54 例老年患者髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的麻醉護(hù)理效果

周素靜

單縣海吉亞醫(yī)院麻醉科，山東單縣 274300

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)指的是通過手術(shù)的方式將由于損傷或者疾病等因素遭到破壞的關(guān)節(jié)面置換成人工關(guān)節(jié)，切除病灶，緩解患者的疼痛，并且使其關(guān)節(jié)功能得以恢復(fù)[1]。 采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對老年骨性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行治療具有很好的效果，可以有效地提高患者的生活質(zhì)量，因此該手術(shù)方式在臨床中得到了廣泛地應(yīng)用[2-3]。 不過髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有很高的操作要求， 再加上患者大多是老年人， 因此在手術(shù)中必須要做好對患者的護(hù)理工作，保證患者的耐受度，并且提高其配合度，確保手術(shù)的順利實(shí)施，最終實(shí)現(xiàn)理想的手術(shù)效果。 對此，該文方便選擇2018 年6 月—2019 年8 月該院收治的實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者108 例，分析并研究了對老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用麻醉護(hù)理的效果。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者108 例作為該次研究對象， 按照隨機(jī)數(shù)字表法將其劃分為常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組，每組54 例患者。 倫理委員會批準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，筆者正式實(shí)施了該次研究。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①與人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)指征相符合的患者；②實(shí)施單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者； ③對該次研究知曉同意，且在知情同意書中簽字確認(rèn)的患者。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有既往精神病史的患者；②合并感染疾病的患者；③合并嚴(yán)重臟器功能障礙的患者。 常規(guī)護(hù)理組中有24例女，30 例男； 在年齡方面最大值為82 歲， 最小值為62 歲，平均年齡為（73.2±3.6）歲；按照疾病類型劃分，其中有6 例患者為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，13 例患者為股骨頸骨折，13 例患者為股骨頭壞死，20 例患者為骨性關(guān)節(jié)炎，另有2 例其他患者。護(hù)理干預(yù)組中有23 例女，31 例男；在年齡方面最大值為84 歲，最小值為61 歲，平均年齡為（73.9±4.1）歲；按照疾病類型劃分，其中有7 例患者為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，12 例患者為股骨頸骨折，14例患者為股骨頭壞死，19 例患者為骨性關(guān)節(jié)炎，另有2例其他患者。 在上述基本資料方面，兩組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），因此具備了實(shí)施組間比較的基礎(chǔ)。

1.2 方法

采用常規(guī)護(hù)理的模式對常規(guī)護(hù)理組予以護(hù)理，主要護(hù)理措施為對患者的血氧飽和度和心率等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，做好術(shù)中體位護(hù)理和術(shù)后體位護(hù)理等[4]。

采用護(hù)理干預(yù)的方式對研究組予以護(hù)理， 具體護(hù)理內(nèi)容如下：①術(shù)前護(hù)理。 在正式進(jìn)行手術(shù)之前，護(hù)理人員要做好對患者的訪視工作， 通過與患者及其家屬的交流掌握患者的疾病情況和心理情緒， 將手術(shù)所需的步驟和麻醉技術(shù)告知患者，安撫患者的情緒，認(rèn)真解答患者及家屬的各種疑惑[5]。 ②術(shù)中配合護(hù)理。 在患者進(jìn)入到手術(shù)室之后， 護(hù)理人員要配合手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生做好安全核查的工作， 認(rèn)真核對是否準(zhǔn)備好相關(guān)手術(shù)物品、手術(shù)用藥，確保用藥的安全。 護(hù)理人員要為患者建立靜脈通道，以其具體的麻醉要求、體征和疾病情況等為依據(jù)控制好輸液的速度。 在麻醉穿刺的時(shí)候，要注意對患者的體位進(jìn)行合理調(diào)整， 嚴(yán)格按照麻醉藥物的使用操作要求和注意要點(diǎn)進(jìn)行麻醉。 在麻醉期間，要對患者的生命體征予以嚴(yán)密監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)異常，必須要及時(shí)上報(bào)醫(yī)生，并且采取有效措施加以處理，同時(shí)還要做好對患者的呼吸道護(hù)理， 確保其呼吸道的通暢性，對患者實(shí)施輸血和補(bǔ)液等護(hù)理。 做好對患者皮膚的保護(hù)工作，注意保暖，確?；颊呔S持正常的體溫[6]。 ③術(shù)后護(hù)理。 在手術(shù)完成后，要繼續(xù)對患者的體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，并對患者在蘇醒期的反應(yīng)進(jìn)行觀察，防止患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)。 做好各種防護(hù)措施，對患者進(jìn)行必要的疼痛護(hù)理，從而最大限度地降低患者在術(shù)后的不適感[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的手術(shù)時(shí)間、 麻醉后蘇醒時(shí)間進(jìn)行觀察和比較，同時(shí)比較兩組患者的不良反應(yīng)情況，主要為惡心、嘔吐和血壓下降。

