.57 9.64±2.49 10.090<0.001 32.28±5.27 32.45±5.30 0.145 0.884 61.37±10.25 76.36±9.11 6.992<0.001

    2.2 康復效果

    據(jù)統(tǒng)計研究組的康復良好率92.00%優(yōu)于對照組76.00%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.500,P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者康復效果對比

    2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

    并發(fā)癥發(fā)生率研究組8.00%低于對照組20.00%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.711,P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

    3 討論

    顱內(nèi)動脈瘤是指因腦動脈血管壁缺陷、 致瘤因子刺激、腔內(nèi)壓力上升等因素造成腦動脈內(nèi)腔異常擴大,動脈壁出現(xiàn)瘤狀突出,初期癥狀較為隱匿,具有發(fā)病突然、自發(fā)性等特點,一旦破裂則誘發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血、動脈發(fā)生痙攣或栓塞,致殘率較高,嚴重時還會發(fā)生昏迷,危及患者生命安全[5-6]。 臨床治療以開顱夾閉術為主,但在治療的過程中患者承受著較大的痛苦,再加上多數(shù)患者合并高血壓等基礎疾病, 增加了臨床治療難度,因此在臨床治療的過程中配合有效的干預措施,保證治療效果、降低并發(fā)癥幾率,有效改善預后[7-8]。

    在該次研究中針對顱內(nèi)動脈瘤患者行開顱夾閉術治療過程中實施圍手術期護理干預, 提高患者康復效果,提升生活質(zhì)量,減少并發(fā)癥,具有顯著的應用效果。圍手術期護理主要是圍繞患者術前、術中、術后3 個時期開展護理服務,更加重視患者心理及健康引導,術前通過健康宣教及心理干預等活動, 消除患者不良心理情緒, 以積極樂觀的心態(tài)面對治療, 同時詳細手術流程、安全性、并發(fā)癥等知識,增強患者手術及疾病認知,進而減少心理應激,以最佳身心狀態(tài)面對治療,從而保障治療順利開展;其次術中與醫(yī)生密切配合,優(yōu)化手術流程,加強患者病情監(jiān)測,保障手術治療的安全性;最后術后配合飲食、體位、康復護理、并發(fā)癥預防等護理干預,降低肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生風險,促進胃腸道功能恢復,增強患者免疫力及抵抗力,預防再次出血,改善睡眠質(zhì)量,促進患者盡快康復,提高疾病預后[9-11]。該次研究中觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%,與馬玥姝[12]研究所得的并發(fā)癥發(fā)生率12.77%類似, 表明該護理方式對顱內(nèi)動脈瘤開顱夾閉術患者的康復有重要的意義。 在該次研究中通過圍手術期護理的實施是以患者為中心,根據(jù)患者病情需求為其提供全面、優(yōu)質(zhì)無縫隙護理服務,加強護患溝通,減少醫(yī)療糾紛,減輕患者疼痛,提高生活質(zhì)量,促進其盡快康復。

    綜上所述, 在顱內(nèi)動脈瘤患者行開顱夾閉術治療過程中, 實施具有全面性、 針對性的圍手術期護理干預,可提高患者康復效果,有效改善疾病預后,提高生活質(zhì)量。

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