采用該院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查和比較，分為非常滿意、基本滿意和不滿意，其中非常滿意+基本滿意=總滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)， P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間和麻醉后蘇醒時(shí)間

護(hù)理干預(yù)組的手術(shù)時(shí)間和麻醉后蘇醒時(shí)間均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組， 兩組患者的手術(shù)時(shí)間和麻醉后蘇醒時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間和麻醉后蘇醒時(shí)間比較[（），min]

表1 兩組手術(shù)時(shí)間和麻醉后蘇醒時(shí)間比較[（），min]

組別手術(shù)時(shí)間 麻醉后蘇醒時(shí)間常規(guī)護(hù)理組（n=54）護(hù)理干預(yù)組（n=54）t 值P 值65.8±8.7 43.6±5.2 16.095＜0.05 78.4±3.6 52.9±2.8 41.087＜0.05

2.2 不良反應(yīng)

護(hù)理干預(yù)組的不良反應(yīng)率明顯低于常規(guī)護(hù)理組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)率比較

2.3 護(hù)理滿意度

護(hù)理干預(yù)組的護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)護(hù)理組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

目前在臨床中髖關(guān)節(jié)置換術(shù)得到了越來越多的應(yīng)用，其是治療髖關(guān)節(jié)骨折、股骨頭壞死和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等疾病的常用手術(shù)方式， 能夠?qū)⒒颊卟∽兒蛪乃赖捏y關(guān)節(jié)替換成人工關(guān)節(jié)，治療效果非常高，可以極大地改善患者的髖關(guān)節(jié)功能和生活質(zhì)量。 由于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的大多數(shù)手術(shù)對象為老年人， 因此其具有較高的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，對護(hù)理人員的要求也更高[8]。

臨床上在進(jìn)行老年髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)時(shí)大多采用硬膜外麻醉，這種麻醉方式具有較高的安全性，不過很多老年患者往往合并糖尿病和高血壓等各種慢性病，再加上其隨著年齡的增長各項(xiàng)身體機(jī)能已經(jīng)衰退， 在麻醉藥物的代謝速度方面比較低， 所以具有很高的麻醉風(fēng)險(xiǎn)， 在對這些患者進(jìn)行麻醉的時(shí)候必須要做好各項(xiàng)臨床護(hù)理工作[9]。 作為一種新型的護(hù)理模式，護(hù)理干預(yù)在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)麻醉護(hù)理中的應(yīng)用具有重要作用。 在手術(shù)前與患者進(jìn)行積極的溝通和耐心的講解，可以讓患者充分地了解手術(shù)和麻醉的必要性和注意事項(xiàng)， 并且安撫患者的情緒， 使其能夠以平常心面對手術(shù)，減少應(yīng)激反應(yīng)；在術(shù)中通過各項(xiàng)措施可以有效地保證患者順利地完成麻醉，密切觀察患者的生命體征，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常情況， 并且及時(shí)采取有效措施加以處理，使患者得到全面的護(hù)理；在術(shù)后蘇醒期間，通過做好對患者應(yīng)激反應(yīng)的防護(hù)工作， 能夠有效保證其身體健康。 在該次研究中，采用常規(guī)護(hù)理的模式對常規(guī)護(hù)理組予以護(hù)理，采用護(hù)理干預(yù)的方式對研究組予以護(hù)理，結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)組的手術(shù)時(shí)間（43.6±5.2）min和麻醉后蘇醒時(shí)間（52.9±2.8）min 均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組（65.8±8.7）min、（78.4±3.6）min（P＜0.05）；表明針對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)麻醉患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)可以有效地縮短其手術(shù)時(shí)間，并且加快其術(shù)后蘇醒。 結(jié)果還顯示：護(hù)理干預(yù)組的護(hù)理滿意度明顯98.1%高于常規(guī)護(hù)理組83.3%（P＜0.05）；護(hù)理干預(yù)組的不良反應(yīng)率5.6%明顯低于常規(guī)護(hù)理組18.5%，護(hù)理干預(yù)組的不良反應(yīng)率明顯低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）；這一結(jié)果與楊殿平[10]的文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果： 觀察組滿意度95.24%高于對照組76.19%（P＜0.05）； 觀察組的不良反應(yīng)率9.52%明顯低于對照組26.1%（P＜0.05），基本一致。 這表明護(hù)理干預(yù)可以有效地降低患者由于麻醉導(dǎo)致的不良反應(yīng)， 護(hù)理干預(yù)能夠有效提升老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)麻醉患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述， 針對實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的老年患者進(jìn)行全面麻醉護(hù)理干預(yù)， 可以有效地縮短患者的手術(shù)時(shí)間， 加快其術(shù)后蘇醒， 而且還能夠提高其護(hù)理滿意度，減少其不良反應(yīng)發(fā)生率。